巨细胞心肌炎.pptx

巨细胞心肌炎.pptx

《巨细胞心肌炎.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《巨细胞心肌炎.pptx（58页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

一例心肌疾病的诊断一例心肌疾病的诊断阜外医院阜外医院心力衰竭中心心力衰竭中心刘小宁刘小宁初次就诊初次就诊患者，男性，患者，男性，3434岁，身高岁，身高1.83m1.83m，体重，体重130kg130kg主因主因“胸闷、气短胸闷、气短22周周”20102010年年88月月77日来我院急诊日来我院急诊。

现病史：

现病史：

22周来持续性周来持续性胸闷、气短，活动后加重，胸闷、气短，活动后加重，休休息后稍减轻，当地检查发现息后稍减轻，当地检查发现“度房室阻滞度房室阻滞”，无黑无黑朦朦和晕厥。

和晕厥。

既往既往史：

史：

高血压病史高血压病史11年，最高血压年，最高血压180/130mmHg180/130mmHg，未，未服降压药。

服降压药。

个人史和家族史：

当时无记载个人史和家族史：

当时无记载病情介绍病情介绍查体：

血压查体：

血压170/120mmHg170/120mmHg，心率，心率5454次次/分，心律齐，分，心律齐，心浊音界无明显扩大，无杂音，双肺未闻及干湿性心浊音界无明显扩大，无杂音，双肺未闻及干湿性啰音，双下肢无水肿。

啰音，双下肢无水肿。

病情介绍病情介绍窦性心动过速（窦性心动过速（102102次次/分），分），度房室传导阻滞（心室率度房室传导阻滞（心室率5454次次/分）交界区逸搏心律，完全性右束支阻滞分）交界区逸搏心律，完全性右束支阻滞心电图心电图（2010.8.7）胸片（床旁）胸片（床旁）双肺纹理大致正常，未见实变，主动脉结宽，肺动脉段平双肺纹理大致正常，未见实变，主动脉结宽，肺动脉段平直，左室圆隆，提示左心受累疾患直，左室圆隆，提示左心受累疾患左房（左房（41mm41mm）、左室（左室（61mm61mm），左室壁厚（室间隔和左室后壁均匀增厚左室壁厚（室间隔和左室后壁均匀增厚14mm14mm），LVEF60%LVEF60%，二尖瓣少量返流。

二尖瓣少量返流。

超声心动图（床旁）超声心动图（床旁）肝肾功能、电解质、心肌酶均正常肝肾功能、电解质、心肌酶均正常血气分析和凝血血气分析和凝血功能功能均基本正常均基本正常血常规血常规异常异常：

白细胞（：

白细胞（10.3910.39101099/L/L）、红细胞）、红细胞（5.215.2110101212/L/L）和血小板（）和血小板（325325101099/L/L）均偏高，）均偏高，中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比61.8%61.8%，血红蛋白（，血红蛋白（148g/L148g/L）当日和当日和次日次日22次次TnITnI均均正常正常实验室检查实验室检查诊断：

诊断：

心律失常心律失常间歇间歇性性度房室阻滞度房室阻滞完全性右束支阻滞完全性右束支阻滞高血压病高血压病肥胖症肥胖症处理：

处理：

1.1.异丙肾上腺素异丙肾上腺素1g/miniv1g/miniv泵入泵入2.2.缬沙坦缬沙坦80mgqd80mgqd口服。

口服。

急诊诊断和处理急诊诊断和处理异丙基肾上腺素异丙基肾上腺素1g/miniv1g/miniv泵入后，心室率加快泵入后，心室率加快至至6565105105次次/分，于次日中午停用异丙肾上腺素。

分，于次日中午停用异丙肾上腺素。

连续连续22天心电图均显示窦性心律、天心电图均显示窦性心律、度房室度房室传导传导阻滞、阻滞、完全性右束完全性右束支支阻滞，心率阻滞，心率8080次次/分左右。

分左右。

继续服缬沙坦继续服缬沙坦80mgqd80mgqd，血压逐渐降低至，血压逐渐降低至120/80mmHg120/80mmHg疗效和监测疗效和监测心电图心电图（2010.8.8）心电图心电图（2010.8.9）Holter和心电监测和心电监测（2010.8.11）建议患者安装起搏器，患者拒绝。

