妊娠滋养细胞课件.ppt

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妊妊娠娠滋滋养养细细胞胞疾疾病病护护理理1妊娠滋养细胞疾病（GTD）一组来源于胎盘滋养细胞的一组来源于胎盘滋养细胞的疾病疾病2概述教学要求1、熟悉妊娠滋养细胞疾病、熟悉妊娠滋养细胞疾病22、掌握葡萄胎的临床表现、诊断、掌握葡萄胎的临床表现、诊断、处理及随访原则处理及随访原则33、熟悉侵蚀性葡萄胎和绒癌的病理、熟悉侵蚀性葡萄胎和绒癌的病理特点和鉴别要点特点和鉴别要点44、熟悉侵蚀性葡萄胎和绒癌的临床、熟悉侵蚀性葡萄胎和绒癌的临床表现、诊断、治疗、常用化疗药及表现、诊断、治疗、常用化疗药及随访原则随访原则55、化疗的护理、化疗的护理3妊娠滋养细胞疾病（GTD）葡萄胎（良性病变）侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌胎盘部位滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞妊娠滋养细胞肿瘤（肿瘤（GTT）4概概述述葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎（50）足月妊娠（足月妊娠（22.5%）流产流产引产引产早产（早产（25）绒毛膜癌绒毛膜癌异位妊娠（异位妊娠（2.5）5概述葡萄胎葡萄胎良性良性（hydatidiformhydatidiformmolemole）侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎低度恶性低度恶性（invasivemole）invasivemole）绒癌绒癌高度恶性高度恶性（choriocarcinomachoriocarcinoma）三者之间有一定联系三者之间有一定联系6概述三者之间的联系三者之间的联系胚胎足月分娩流产或异位妊娠葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒癌7概述概述胎盘构成：

胎盘构成：

羊膜羊膜叶状绒毛膜叶状绒毛膜底蜕膜底蜕膜正常胎盘形成正常胎盘形成:

受精卵受精卵卵裂卵裂早期囊胚早期囊胚晚期囊胚晚期囊胚着床着床晚期囊胚：

内为细胞团，外为滋养细胞晚期囊胚：

内为细胞团，外为滋养细胞着床时滋养细胞迅速增殖，分化为细胞着床时滋养细胞迅速增殖，分化为细胞滋养细胞及合体滋养细胞滋养细胞及合体滋养细胞叶状绒毛膜叶状绒毛膜8羊膜腔羊膜腔胚外体腔胚外体腔子宫腔子宫腔包蜕膜包蜕膜壁蜕膜壁蜕膜基蜕膜基蜕膜丛密绒毛膜丛密绒毛膜平滑绒毛膜平滑绒毛膜脐带脐带绒毛绒毛绒毛膜绒毛膜9概述胎盘的主要结构胎盘的主要结构绒毛的形成绒毛的形成3个阶段：

个阶段：

一级绒毛一级绒毛二级绒毛二级绒毛三级绒毛三级绒毛绒毛的组织结构：

绒毛的组织结构：

主要由合体细胞滋养层主要由合体细胞滋养层构成构成10概述病因病因不清不清1.营养不良营养不良2.病毒感染病毒感染3.种族种族4.卵巢功能失调学说：

年龄卵巢功能失调学说：

年龄过大（过大（4040岁岁）或过小或过小（20（40岁有高危因素无生育要求子宫切除术葡萄胎处理葡萄胎处理66护理葡萄胎葡萄胎67葡萄胎护理葡萄胎护理护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施护理目标护理目标护理评价护理评价68护护理理评评估估病史：

月经史、生育史、本次妊娠情况、病史：

月经史、生育史、本次妊娠情况、阴道流血情况，有无水泡流出，既往史阴道流血情况，有无水泡流出，既往史身体评估身体评估:

有无贫血、休克、腹痛、妊有无贫血、休克、腹痛、妊高症高症心理社会评估：

病人及家属的焦虑、担心理社会评估：

病人及家属的焦虑、担心孕妇的安危心孕妇的安危69护护理理诊诊断断焦虑：

与担心清宫手术有关焦虑：

与担心清宫手术有关功能障碍性悲哀：

与分娩的期望得不功能障碍性悲哀：

与分娩的期望得不到满足及对妊娠担心有关到满足及对妊娠担心有关有感染的危险：

与长期阴道流血、贫血造成有感染的危险：

与长期阴道流血、贫血造成免疫下降有关免疫下降有关70护护理理目目标标病人减轻恐惧，积极配合清宫手术病人减轻恐惧，积极配合清宫手术病人能接受葡萄胎及流产的结局病人能接受葡萄胎及流产的结局病人能陈述随访的重要性和具体方法病人能陈述随访的重要性和具体方法71护护理理措措施施心理护理心理护理严密观察病情严密观察病情作好治疗配合作好治疗配合健康及随访指导健康及随访指导72护护理理评评价价病人在清宫手术后能按护理人员指导作出病人在清宫手术后能按护理人员指导作出积极行为积极行为病人能与家属及医护人员讨论疾病知识及病人能与家属及医护人员讨论疾病知识及以后妊娠问题以后妊娠问题病人能正确地参与随访全过程。

