寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗.ppt

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寰枢椎脱位的寰枢椎脱位的寰枢椎脱位的寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗临床分型和外科治疗临床分型和外科治疗临床分型和外科治疗寰枢椎脱位是常见的上颈椎损伤，寰枢椎脱位是常见的上颈椎损伤，常呈进行性加重，常伴有高位颈髓压常呈进行性加重，常伴有高位颈髓压迫症，导致四肢瘫痪及呼吸衰竭而危迫症，导致四肢瘫痪及呼吸衰竭而危及生命，其潜在危险性较大，应积极及生命，其潜在危险性较大，应积极治疗。

治疗。

XX线检查线检查线检查线检查MRIMRI检查检查检查检查病因分类病因分类病因分类病因分类根据脱位原因根据脱位原因根据脱位原因根据脱位原因v外伤性脱位：

外伤性脱位：

齿突骨折、横韧带断裂。

齿突骨折、横韧带断裂。

v先天性畸形脱位：

先天性畸形脱位：

颅底凹陷、齿突畸形、短颅底凹陷、齿突畸形、短颈畸形。

颈畸形。

v自发性脱位：

自发性脱位：

颈部深在感染、类风湿关节炎。

颈部深在感染、类风湿关节炎。

v病理性脱位：

病理性脱位：

肿瘤、结核、骨髓炎。

肿瘤、结核、骨髓炎。

陈旧性齿状突骨折陈旧性齿状突骨折陈旧性齿状突骨折陈旧性齿状突骨折寰枢椎脱位寰枢椎脱位寰枢椎脱位寰枢椎脱位齿状突先天性畸形齿状突先天性畸形齿状突先天性畸形齿状突先天性畸形寰枢椎脱位寰枢椎脱位寰枢椎脱位寰枢椎脱位自发性脱位自发性脱位自发性脱位自发性脱位类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎寰枢椎脱位寰枢椎脱位寰枢椎脱位寰枢椎脱位齿状突发育不全齿状突发育不全齿状突发育不全齿状突发育不全临床分型临床分型临床分型临床分型根据根据治疗过程中病变转归情况治疗过程中病变转归情况临床动态分型临床动态分型v可可复复型型v难难复复型型v不不可可复复型型易复型寰枢椎脱位：

易复型寰枢椎脱位：

行单纯颅骨牵引或单纯行单纯颅骨牵引或单纯颌枕带牵引后能复位者。

颌枕带牵引后能复位者。

I.I.可复型寰枢椎脱位可复型寰枢椎脱位可复型寰枢椎脱位可复型寰枢椎脱位经牵引治疗能复位者经牵引治疗能复位者经牵引治疗能复位者经牵引治疗能复位者缓复型寰枢椎脱位：

缓复型寰枢椎脱位：

经上述牵引方法处理后不能复位，而经上述牵引方法处理后不能复位，而经头颈双向牵引经头颈双向牵引1122WW能复位者。

能复位者。

II.难复型寰枢椎脱位难复型寰枢椎脱位v难复型寰枢椎脱位：

难复型寰枢椎脱位：

经头颈双向牵经头颈双向牵引引1122WW不能复位，而经口前路松解不能复位，而经口前路松解后再经双向牵引能复位者。

后再经双向牵引能复位者。

III.不可复型寰枢椎脱位不可复型寰枢椎脱位经口前路松解后，再行双向牵引不能经口前路松解后，再行双向牵引不能复位者；或经头颈双向牵引，未经口前路复位者；或经头颈双向牵引，未经口前路松解，但螺旋松解，但螺旋CTCT三维重建显示三维重建显示CC1.21.2之间有骨之间有骨性连接者。

性连接者。

CTCT三维重建显示三维重建显示三维重建显示三维重建显示CC1.21.2之间有骨性连接之间有骨性连接之间有骨性连接之间有骨性连接治疗策略治疗策略治疗策略治疗策略根据临床分型和根据临床分型和根据临床分型和根据临床分型和MRMR采取治疗策略和方法采取治疗策略和方法采取治疗策略和方法采取治疗策略和方法v可复型不合并压迫者：

