恶心与呕吐讲课.ppt

恶心与呕吐讲课.ppt

《恶心与呕吐讲课.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《恶心与呕吐讲课.ppt（30页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

恶恶心心与与呕呕吐吐恶心与呕吐是常见的症状：

n一、发生机制一、发生机制n二、病因二、病因n三、临床表现三、临床表现n四、分析与诊断四、分析与诊断恶心上腹部不适，紧迫欲吐的感觉，并伴有上腹部不适，紧迫欲吐的感觉，并伴有迷迷走神经兴奋走神经兴奋的症状的症状呕呕吐吐胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排出体外的现象出体外的现象呕吐发生机制呕吐发生机制呕吐呕吐呕吐呕吐中枢中枢中枢中枢神经反射神经反射神经反射神经反射中枢中枢中枢中枢化学感受化学感受化学感受化学感受器触发带器触发带器触发带器触发带消化道消化道消化道消化道泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统冠状动脉冠状动脉冠状动脉冠状动脉内耳前庭内耳前庭内耳前庭内耳前庭大脑皮质大脑皮质大脑皮质大脑皮质其他其他其他其他外来性化学物质或药物外来性化学物质或药物外来性化学物质或药物外来性化学物质或药物内生性代谢产物内生性代谢产物内生性代谢产物内生性代谢产物刺激刺激刺激刺激胃、小肠、膈肌、腹肌胃、小肠、膈肌、腹肌胃、小肠、膈肌、腹肌胃、小肠、膈肌、腹肌胃胃胃胃贲门开放贲门开放贲门开放贲门开放幽门收缩幽门收缩幽门收缩幽门收缩腹肌腹肌腹肌腹肌收缩收缩收缩收缩膈肌膈肌膈肌膈肌下降下降下降下降发生机制：

三阶段：

三阶段：

恶心、干呕（恶心、干呕（vomiturition）、呕吐）、呕吐反食反食呕吐中枢：

呕吐中枢：

神经反射中枢：

延髓外侧网状结构背部神经反射中枢：

延髓外侧网状结构背部感受作用于舌根、咽、胃肠、胆道、泌尿生殖感受作用于舌根、咽、胃肠、胆道、泌尿生殖器的理化刺激器的理化刺激化学感受器触发带：

延髓第四脑室底部化学感受器触发带：

延髓第四脑室底部接受吗啡、洋地黄、吐根素、接受吗啡、洋地黄、吐根素、CuSO4及代谢产及代谢产物的刺激物的刺激n呕吐中枢与呼吸、心血管中枢：

呕吐中枢与呼吸、心血管中枢：

位置相近位置相近联系密切联系密切伴恶心呕吐常出现：

伴恶心呕吐常出现：

出汗、流涎出汗、流涎皮肤苍白皮肤苍白血压降低血压降低心动过缓心动过缓n呕吐反射：

呕吐反射：

中枢中枢迷走、交感、膈、脊神经迷走、交感、膈、脊神经胃、小肠、膈、胃、小肠、膈、腹肌腹肌产生呕吐动作产生呕吐动作n呕吐动作：

呕吐动作：

幽门关闭幽门关闭胃逆蠕动胃逆蠕动胃底充盈胃底充盈贲门开放贲门开放膈肌下降膈肌下降腹肌收缩腹肌收缩腹压增高腹压增高恶心呕吐恶心呕吐n干呕：

干呕：

胃窦部短暂收缩胃窦部短暂收缩n反食：

反食：

无呕吐动作，仅有胃内容物反流无呕吐动作，仅有胃内容物反流呕吐的病因及分类呕吐的病因及分类11、反射性呕吐反射性呕吐22、中枢性呕吐中枢性呕吐33、前庭功能障碍性呕吐前庭功能障碍性呕吐44、精神性呕吐精神性呕吐病因：

