感觉障碍的诊断和鉴别诊断.ppt

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Disturbenceofsense感觉感觉（sense）（sense）是将作是将作用于感受器的各种刺激传用于感受器的各种刺激传入到脑中的直接反映。

入到脑中的直接反映。

感觉的分类感觉的分类一般感觉一般感觉浅感觉浅感觉（皮肤粘膜）痛、温、触觉（皮肤粘膜）痛、温、触觉深感觉深感觉（肌腱、肌肉、骨膜和关节）（肌腱、肌肉、骨膜和关节）运动觉、位置觉、振动觉等运动觉、位置觉、振动觉等复合感觉复合感觉（皮质觉）实体觉、图形觉（皮质觉）实体觉、图形觉两点辨别觉、定位觉、重量觉等两点辨别觉、定位觉、重量觉等特殊感觉特殊感觉视、听、嗅、味等视、听、嗅、味等躯体感觉传导通路躯体感觉传导通路三个向心的感觉神经元三个向心的感觉神经元相连而成相连而成第一级神经元第一级神经元痛温触觉深感觉痛温触觉深感觉位于脊髓后根神经节中位于脊髓后根神经节中感觉纤维末梢感受器接感觉纤维末梢感受器接受刺激受刺激后根神经节，后根神经节，沿后根进入脊髓并上升沿后根进入脊髓并上升2-32-3个节段个节段,进入后角进入后角细胞。

细胞。

第二级神经元第二级神经元痛温觉痛温觉痛温觉痛温觉位于脊髓后角细胞位于脊髓后角细胞发出纤维经前连合发出纤维经前连合交叉到对侧侧索形交叉到对侧侧索形成脊髓丘脑侧束上成脊髓丘脑侧束上行达丘脑外侧核行达丘脑外侧核第二级神经元第二级神经元触觉触觉进入脊髓后分为二支进入脊髓后分为二支一般触觉：

位于后角一般触觉：

位于后角细细胞胞，由由此此发发出出纤纤维维经经前前连连合合交交叉叉到到对对侧侧前前索索形形成成脊脊髓髓丘丘脑脑前前束束上行达丘脑外侧核。

上行达丘脑外侧核。

精精细细触触觉觉：

入入后后索索上上行行与与深深感感觉觉纤纤维维同同行行第二级神经元第二级神经元深感觉和精细触觉深感觉和精细触觉自后根神经节发自后根神经节发出，经后根进入同侧出，经后根进入同侧脊髓后索上行，构成脊髓后索上行，构成薄束和楔束，分别终薄束和楔束，分别终止于延髓的薄束核和止于延髓的薄束核和楔索核。

楔索核。

由此发出纤维交叉由此发出纤维交叉（丘系交叉）到对侧形（丘系交叉）到对侧形成内侧丘系上行终止成内侧丘系上行终止于丘脑外侧核于丘脑外侧核。

第三级神经元第三级神经元-痛温触深感觉痛温触深感觉丘脑外侧核丘脑外侧核发发出纤维，经内囊出纤维，经内囊后肢丘脑辐射至后肢丘脑辐射至大脑皮质大脑皮质中央后中央后回回的感觉区的感觉区脊脊髓髓丘丘脑脑束束位位于于脊脊髓髓侧侧索索中中，其其纤纤维维的的排列次序从内排列次序从内外分别为颈胸腰骶外分别为颈胸腰骶薄薄索索楔楔索索位位于于脊脊髓髓後後索索中中，其其纤纤维维的的排排列列次序从内次序从内外分别为骶腰胸颈外分别为骶腰胸颈顶枕部顶枕部CC22颈部颈部CC3-43-4肩部肩部CC55上肢上肢CC6-86-8TT11胸骨角胸骨角TT22乳头平面乳头平面TT44剑突剑突TT66肋弓肋弓TT7-87-8脐脐TT1010下肢下肢LL1-51-5足底小腿股后足底小腿股后SS1-21-2马鞍区马鞍区SS3-53-5神经根和神经丛神经根和神经丛几个神经根组合成神经丛几个神经根组合成神经丛颈丛（颈丛（CC1-41-4）臂丛）臂丛（CC55-T-T11）腰丛腰丛（LL1-41-4）骶丛骶丛（LL55-S-S44）尾丛尾丛（SS55-Co）-Co）神经丛经重新组合分配，神经丛经重新组合分配，进入不同的周围神经进入不同的周围神经所以一条周围神经的纤维所以一条周围神经的纤维来自不同的神经根来自不同的神经根头面部感觉支配头面部感觉支配头面部感觉是由三叉神经支配头面部感觉是由三叉神经支配可分为周围性和中枢性两种支配可分为周围性和中枢性两种支配三叉神经三叉神经感觉分布区感觉分布区（周围性周围性）周围性三叉神经损害周围性三叉神经损害三叉神经周三叉神经周围性支配分眼支、围性支配分眼支、上颌支、下颌支，上颌支、下颌支，病变后，相应区域病变后，相应区域出现感觉障碍。

