妊娠滋养细胞课件.ppt

1、妊妊 娠娠 滋滋 养养 细细 胞胞 疾疾 病病 护护 理理 1妊娠滋养细胞疾病 （GTD）一组来源于胎盘滋养细胞的一组来源于胎盘滋养细胞的 疾病疾病2概 述教学要求1、熟悉妊娠滋养细胞疾病、熟悉妊娠滋养细胞疾病2 2、掌握葡萄胎的临床表现、诊断、掌握葡萄胎的临床表现、诊断、处理及随访原则处理及随访原则3 3、熟悉侵蚀性葡萄胎和绒癌的病理、熟悉侵蚀性葡萄胎和绒癌的病理特点和鉴别要点特点和鉴别要点4 4、熟悉侵蚀性葡萄胎和绒癌的临床、熟悉侵蚀性葡萄胎和绒癌的临床表现、诊断、治疗、常用化疗药及表现、诊断、治疗、常用化疗药及随访原则随访原则5 5、化疗的护理、化疗的护理3妊娠滋养细胞疾病(GTD)葡

2、萄 胎（良性病变）侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌胎盘部位滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞妊娠滋养细胞肿瘤（肿瘤（GTT）4概概 述述葡萄胎葡萄胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 （50）足月妊娠（足月妊娠（22.5%）流产流产引产引产早产（早产（25）绒毛膜癌绒毛膜癌异位妊娠（异位妊娠（2.5）5概 述葡萄胎葡萄胎 良性良性（hydatidiformhydatidiform mole mole）侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 低度恶性低度恶性（invasive mole)invasive mole)绒癌绒癌 高度恶性高度恶性(choriocarcinomachoriocarcinoma)三者之间有一定联系三者之间有一定联系

3、6概 述三者之间的联系三者之间的联系胚胎 足月分娩 流产或异位妊娠 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒癌 7概 述 概述胎盘构成：胎盘构成：羊膜羊膜叶状绒毛膜叶状绒毛膜底蜕膜底蜕膜正常胎盘形成正常胎盘形成:受精卵受精卵卵裂卵裂早期囊胚早期囊胚晚期囊胚晚期囊胚着床着床晚期囊胚：内为细胞团，外为滋养细胞晚期囊胚：内为细胞团，外为滋养细胞 着床时滋养细胞迅速增殖，分化为细胞着床时滋养细胞迅速增殖，分化为细胞滋养细胞及合体滋养细胞滋养细胞及合体滋养细胞 叶状绒毛膜叶状绒毛膜8羊膜腔羊膜腔胚外体腔胚外体腔子宫腔子宫腔包蜕膜包蜕膜壁蜕膜壁蜕膜基蜕膜基蜕膜丛密绒毛膜丛密绒毛膜平滑绒毛膜平滑绒毛膜脐带脐带绒毛绒毛绒毛膜

4、绒毛膜9概 述胎盘的主要结构胎盘的主要结构绒毛的形成绒毛的形成3个阶段：个阶段：一级绒毛一级绒毛二级绒毛二级绒毛三级绒毛三级绒毛绒毛的组织结构：绒毛的组织结构：主要由合体细胞滋养层主要由合体细胞滋养层构成构成10概 述病因病因 不清不清1.营养不良营养不良2.病毒感染病毒感染3.种族种族4.卵巢功能失调学说：年龄卵巢功能失调学说：年龄过大（过大（4040岁岁)或过小或过小(20(40岁 有高危因素 无生育要求 子宫切除术葡萄胎处理葡萄胎处理66 护 理葡萄胎葡萄胎67葡萄胎护理葡萄胎护理护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施护理目标护理目标护理评价护理评价68护护 理理 评评 估估病

5、史：月经史、生育史、本次妊娠情况、病史：月经史、生育史、本次妊娠情况、阴道流血情况，有无水泡流出，既往史阴道流血情况，有无水泡流出，既往史身体评估身体评估:有无贫血、休克、腹痛、妊有无贫血、休克、腹痛、妊高症高症心理社会评估：病人及家属的焦虑、担心理社会评估：病人及家属的焦虑、担心孕妇的安危心孕妇的安危69护护 理理 诊诊 断断 焦虑：与担心清宫手术有关焦虑：与担心清宫手术有关 功能障碍性悲哀：与分娩的期望得不功能障碍性悲哀：与分娩的期望得不 到满足及对妊娠担心有关到满足及对妊娠担心有关有感染的危险：与长期阴道流血、贫血造成有感染的危险：与长期阴道流血、贫血造成 免疫下降有关免疫下降有关70