病因：

n反射性呕吐：

反射性呕吐：

机械刺激：

咽、舌根机械刺激：

咽、舌根胃肠道疾病：

胃肠炎、阑尾炎、幽门梗阻、胃肠道疾病：

胃肠炎、阑尾炎、幽门梗阻、肠梗阻等肠梗阻等肝胆胰疾病：

肝炎、胆囊炎、胰腺炎等肝胆胰疾病：

肝炎、胆囊炎、胰腺炎等腹膜及肠系膜疾病：

腹膜及肠系膜疾病：

心、肾绞痛及其它泌尿、盆腔疾病：

心、肾绞痛及其它泌尿、盆腔疾病：

眼及内耳迷路病变：

青光眼、眼及内耳迷路病变：

青光眼、Meniere病、病、晕动病等晕动病等病因：

n中枢性呕吐：

中枢性呕吐：

颅内疾病：

感染、肿瘤、颅脑外伤、癫痫、偏颅内疾病：

感染、肿瘤、颅脑外伤、癫痫、偏头痛、脑血管（出血、栓塞等）疾病头痛、脑血管（出血、栓塞等）疾病代谢障碍：

酮症酸中毒、尿毒症、肝昏迷、代谢障碍：

酮症酸中毒、尿毒症、肝昏迷、甲状腺危象、甲状腺危象、Addison,s病病药物：

洋地黄、抗癌药、吗啡等药物：

洋地黄、抗癌药、吗啡等妊娠呕吐：

可能与促绒毛膜激素分泌有关妊娠呕吐：

可能与促绒毛膜激素分泌有关n前庭功能障碍性呕吐：

前庭功能障碍性呕吐：

与头部位置改变有关与头部位置改变有关n常伴眩晕、眼球震颤、恶心、心悸、出汗等自主常伴眩晕、眼球震颤、恶心、心悸、出汗等自主神经失调表现。

神经失调表现。

晕动症晕动症内耳迷路炎内耳迷路炎美尼尔病美尼尔病病因：

nn精神性呕吐：

精神性呕吐：

又称心因性呕吐。

以反复发作又称心因性呕吐。

以反复发作的呕吐为特征，无器质性病变作为基础，常的呕吐为特征，无器质性病变作为基础，常与心理社会因素有关。

与心理社会因素有关。

神经性厌食神经性厌食癔症癔症病因：

临床表现临床表现n11、恶心的临床表现、恶心的临床表现恶心恶心上腹胀满感上腹胀满感上腹胀满感上腹胀满感对食物的厌恶感对食物的厌恶感对食物的厌恶感对食物的厌恶感欲吐的感觉欲吐的感觉欲吐的感觉欲吐的感觉流涎流涎流涎流涎面色面色面色面色苍白苍白苍白苍白出汗出汗出汗出汗血压血压血压血压降低降低降低降低心动心动心动心动过缓过缓过缓过缓临床表现临床表现n22、呕吐的临床表现、呕吐的临床表现呕吐与进食的关系呕吐与进食的关系呕吐的时间及诱发因素呕吐的时间及诱发因素不同病因的呕吐不同病因的呕吐呕吐物的性质呕吐物的性质呕吐的伴随症状呕吐的伴随症状呕吐对机体影响呕吐对机体影响n呕吐与进食的关系呕吐与进食的关系餐后立即呕吐餐后立即呕吐精神性呕吐精神性呕吐餐后餐后11小时以上呕吐小时以上呕吐胃张力下降或胃排空延迟胃张力下降或胃排空延迟餐后近期呕吐餐后近期呕吐多由于食物中毒多由于食物中毒数餐后呕吐数餐后呕吐幽门梗阻幽门梗阻n呕吐的时间及诱发因素呕吐的时间及诱发因素早期妊娠早期妊娠尿毒症尿毒症慢性酒精中毒慢性酒精中毒功能性消化不良功能性消化不良鼻窦炎鼻窦炎清晨清晨幽门梗阻幽门梗阻晚上、夜间晚上、夜间神经官能症神经官能症嗅觉、视觉刺激或进食时嗅觉、视觉刺激或进食时胃肠源性胃肠源性进食一段时间后进食一段时间后晕动病晕动病乘船或车时乘船或车时n不同病因的呕吐不同病因的呕吐呕吐前多呕吐前多有恶心有恶心，吐后可感轻松或仍干呕不，吐后可感轻松或仍干呕不止止呕吐前呕吐前无无明显的明显的恶心恶心，呕吐呈喷射性，呕吐呈喷射性呕吐前多呕吐前多有恶心有恶心呕吐前呕吐前无恶心无恶心，呕吐后可继续进食，呕吐后可继续进食反射性呕吐反射性呕吐颅内高压或脑膜刺激征颅内高压或脑膜刺激征化学感受器触发带受刺激化学感受器触发带受刺激神经官能症神经官能症n呕吐物的性质呕吐物的性质呕吐物含宿食，量大，次数不多呕吐物含宿食，量大，次数不多呕吐物含胆汁，量大且频繁呕吐物含胆汁，量大且频繁呕吐物可有粪臭味，量不多呕吐物可有粪臭味，量不多呕吐物带发酵、腐败气味呕吐物带发酵、腐败气味幽门梗阻幽门梗阻高位肠梗阻高位肠梗阻低位肠梗阻低位肠梗阻胃潴留胃潴留n呕吐物特性呕吐物特性幽门梗阻时，呕吐常发生在餐后较久或数餐后幽门梗阻时，呕吐常发生在餐后较久或数餐后小肠低位梗阻、麻痹性肠梗阻，呕吐物带有粪臭味小肠低位梗阻、麻痹性肠梗阻，呕吐物带有粪臭味霍乱、副霍乱的呕吐物为米泔水样霍乱、副霍乱的呕吐物为米泔水样有机磷中毒常带有大蒜味有机磷中毒常带有大蒜味十二指肠溃疡活动期呕吐大量酸性胃液十二指肠溃疡活动期呕吐大量酸性胃液上消化道出血时呕吐物呈咖啡色上消化道出血时呕吐物呈咖啡色呕呕吐吐物物的的特特征征n呕吐的伴随症状呕吐的伴随症状颅内高压、偏头痛、青光眼颅内高压、偏头痛、青光眼引起的呕吐多伴引起的呕吐多伴有剧烈有剧烈头痛及喷射性呕吐头痛及喷射性呕吐急性心肌梗死急性心肌梗死所引起的呕吐可伴有心梗的临所引起的呕吐可伴有心梗的临床表现如床表现如胸痛、胸闷胸痛、胸闷等等急性胃肠炎急性胃肠炎引起的呕吐多伴有引起的呕吐多伴有腹痛和腹泻腹痛和腹泻肝炎肝硬化或胆结石肝炎肝硬化或胆结石时呕吐还多伴有时呕吐还多伴有黄疸黄疸前庭功能障碍前庭功能障碍所引起的呕吐多伴有所引起的呕吐多伴有眩晕眩晕或或眼眼球震颤球震颤n呕吐对机体的影响呕吐对机体的影响水、电解质紊乱水、电解质紊乱水、电解质紊乱水、电解质紊乱酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调剧烈而频繁的呕吐剧烈而频繁的呕吐剧烈而频繁的呕吐剧烈而频繁的呕吐食管、贲门黏膜撕裂而出血食管、贲门黏膜撕裂而出血食管、贲门黏膜撕裂而出血食管、贲门黏膜撕裂而出血婴幼儿、老人及有意识障碍者婴幼儿、老人及有意识障碍者可发生误吸可发生误吸问诊要点n起病情况起病情况病因诱因、缓急、过去史、月经史病因诱因、缓急、过去史、月经史呕吐的时间、呕吐物的特征呕吐的时间、呕吐物的特征食物中毒或梗阻食物中毒或梗阻是否有酸味、含胆汁、量是否有酸味、含胆汁、量n发作诱因发作诱因体位、进食、咽部刺激体位、进食、咽部刺激n症状的特点与变化症状的特点与变化n伴随症状伴随症状剧烈头痛高热、意识障碍剧烈头痛高热、意识障碍剧烈腹痛剧烈腹痛贫血、浮肿、尿异常贫血、浮肿、尿异常腹泻腹泻n加重缓解因素加重缓解因素n诊治情况诊治情况检查要点n体检体检腹部为重点腹部为重点发热、呼出气味、黄疸发热、呼出气味、黄疸神经系统神经系统n实验室检查实验室检查呕吐物检查呕吐物检查血、尿、大便常规、生化、脑脊液血、尿、大便常规、生化、脑脊液检查检查n其他其他钡餐钡餐内镜内镜B超超腹部透视腹部透视恶心呕吐的分析与诊断：