出现感觉障碍。

三叉神经三叉神经感觉分布感觉分布区区（核性核性）三叉神经脊束核三叉神经脊束核部分损害，面部葱皮部分损害，面部葱皮样分离性感觉障碍。

样分离性感觉障碍。

刺刺激激性性症症状状感觉过敏感觉过敏（hypersthesiahypersthesia）轻刺激引起强烈感觉轻刺激引起强烈感觉感觉倒错感觉倒错（dysesthesiadysesthesia）非疼痛刺激诱发出痛觉非疼痛刺激诱发出痛觉或冷刺激有热觉或冷刺激有热觉感觉过度感觉过度（hyperpathiahyperpathia）感觉的刺激阈增高感觉的刺激阈增高感觉异常感觉异常（paresthesiaparesthesia）无外界刺激而发生的无外界刺激而发生的异常感觉，如酸痛、麻木、痒、针刺、异常感觉，如酸痛、麻木、痒、针刺、蚁走感及电击感等。

蚁走感及电击感等。

疼痛疼痛（painpain）任何过强的刺激均可引起疼痛任何过强的刺激均可引起疼痛临床上常见的疼痛临床上常见的疼痛（pain）局部性疼痛（局部性疼痛（localpainlocalpain）放射性疼痛（放射性疼痛（radiatingpainradiatingpain）扩散性疼痛（扩散性疼痛（spreadingpainspreadingpain）牵涉痛（牵涉痛（referredpainreferredpain）抑抑制制性性症症状状感觉通路被破坏或抑制，出现感觉缺失或减退感觉通路被破坏或抑制，出现感觉缺失或减退完全性感觉缺失：

同一部位各种感觉均缺失完全性感觉缺失：

同一部位各种感觉均缺失分离性感觉障碍：

同一部位痛温觉消失，分离性感觉障碍：

同一部位痛温觉消失，触觉（及深感觉）存在。

触觉（及深感觉）存在。

末末梢梢型型肢体远端对称性完全性感肢体远端对称性完全性感觉障碍，呈手套袜子样分布，觉障碍，呈手套袜子样分布，伴有运动及自主神经功能障碍。

伴有运动及自主神经功能障碍。

见于多发性神经炎。

见于多发性神经炎。

周周围围神神经经型型感觉障碍局限于一周围神经支配区感觉障碍局限于一周围神经支配区桡神经、尺神经、正中神经损害的表现桡神经、尺神经、正中神经损害的表现下肢神经损害的感觉障碍下肢神经损害的感觉障碍节段型节段型后后根根型型单侧节段性感觉缺失或减退单侧节段性感觉缺失或减退相应神经根剧烈的放射性疼痛（根痛）相应神经根剧烈的放射性疼痛（根痛）如累及前根出现节段性运动障碍如累及前根出现节段性运动障碍常见于脊髓髓外肿瘤、椎间盘脱出、常见于脊髓髓外肿瘤、椎间盘脱出、结核、外伤等结核、外伤等节段型节段型后角型后角型一侧脊髓后角损害一侧脊髓后角损害产生单侧节段性分离产生单侧节段性分离性感觉障碍性感觉障碍（相应节断内痛温觉消相应节断内痛温觉消失而触觉保存失而触觉保存）见于见于脊髓空洞症脊髓空洞症节段型节段型前连合前连合型型脊髓中央部损害脊髓中央部损害损及前联合产生双侧对损及前联合产生双侧对称性分离性感觉障碍称性分离性感觉障碍见于见于脊髓空洞症脊髓空洞症髓内肿瘤早期髓内肿瘤早期脊脊髓髓空空洞洞症症传导束型传导束型脊髓半切综合症脊髓半切综合症BrownSequardsyndrom病变以下病变以下同侧上运动神经元瘫痪同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失及深感觉丧失对侧的痛、温觉丧失对侧的痛、温觉丧失见于见于慢性脊髓压迫症早期慢性脊髓压迫症早期脊髓外伤脊髓外伤传导束型传导束型脊脊髓髓病病变变横贯性病变横贯性病变受损平面以下全部受损平面以下全部感觉缺失感觉缺失常伴有截瘫或四肢瘫常伴有截瘫或四肢瘫大小便功能障碍大小便功能障碍见于急性脊髓炎见于急性脊髓炎脊髓压迫症后期脊髓压迫症后期交叉型交叉型脑脑干干损损害害延髓外侧病变延髓外侧病变产生交叉性感觉障碍产生交叉性感觉障碍（同侧面部和对侧身体痛温觉消失）（同侧面部和对侧身体痛温觉消失）如延髓背外侧综合症如延髓背外侧综合症（Wallenbergsyndrom）见于小脑后下动脉闭塞见于小脑后下动脉闭塞偏身型桥脑中脑丘脑内囊病变桥脑中脑丘脑内囊病变一侧桥脑或中脑一侧桥脑或中脑对侧偏身对侧偏身和面部感觉障碍，伴有同侧和面部感觉障碍，伴有同侧颅神经下运动神经元瘫。