建议患者安装起搏器，患者拒绝。

88月月1313日自动离院。

日自动离院。

带药：

缬沙坦带药：

缬沙坦80mgqd80mgqd、硝苯地平缓释片、硝苯地平缓释片10mgbid10mgbid。

处置和选择处置和选择二次就诊二次就诊11周后周后因仍有胸闷气短症状而再次急诊。

因仍有胸闷气短症状而再次急诊。

急诊查体：

血压急诊查体：

血压160/90mmHg160/90mmHg，心率，心率4949次次/分。

分。

心电图：

心电图：

度房室传导阻滞（心室率度房室传导阻滞（心室率4949次次/分），分），交界区逸搏心律，完全性右束支阻滞。

交界区逸搏心律，完全性右束支阻滞。

收入院，安装起搏器。

收入院，安装起搏器。

基本情况基本情况心电图心电图（2010.8.20）双肺轻度淤血，未见实变，主动脉结偏宽，肺动脉段平直，双肺轻度淤血，未见实变，主动脉结偏宽，肺动脉段平直，左室增大，提示左心受累疾患，心胸比左室增大，提示左心受累疾患，心胸比0.580.58。

胸片（胸片（2010.8.21）左房左房49mm49mm左室左室62mm62mm室间隔室间隔18mm18mm左室后壁左室后壁16mm16mmLVEFLVEF60%60%左室舒张功能减低左室舒张功能减低（AAEE）超声心动图超声心动图（2010.8.23）化验化验：

肝肾功能、电解质、心肌酶、肝肾功能、电解质、心肌酶、TnITnI、血气血气分析和凝血指标均基本正常分析和凝血指标均基本正常血常规：

白细胞（血常规：

白细胞（11.2211.22101099/L/L）、红细胞）、红细胞（5.115.1110101212/L/L）均偏高，中性粒细胞百分比）均偏高，中性粒细胞百分比60.8%60.8%，血红蛋白（血红蛋白（147g/L147g/L）和血小板（）和血小板（275275101099/L/L）正常。

）正常。

实验室检查实验室检查2010.8.252010.8.25植入植入DDDDDD起搏器起搏器心电图心电图（2010.8.25）两两肺肺纹理重纹理重，未见实变，主动脉结宽，肺动脉段平直，左，未见实变，主动脉结宽，肺动脉段平直，左室增大，室增大，起搏电极尖端分别位于右房和右室流入道近心尖起搏电极尖端分别位于右房和右室流入道近心尖部部，心胸比，心胸比0.600.60。

胸片（胸片（2010.8.26）出院诊断：

出院诊断：

心律失常心律失常间歇间歇性性度房室度房室传导传导阻滞阻滞交界区逸搏心律交界区逸搏心律完全性右束支阻滞完全性右束支阻滞高血压病高血压病肥胖症肥胖症出院带药：

出院带药：

缬沙坦胶囊缬沙坦胶囊80mgqd80mgqd、硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片20mgbid20mgbid、酒石酸美托洛尔酒石酸美托洛尔25mgbid25mgbid。

出院出院（2010.8.27）？

请对诊断和治疗请对诊断和治疗发表见解发表见解1.1.高血压病高血压病33级（极高危）级（极高危）心脏扩大心脏扩大心功能心功能IIII级级2.2.心律失常心律失常间歇性间歇性度房室传导阻滞度房室传导阻滞完全性右束支阻滞完全性右束支阻滞交界区逸搏心律交界区逸搏心律3.3.肥胖症肥胖症修正诊断修正诊断三、四次就诊三、四次就诊20102010年年1010月月2828日日（出院（出院22月后）月后）UCGUCG：

左房（左房（47mm47mm）左室（）左室（62mm62mm）大，左室壁厚）大，左室壁厚（室间隔（室间隔16mm16mm、左室后壁、左室后壁14mm14mm），），LVEF45%LVEF45%，二尖瓣少中量返流。

二尖瓣少中量返流。

药物治疗药物治疗：

地高辛、比索洛尔、缬沙坦、托拉塞米、地高辛、比索洛尔、缬沙坦、托拉塞米、呋塞米、螺内酯等。

呋塞米、螺内酯等。

门诊随诊门诊随诊12010.10.282010.10.28胸片：

两胸片：

两肺肺纹理重纹理重，未见实变，主动脉结宽，未见实变，主动脉结宽，肺动脉段平直，左室增大，肺动脉段平直，左室增大，起搏电极尖端分别位于右房和起搏电极尖端分别位于右房和右室流入道近心尖部右室流入道近心尖部，心胸比，心胸比0.600.60。