可复型不合并压迫者：

复位和固定。

复位后采用复位和固定。

复位后采用MagerlMagerl,Brooks,Brooks,ApofixApofix,前路侧块螺钉，前路前路侧块螺钉，前路UCSSUCSS，Halo-vestHalo-vest。

v可复型合并压迫者：

可复型合并压迫者：

复位减压和固定。

复位减压和固定。

v难复型寰枢椎脱位：

难复型寰枢椎脱位：

行经口前路松解，术后双向牵引，行经口前路松解，术后双向牵引，复位后再行后路减压内固定。

复位后再行后路减压内固定。

v不可复型寰枢椎脱位：

不可复型寰枢椎脱位：

前后路分期或一期减压枕颈内前后路分期或一期减压枕颈内固定融合。

固定融合。

临床资料临床资料临床资料临床资料v易复型中有手足麻木等轻微神经症状。

易复型中有手足麻木等轻微神经症状。

v缓复型中有轻度脊髓压迫症：

四肢力弱及病理缓复型中有轻度脊髓压迫症：

四肢力弱及病理反射。

反射。

v在难复型和不可复型寰枢椎脱位病例中均有明在难复型和不可复型寰枢椎脱位病例中均有明显脊髓压迫症：

四肢麻木，运动障碍，病理反显脊髓压迫症：

四肢麻木，运动障碍，病理反射，部分病例大小便障碍和呼吸困难。

有向后射，部分病例大小便障碍和呼吸困难。

有向后脱位。

脱位。

神经系统症状神经系统症状神经系统症状神经系统症状治治治治疗疗疗疗保守治疗保守治疗（牵引复位外固定）（牵引复位外固定）手术治疗手术治疗（分别采用不同手术方法）（分别采用不同手术方法）手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗I.I.I.I.后路手术后路手术后路手术后路手术vHalo-vestHalo-vest架固定后路寰枢椎骨泥融合术。

架固定后路寰枢椎骨泥融合术。

vGallieGallie钢丝固定。

钢丝固定。

v单纯后路单纯后路MagerlMagerl手术、手术、MagerlMagerlBrooksBrooks手术、手术、ApofixApofix手术。

手术。

v单纯后路减压枕颈固定（采用枕颈单纯后路减压枕颈固定（采用枕颈CDCD环棒或环棒或CervifixCervifix板棍系统）。

板棍系统）。

Halo-vestHalo-vest架固定架固定架固定架固定GallieGallieGallieGallie钢丝固定钢丝固定钢丝固定钢丝固定GallieGallieGallieGallie钢丝固定钢丝固定钢丝固定钢丝固定MargerlMargerl手术手术手术手术BrooksBrooksBrooksBrooks钢丝固定钢丝固定钢丝固定钢丝固定MagerlMagerlBrooksBrooks手术手术手术手术ApofixApofix手术手术手术手术枕颈枕颈枕颈枕颈CDCD环棒环棒环棒环棒CervifixCervifix板棍系统板棍系统板棍系统板棍系统手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗II.II.II.II.前路手术前路手术前路手术前路手术v前路直接齿突前路直接齿突UCSSUCSS螺钉固定螺钉固定v经口咽前路减压，再双向牵引缓慢复位经口咽前路减压，再双向牵引缓慢复位后石膏制动后石膏制动UCSSUCSSUCSSUCSS螺钉固定螺钉固定螺钉固定螺钉固定UCSSUCSSUCSSUCSS螺钉固定螺钉固定螺钉固定螺钉固定头颈胸石膏固定头颈胸石膏固定头颈胸石膏固定头颈胸石膏固定手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗III.III.III.III.前后路手术前后路手术前后路手术前后路手术v采用经口咽前路减压，二期后路枕颈减压采用经口咽前路减压，二期后路枕颈减压内固定；或后路减压枕颈内固定，二期前内固定；或后路减压枕颈内固定，二期前路减压路减压v采用前后路一期减压内固定采用前后路一期减压内固定经口前路手术经口前路手术经口前路手术经口前路手术治疗结果治疗结果治疗结果治疗结果疗效评定标准疗效评定标准疗效评定标准疗效评定标准本组采用了本组采用了SymonSymon和和LavenderLavender临床临床标准；标准；JOA17JOA17分法脊髓功能评定标准；分法脊髓功能评定标准；以及脊髓受压和减压情况影像学评定以及脊髓受压和减压情况影像学评定标准。

标准。

I.SymonI.Symon和和LavenderLavender临床标准临床标准v轻型：

轻型：

仅有轻度异常，尚能从事正常学习和工作；仅有轻度异常，尚能从事正常学习和工作；v中型：

中型：

功能障碍较明显，仅能参加部分工作；功能障碍较明显，仅能参加部分工作；v重型：

重型：

不能工作，尚可在室内走动；不能工作，尚可在室内走动；v特重型：

特重型：

不能自行起床，站立或行走。

不能自行起床，站立或行走。

术后病情改善术后病情改善11级为有效级为有效术后病情改善术后病情改善22级为显效级为显效按肢体运动分，感觉分，膀胱功能按肢体运动分，感觉分，膀胱功能分进行术前后评分，并计算出术后脊髓功分进行术前后评分，并计算出术后脊髓功能改善率。