病人能正确地参与随访全过程。

73随访葡萄胎葡萄胎74HCG月月经经阴道流血咳嗽咯血随访内容75每周一次每周一次每2周一次直至正常直至正常持续持续3月月至少半年至少半年HCG测定每月一次每月一次持续持续3月月76HCG测定如第如第22年未怀孕，年未怀孕，可每半年一次可每半年一次共随访共随访22年年77随随访访随访期间严格避孕一年：

首选避孕套，可选择口服避孕药，不选用宫内节育器避孕套避孕套避孕药避孕药宫内节育器宫内节育器78葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤化疗患者护理化疗患者护理79侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌定定义义病病理理临床表现临床表现诊诊断断治治疗疗护护理理随随访访80侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌定义81侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎葡萄胎组织并发子宫外转移子宫肌层子宫肌层侵侵入入组织破坏组织破坏82绒毛膜癌继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤。

83继发继发恶性程恶性程度度预后预后发病时间发病时间侵蚀侵蚀性葡性葡萄胎萄胎葡萄胎葡萄胎不高不高局部侵局部侵犯为主犯为主好好葡萄胎排葡萄胎排空后半年空后半年内内绒毛绒毛膜癌膜癌葡萄胎葡萄胎流产流产足月妊娠足月妊娠异位妊娠异位妊娠极高极高早期远早期远处转移处转移差差极大改极大改善善葡萄胎排葡萄胎排空后一年空后一年以上流产以上流产足月产后足月产后一年内一年内84侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌病理85侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎子宫肌壁内水泡组织子宫表面紫蓝色结节大大体体86概述侵蚀性葡侵蚀性葡萄胎萄胎肉眼观肉眼观8788侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎镜下镜下绒毛结构绒毛结构滋养细胞增生滋养细胞增生静脉内找到绒毛、滋养细胞静脉内找到绒毛、滋养细胞血管壁坏死、出血血管壁坏死、出血或见绒毛阴影或见绒毛阴影分化不良分化不良89位于肌层突向宫腔突向宫腔穿破浆膜穿破浆膜向内向内向外向外绒毛膜癌大体90绒毛膜癌绒毛膜癌大体大体单个或多个病灶单个或多个病灶大小不等，分界清大小不等，分界清质软脆，质软脆，海绵样海绵样暗红色，出血坏死暗红色，出血坏死91绒毛膜癌绒毛膜癌92939495绒毛膜癌绒毛膜癌镜下镜下滋养细胞高度增生滋养细胞高度增生无绒毛结构无绒毛结构侵入肌层，出血坏死侵入肌层，出血坏死不含间质及自身血管不含间质及自身血管96侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌临床表现97临临床床表表现现无转移性滋养细胞肿瘤无转移性滋养细胞肿瘤转移性滋养细胞肿瘤转移性滋养细胞肿瘤98阴道流血子宫复旧不全不均匀性增大无转移性滋养细胞肿瘤无转移性滋养细胞肿瘤卵巢黄素化囊肿腹痛假孕症状99阴道流血阴道流血持续阴道不规则流血正常月经停经阴道流血100转移性滋养细胞肿瘤转移性滋养细胞肿瘤肺肺转转移移肝肝转转移移阴阴道道转转移移脑脑转转移移101滋养细胞的生长滋养细胞的生长特点是破坏血管特点是破坏血管共共同同特特点点：

局局部部出出血血原因：

原因：

102症状：

胸痛，咳嗽呼吸困难转移灶小：

无症状肺转移103104阴阴道道转转移移阴道前壁多见紫蓝色结节105肝肝转转移移上腹部或肝区疼痛病灶破溃穿破肝包膜腹腔内出血腹腔内出血预后不良预后不良106脑脑转转移移瘤瘤栓栓期期脑脑瘤瘤期期脑脑疝疝期期107瘤瘤栓栓期期一过性脑缺血症状：