门诊随诊门诊随诊120112011年年33月月1010日（出院半年后）日（出院半年后）UCGUCG：

左房（左房（57mm57mm）左室（）左室（74mm74mm）大，左室壁不厚（大，左室壁不厚（室间室间隔隔10mm10mm、左室后壁、左室后壁11mm11mm），），LVEF20%LVEF20%，左室壁弥漫性收缩功，左室壁弥漫性收缩功能减低，二尖瓣中量返流。

能减低，二尖瓣中量返流。

门诊随诊门诊随诊220112011年年33月月1010日日胸片示双肺纹理重，未见实变，主动脉结宽，肺动脉段平胸片示双肺纹理重，未见实变，主动脉结宽，肺动脉段平直，左房室增大为主，心胸比直，左房室增大为主，心胸比0.590.59门诊随诊门诊随诊220112011年年33月月1010日心电图日心电图门诊随诊门诊随诊2五次就诊五次就诊再次急诊（再次急诊（20112011年年33月月1919日）日）气短加重气短加重11月月，不能平卧，不能平卧22天天查体：

血压查体：

血压105/85mmHg105/85mmHg，心率，心率106106次次/分，律齐，分，律齐，心音低，未闻及杂音，心浊音界扩大。

双肺未闻及心音低，未闻及杂音，心浊音界扩大。

双肺未闻及干湿性啰音，双下肢不肿。

干湿性啰音，双下肢不肿。

基本情况基本情况窦性心动过速，心室起搏心律，心率窦性心动过速，心室起搏心律，心率106106次次/分。

分。

心电图心电图（2011.3.19）两两肺肺淤血淤血，未见实变，主动脉结宽，肺动脉段平直，未见实变，主动脉结宽，肺动脉段平直，心影心影增大，以增大，以左左心心室增大为主室增大为主，提示左心功能不全，提示左心功能不全床旁胸片床旁胸片（2011.3.19）血常规：

血常规：

白细胞（白细胞（10.1710.17109/L109/L）偏高、中性粒）偏高、中性粒细胞百分比细胞百分比63.7%63.7%，红细胞（，红细胞（4.844.841012/L1012/L），血红），血红蛋白（蛋白（147g/L147g/L）和血小板（）和血小板（289289109/L109/L）生化：

心肌酶、电解质、肝肾功能正常生化：

心肌酶、电解质、肝肾功能正常血气分析：

血气分析：

PHPH7.4827.482、PaCO229.0mmHgPaCO229.0mmHg、PaO294.5mmHgPaO294.5mmHg、SaO297.8%SaO297.8%、BE-0.9mmol/LBE-0.9mmol/LNT-proBNPNT-proBNP：

5358.195358.19pg/mlpg/ml实验室检查实验室检查（2011.3.19）诊断：

扩张型心肌病，心功能诊断：

扩张型心肌病，心功能级级治疗：

静脉硝酸酯（爱倍治疗：

静脉硝酸酯（爱倍50g/min50g/min）、托拉）、托拉塞米塞米40mgiv,40mgiv,口服地高辛口服地高辛0.25mgqd0.25mgqd、卡维地洛、卡维地洛6.25mgbid6.25mgbid、利尿剂、补达秀等、利尿剂、补达秀等20112011年年33月月2121日收住日收住HFCUHFCU急诊诊断和处理急诊诊断和处理现病史：

同前，入院前现病史：

同前，入院前11月活动耐力明显降低，月活动耐力明显降低，步行步行200200米或上米或上22层楼即感气短，休息后缓解，平时层楼即感气短，休息后缓解，平时乏力、多汗、恶心，夜间不能平卧。

乏力、多汗、恶心，夜间不能平卧。

个人史：

吸烟史个人史：

吸烟史1515年，每日年，每日4040支；饮酒史支；饮酒史1010年，年，每日每日11斤白酒斤白酒家族史：

无特殊记载家族史：

无特殊记载入院查体：

血压入院查体：

血压106/70mmHg106/70mmHg，心率，心率110110次次/分，分，心律齐，杂音不明显，心脏浊音界增大，双肺无干心律齐，杂音不明显，心脏浊音界增大，双肺无干湿性啰音，肝脾不大，双下肢不肿湿性啰音，肝脾不大，双下肢不肿HFCU住院诊治住院诊治血常规正常，甲状腺功能正常，凝血功能正常血常规正常，甲状腺功能正常，凝血功能正常生化：

心肌酶、电解质、肝肾功能正常生化：

心肌酶、电解质、肝肾