能改善率。

术后总分术后总分术前总分术前总分=100%=100%17-17-术前总分术前总分术后脊髓功能术后脊髓功能改善率改善率II.JOA17II.JOA17分法脊髓功能评定标准分法脊髓功能评定标准测量术前后受压段脊髓测量术前后受压段脊髓MRMR矢状径，矢状径，计算出脊髓受压指数和脊髓减压改善率。

计算出脊髓受压指数和脊髓减压改善率。

III.III.III.III.脊髓受压和减压情况脊髓受压和减压情况脊髓受压和减压情况脊髓受压和减压情况影像学评定标准影像学评定标准影像学评定标准影像学评定标准脊髓受压指数脊髓受压指数脊髓受压指数脊髓受压指数拟正常拟正常最窄段最窄段颈髓矢径颈髓矢径颈髓矢径（颈髓矢径（mm）脊髓受压脊髓受压=指数指数拟正常颈髓矢状径（拟正常颈髓矢状径（mm）受压上端受压上端+受压下端受压下端正常矢径正常矢径正常矢径正常矢径（拟正常拟正常=）颈髓矢径颈髓矢径2（受压指数范围：

正常（受压指数范围：

正常01异常极端）异常极端）最窄段颈髓矢径最窄段颈髓矢径最窄段最窄段颈髓矢径颈髓矢径受压下方受压下方正常矢径正常矢径受压上方受压上方正常矢径正常矢径颈髓受压矢径测量模式图颈髓受压矢径测量模式图术术后后术术前前最窄矢径最窄矢径最窄矢径最窄矢径=100%拟正常矢径拟正常矢径术前矢径术前矢径脊髓减压改善率脊髓减压改善率脊髓减压脊髓减压改善率改善率治疗结果治疗结果治疗结果治疗结果按按按按JOA17JOA17JOA17JOA17分法脊髓功能评定标准分法脊髓功能评定标准分法脊髓功能评定标准分法脊髓功能评定标准本组术前平均本组术前平均.2.2分，术后平均分，术后平均14.314.3分，按公式计算术后功能改善率分，按公式计算术后功能改善率为为14.3%14.3%100%100%，平均，平均67.1%67.1%。

（表一）表一）表一表一术前后术前后JOAJOA评分及脊髓改善率评分及脊髓改善率病例病例术前总分术前总分术后总分术后总分改善率改善率%例例118815157878例例228814146767例例3366992727例例44101015157171例例557714147070总计总计（n=25）n=25）（平均）平均）8.28.214.314.367.167.1治疗结果治疗结果治疗结果治疗结果按脊髓受压指数公式按脊髓受压指数公式按脊髓受压指数公式按脊髓受压指数公式术前受压指数平均术前受压指数平均0.670.67，术后受，术后受压指数压指数0.220.22，明显改善。

（表二），明显改善。

（表二）治疗结果治疗结果治疗结果治疗结果按脊髓减压改善率公式按脊髓减压改善率公式按脊髓减压改善率公式按脊髓减压改善率公式本组测得寰枢椎术前脊髓最窄段矢径本组测得寰枢椎术前脊髓最窄段矢径平均平均3.53.5mmmm，术后最窄段矢径术后最窄段矢径6.36.3mmmm，CC1.21.2段段拟正常矢径拟正常矢径7.37.3mmmm，按公式计算，术后脊髓按公式计算，术后脊髓减压改善率平均为减压改善率平均为73.7%73.7%。

（表二）。

（表二）表二表二术前后颈髓受压指数及减压改善率（术前后颈髓受压指数及减压改善率（%）病例病例术前术前受压指数受压指数术后术后受压指数受压指数减压减压改善率改善率例例110.320.320.220.2232.5432.54例例220.700.700.320.3254.8154.81例例330.790.790.340.3456.9856.98例例440.240.240.100.1059.6359.63总计总计（n=25）n=25）（平均平均）0.670.670.220.2273.773.7经上述评定标准经上述评定标准评价，临床和影像学评价，临床和影像学结果趋向一致，本组结果趋向一致，本组疗效显著。

疗效显著。

讨讨讨讨论论论论一、病因分类与判断预后一、病因分类与判断预后弄清脱位的病因和脱位机制，再参考病史长短，弄清脱位的病因和脱位