猝然跌倒猝然跌倒暂时性失语、失明暂时性失语、失明108脑脑瘤瘤期期侵入侵入瘤组织增生瘤组织增生脑组织脑组织头头痛痛喷射样呕吐喷射样呕吐偏瘫偏瘫抽搐抽搐昏昏迷迷出出现现109脑脑疝疝期期脑瘤增大脑瘤增大脑疝脑疝颅高压颅高压周围组织出血水肿周围组织出血水肿110其其他他转转移移脾、肾、膀胱消化道、骨等。

111心心理理社社会会因因素素恐惧感、担心疾病的预后、害怕化疗恐惧感、担心疾病的预后、害怕化疗对因化疗而发生的经济困难，对因化疗而发生的经济困难，表现出焦虑不安表现出焦虑不安因子宫切除产生心理负担，因子宫切除产生心理负担，对生育无望产生绝望对生育无望产生绝望112侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌诊断113临临床床诊诊断断葡萄胎葡萄胎排空后排空后1年年发病发病半年内半年内半年至一年内半年至一年内绒癌绒癌侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒癌或侵蚀性葡萄胎绒癌或侵蚀性葡萄胎流产流产足月妊娠足月妊娠异位妊娠后异位妊娠后114临临床床诊诊断断病病史史葡萄胎排空后葡萄胎排空后流产、足月妊娠后流产、足月妊娠后异位妊娠后异位妊娠后115临临床床诊诊断断症症状状阴阴道道流流血血转转移移症症状状116血血-HCG测定测定葡萄胎排空葡萄胎排空99周周流产、足月妊娠、流产、足月妊娠、异位妊娠异位妊娠44周周血血-HCG-HCG持续高水平持续高水平一度下降一度下降后又上升后又上升排排除除妊妊娠娠物物残残留留滋养细胞肿瘤滋养细胞肿瘤诊断诊断117脑脑转移转移脑脊液脑脊液-HCG血清血清-HCG201测定测定血血-HCG测定测定118影影象象学学诊诊断断B超超X线胸片线胸片CT和磁共振和磁共振119组织学诊断病灶及转移灶病灶及转移灶成片滋养细胞浸润坏死出血无绒毛结构绒癌绒癌绒癌绒癌绒毛退化的绒毛阴影侵葡侵葡侵葡侵葡见到绒毛结构见到绒毛结构120葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌胎盘残留胎盘残留先行妊娠先行妊娠潜伏期潜伏期绒毛绒毛滋养细胞增生滋养细胞增生浸润深度浸润深度无无无无有有轻轻重重蜕膜层蜕膜层葡萄胎葡萄胎多在多在66个月以内个月以内有有轻重，成团轻重，成团肌层肌层各种妊娠各种妊娠常超过常超过1212个月个月无无重，成团重，成团肌层肌层流产、足月流产、足月产产无无有，退化有，退化无无蜕膜层蜕膜层鉴别诊断121鉴别诊断葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌胎盘残留胎盘残留组织坏死组织坏死转移转移肝、脑转移肝、脑转移HCGHCG无无无无无无+有有有有少少+有有有有较易较易+无无无无无无+或或122临床分期和预后评分临床分期和预后评分国际推荐联合应用临床分期预后评分系统123滋养细胞肿瘤解剖学分期滋养细胞肿瘤解剖学分期期期期期期期期期病变局限于子宫病变局限于子宫病变扩散，但仍局限于生殖器官病变扩散，但仍局限于生殖器官病变转移至肺，有或无生殖系统病变病变转移至肺，有或无生殖系统病变所有其他转移所有其他转移（FIGO，2000年）年）124125改良FIGO预后评分系统评分评分00112244年龄（岁）年龄（岁）前次妊娠前次妊娠距前次妊娠时间距前次妊娠时间治疗前血治疗前血HCGHCG（IU/mlIU/ml）最大肿瘤直径（最大肿瘤直径（cmcm）转移部位转移部位转移病灶数目转移病灶数目先前失败化疗先前失败化疗4040葡萄胎葡萄胎44101033肺肺4040流产流产47471010331010443355脾、肾脾、肾1414足月产足月产7137131010441088两种或两两种或两种以上联种以上联合化疗合化疗126侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌治疗127治治疗疗治疗原则：

化疗为主手术、放疗为辅。

128一线化疗药物甲氨蝶甲氨蝶呤（呤（MTXMTX）放线菌素放线菌素-D-D国产更生霉素（国产更生霉素（KSMKSM）氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5-Fu5-Fu）环磷酰胺