6、护护 理理 目目 标标病人减轻恐惧，积极配合清宫手术病人减轻恐惧，积极配合清宫手术病人能接受葡萄胎及流产的结局病人能接受葡萄胎及流产的结局病人能陈述随访的重要性和具体方法病人能陈述随访的重要性和具体方法 71护护 理理 措措 施施心理护理心理护理严密观察病情严密观察病情作好治疗配合作好治疗配合健康及随访指导健康及随访指导 72护护 理理 评评 价价病人在清宫手术后能按护理人员指导作出病人在清宫手术后能按护理人员指导作出积极行为积极行为病人能与家属及医护人员讨论疾病知识及病人能与家属及医护人员讨论疾病知识及以后妊娠问题以后妊娠问题病人能正确地参与随访全过程。病人能正确地参与随访全过程。73随 访

7、葡萄胎葡萄胎74HCG月月经经阴道流血咳嗽咯血随访内容75 每周一次 每周一次 每2周一次 直至正常直至正常持续持续3月月至少半年至少半年HCG测定每月一次每月一次持续持续3月月76HCG测定如第如第2 2年未怀孕，年未怀孕，可每半年一次可每半年一次共随访共随访2 2年年77随随 访访 随访期间 严格避孕一年：首选避孕套，可选择口 服避孕药，不选用 宫内节育器避孕套避孕套避孕药避孕药宫内节育器宫内节育器78 葡萄胎葡萄胎 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤 葡萄胎葡萄胎 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部

8、位滋养细胞肿瘤 化疗患者护理化疗患者护理79侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌定定 义义病病 理理临床表现临床表现诊诊 断断治治 疗疗护护 理理随随 访访80侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌定 义81侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 葡萄胎组织 并发子宫外转移 子宫肌层子宫肌层侵侵入入组织破坏组织破坏82绒毛膜癌 继发于正常或异 常妊娠之后的滋 养细胞肿瘤。83继发继发恶性程恶性程度度预后预后发病时间发病时间侵蚀侵蚀性葡性葡萄胎萄胎葡萄胎葡萄胎不高不高局部侵局部侵犯为主犯为主好好葡萄胎排葡萄胎排空后半年空后半年内内绒毛绒毛膜癌膜癌葡萄胎葡萄胎流产流产足月妊娠足月妊娠异位妊娠异位妊

9、娠极高极高早期远早期远处转移处转移 差差极大改极大改善善葡萄胎排葡萄胎排空后一年空后一年以上流产以上流产足月产后足月产后一年内一年内84侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌病 理85侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎子宫肌壁内水泡组织子宫表面紫蓝色结节大大 体体86概 述侵蚀性葡侵蚀性葡萄胎萄胎肉眼观肉眼观8788侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎镜下镜下绒毛结构绒毛结构滋养细胞增生滋养细胞增生静脉内找到绒毛、滋养细胞静脉内找到绒毛、滋养细胞 血管壁坏死、出血血管壁坏死、出血或见绒毛阴影或见绒毛阴影分化不良分化不良89 位于肌层 突向宫腔突向宫腔穿破浆膜穿破浆膜向内向内向外向外绒毛膜癌大体90绒毛膜癌绒毛

10、膜癌大体大体单个或多个病灶单个或多个病灶 大小不等，分界清大小不等，分界清 质软脆，质软脆，海绵样海绵样 暗红色，出血坏死暗红色，出血坏死91绒毛膜癌绒毛膜癌92939495绒毛膜癌绒毛膜癌镜下镜下滋养细胞高度增生滋养细胞高度增生无绒毛结构无绒毛结构 侵入肌层，出血坏死侵入肌层，出血坏死 不含间质及自身血管不含间质及自身血管96侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌临床表现97临临 床床 表表 现现无转移性滋养细胞肿瘤无转移性滋养细胞肿瘤转移性滋养细胞肿瘤转移性滋养细胞肿瘤98 阴道流血 子宫复旧不全 不均匀性增大无转移性滋养细胞肿瘤无转移性滋养细胞肿瘤卵巢黄素化囊肿腹痛假孕症状99阴道

11、流血阴道流血 持续阴道不规则流血正常月经 停经 阴道流血100转移性滋养细胞肿瘤转移性滋养细胞肿瘤肺肺 转转 移移肝肝 转转 移移 阴阴 道道 转转 移移脑脑 转转 移移101滋养细胞的生长滋养细胞的生长特点是破坏血管特点是破坏血管共共同同特特点点：局局部部出出血血原因：原因：102 症状：胸痛，咳嗽 呼吸困难 转移灶小：无症状肺 转 移103104阴阴 道道 转转 移移 阴道前壁多见 紫蓝色结节105肝肝 转转 移移 上腹部或肝区疼痛 病灶破溃 穿破肝包膜 腹腔内出血腹腔内出血预后不良预后不良106脑脑 转转 移移瘤瘤 栓栓 期期脑脑 瘤瘤 期期脑脑 疝疝 期期107瘤瘤 栓栓 期期一过性脑