恶心呕吐的分析与诊断：

n仔细询问病史：

仔细询问病史：

进食：

进食：

酗酒、不洁食物、过饱酗酒、不洁食物、过饱流行病史：

流行病史：

食物中毒食物中毒月经史：

月经史：

过去疾病史：

过去疾病史：

糖尿病、肾病、心血管病等糖尿病、肾病、心血管病等用药情况：

用药情况：

恶心呕吐的分析与诊断：

恶心呕吐的分析与诊断：

n呕吐的性质特点：

呕吐的性质特点：

时间：

时间：

晨起多见于妊娠呕吐、尿毒症、鼻窦炎等晨起多见于妊娠呕吐、尿毒症、鼻窦炎等夜间多见于幽门梗阻夜间多见于幽门梗阻性质：

性质：

酸腐味（胃潴留）；粪臭味（低位肠梗阻）酸腐味（胃潴留）；粪臭味（低位肠梗阻）酸性液体（消化性溃疡）；酸性液体（消化性溃疡）；含胆汁与否（十二指肠乳头平面）含胆汁与否（十二指肠乳头平面）与进食关系：

与进食关系：

精神性（即刻）；食物中毒（潜精神性（即刻）；食物中毒（潜伏期）；动力下降或梗阻（延迟性）伏期）；动力下降或梗阻（延迟性）恶心呕吐的分析与诊断：

恶心呕吐的分析与诊断：

n注意伴随症状：

注意伴随症状：

神经系统：

神经系统：

头痛、嗜睡头痛、嗜睡前庭器官：

前庭器官：

眩晕、耳鸣、听力下降眩晕、耳鸣、听力下降腹腹泻：

泻：

肠道感染及代谢疾病肠道感染及代谢疾病恶心呕吐的分析与诊断：

恶心呕吐的分析与诊断：

n认真体格检查：

认真体格检查：

一般情况：

一般情况：

营养、皮肤颜色、有无贫血营养、皮肤颜色、有无贫血体位：

体位：

俯卧位、左侧卧位俯卧位、左侧卧位血压：

血压：

增高、降低增高、降低腹部症状和体征：

腹部症状和体征：

压痛、包块；压痛、包块；放射痛、里急后重；放射痛、里急后重；尿痛、血尿等泌尿系统症状尿痛、血尿等泌尿系统症状恶心呕吐的分析与诊断：

恶心呕吐的分析与诊断：

n实验室检查：

实验室检查：

尿常规（酮体）、血糖、肾功能（尿常规（酮体）、血糖、肾功能（Cr,Bun）等等n器械检查：

器械检查：

X线；胃镜；超声波检查等线；胃镜；超声波检查等问诊问诊要点要点n起起病：

诱因病：

诱因n伴随症状：

腹痛、头痛伴随症状：

腹痛、头痛n其他疾病史：

其他疾病史：