颅神经下运动神经元瘫。

丘脑型丘脑型对侧偏感觉减退对侧偏感觉减退或消失，可伴有自发性疼痛和或消失，可伴有自发性疼痛和感觉过度。

感觉过度。

内囊型内囊型对侧偏身对侧偏身（包括面部）感觉减退或（包括面部）感觉减退或消失，可伴有偏瘫和偏盲。

消失，可伴有偏瘫和偏盲。

单肢型单肢型皮质病皮质病变变大脑皮质感觉区分布较广，大脑皮质感觉区分布较广，一般病变仅影响部分区一般病变仅影响部分区域，常表现为：

域，常表现为：

对侧上肢或下肢感觉缺失对侧上肢或下肢感觉缺失和复合感觉障碍和复合感觉障碍大脑皮质感觉区刺激性病大脑皮质感觉区刺激性病灶可引起局部性感觉性灶可引起局部性感觉性癫痫发作癫痫发作运动系统的组成运动系统的组成上运动神经元（即锥体系统）上运动神经元（即锥体系统）下运动神经元下运动神经元锥体外系锥体外系小脑系统小脑系统瘫痪瘫痪瘫痪（paralysis）是指随意肌活是指随意肌活动能力的减退或丧失，是神经系统动能力的减退或丧失，是神经系统常见症状之一。

常见症状之一。

病变在病变在上运动神经元上运动神经元下运动神经元下运动神经元锥体束锥体束周围神经周围神经造成骨骼肌活动障碍造成骨骼肌活动障碍上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪、中枢性瘫痪中枢性瘫痪上运动神经元包括：

上运动神经元包括：

大脑皮质运动区大锥体细胞和下行大脑皮质运动区大锥体细胞和下行锥体束（皮质脊髓束和皮质延髓束）锥体束（皮质脊髓束和皮质延髓束）上运动神经元瘫痪临床特点上运动神经元瘫痪临床特点瘫痪可表现为单瘫、偏瘫、交叉瘫、截瘫或四肢瘫。

瘫痪可表现为单瘫、偏瘫、交叉瘫、截瘫或四肢瘫。

肌张力增高，呈折刀样，瘫痪呈痉挛性。

肌张力增高，呈折刀样，瘫痪呈痉挛性。

腱反射亢进，可有阵挛。

腱反射亢进，可有阵挛。

浅反射减弱或消失，出现病理反射浅反射减弱或消失，出现病理反射无肌肉萎缩和肌束颤动，晚期可有废用性萎缩。

无肌肉萎缩和肌束颤动，晚期可有废用性萎缩。

肌电图肌电图:

神经传导速度正常神经传导速度正常,无失神经电位。

无失神经电位。

急性期可有急性期可有“脑休克脑休克”或或“脊髓休克脊髓休克”，表现为，表现为肌张力低、腱反射减低或消失、无病理反射。

肌张力低、腱反射减低或消失、无病理反射。

上运动神经元瘫痪的定位诊断上运动神经元瘫痪的定位诊断皮质型皮质型（cortex）（cortex）破坏性病灶：

破坏性病灶：

对侧肢体单瘫对侧肢体单瘫刺激性病灶：

刺激性病灶：

对侧躯体相应对侧躯体相应部位局限性抽搐，部位局限性抽搐，如抽动沿运动区如抽动沿运动区排列顺序扩散，称排列顺序扩散，称为为JacksonJackson癫痫。

癫痫。

上运动神经元瘫痪的定位诊断上运动神经元瘫痪的定位诊断皮质下白质皮质下白质（放射冠区）（放射冠区）皮质和内囊之间的投射皮质和内囊之间的投射纤维称放射冠纤维称放射冠越接近皮质的纤维较分越接近皮质的纤维较分散，可表现为单瘫散，可表现为单瘫病变部位较深或范围较病变部位较深或范围较大，可为对侧偏瘫大，可为对侧偏瘫上运动神经元瘫痪的定位诊断上运动神经元瘫痪的定位诊断内囊型内囊型（iternaliternalcapsule）capsule）三偏症三偏症偏瘫、偏盲偏瘫、偏盲偏身感觉减退偏身感觉减退位于后颅凹位于后颅凹由中脑、桥脑、延脑组成由中脑、桥脑、延脑组成第第、对颅神经核在中脑对颅神经核在中脑第第、颅神经核在桥脑颅神经核在桥脑第第、颅神经核在延脑颅神经核在延脑脑脑干干交叉性瘫痪交叉性瘫痪（crossedparalysis）一侧脑干病变累及同侧颅神经运动核一侧脑干病变累及同侧颅神经运动核和未交叉的皮质脊髓束和皮质延髓束，产和未交叉的