12、缺血症状：猝然跌倒猝然跌倒暂时性失语、失明暂时性失语、失明108脑脑 瘤瘤 期期侵入侵入瘤组织增生瘤组织增生脑组织脑组织头头 痛痛喷射样呕吐喷射样呕吐偏瘫偏瘫 抽搐抽搐 昏昏 迷迷出出现现109脑脑 疝疝 期期脑瘤增大脑瘤增大脑疝脑疝颅高压颅高压周围组织出血水肿周围组织出血水肿110其其 他他 转转 移移 脾、肾、膀胱 消化道、骨等。111心心 理理 社社 会会 因因 素素恐惧感、担心疾病的预后、害怕化疗恐惧感、担心疾病的预后、害怕化疗 对因化疗而发生的经济困难，对因化疗而发生的经济困难，表现出焦虑不安表现出焦虑不安 因子宫切除产生心理负担，因子宫切除产生心理负担，对生育无望产生绝望对生育无望

13、产生绝望 112侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌诊 断113临临 床床 诊诊 断断葡萄胎葡萄胎排空后排空后1年年发病发病半年内半年内半年至一年内半年至一年内绒癌绒癌侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒癌或侵蚀性葡萄胎绒癌或侵蚀性葡萄胎流产流产足月妊娠足月妊娠异位妊娠后异位妊娠后114临临 床床 诊诊 断断病病 史史葡萄胎排空后葡萄胎排空后流产、足月妊娠后流产、足月妊娠后异位妊娠后异位妊娠后115临临 床床 诊诊 断断症症 状状阴阴 道道 流流 血血转转 移移 症症 状状116血血-HCG测定测定葡萄胎排空葡萄胎排空99周周流产、足月妊娠、流产、足月妊娠、异位妊娠异位妊娠44周周血血-HCG-

14、HCG持续高水平持续高水平一度下降一度下降后又上升后又上升排排除除妊妊娠娠物物残残留留滋养细胞肿瘤滋养细胞肿瘤诊断诊断117脑脑转移转移脑脊液脑脊液-HCG血清血清-HCG201测定测定 血血-HCG测定测定118影影 象象 学学 诊诊 断断B 超超X线胸片线胸片CT和磁共振和磁共振119组织学诊断病灶及转移灶病灶及转移灶成片滋养细胞浸润坏死出血无绒毛结构绒癌绒癌绒癌绒癌绒毛退化的绒毛阴影侵葡侵葡侵葡侵葡见到绒毛结构见到绒毛结构120葡萄胎葡萄胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌胎盘残留胎盘残留先行妊娠先行妊娠潜伏期潜伏期绒毛绒毛滋养细胞增生滋养细胞增生浸润深度浸润深度无无无无有有轻轻

15、 重重蜕膜层蜕膜层葡萄胎葡萄胎多在多在6 6个月以内个月以内有有轻重，成团轻重，成团肌层肌层各种妊娠各种妊娠常超过常超过1212个月个月无无重，成团重，成团肌层肌层流产、足月流产、足月产产无无有，退化有，退化无无蜕膜层蜕膜层鉴别诊断121鉴别诊断葡萄胎葡萄胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌胎盘残留胎盘残留组织坏死组织坏死转移转移肝、脑转移肝、脑转移HCGHCG无无无无无无+有有 有有 少少 +有有 有有 较易较易 +无无 无无 无无 +或或 122临床分期和预后评分临床分期和预后评分国际推荐联合应用 临床分期 预后评分系统 123滋养细胞肿瘤解剖学分期滋养细胞肿瘤解剖学分期期期期期

16、期期期期病变局限于子宫病变局限于子宫病变扩散，但仍局限于生殖器官病变扩散，但仍局限于生殖器官病变转移至肺，有或无生殖系统病变病变转移至肺，有或无生殖系统病变所有其他转移所有其他转移（FIGO，2000年）年）124125改良FIGO预后评分系统评分评分0 01 12 24 4年龄（岁）年龄（岁）前次妊娠前次妊娠距前次妊娠时间距前次妊娠时间治疗前血治疗前血HCGHCG（IU/mlIU/ml）最大肿瘤直径（最大肿瘤直径（cmcm）转移部位转移部位转移病灶数目转移病灶数目先前失败化疗先前失败化疗4040葡萄胎葡萄胎4410103 3 肺肺 4040流产流产4 74 710103 3 10104 43 3 55脾、肾脾、肾1414 足月产足月产7 137 1310104 4 1088两种或两两种或两种以上联种以上联合化疗合化疗126侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌治 疗127治治 疗疗治疗原则：化疗为主 手术、放疗为辅。128一线化疗药物甲氨蝶甲氨蝶呤（呤（MTXMTX）放线菌素放线菌素-D-D国产更生霉素（国产更生霉素（KSMKSM）氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5-Fu5-Fu）环磷酰胺