妊娠合并缺铁性贫血的护理.ppt

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妊娠合并缺铁性贫血的护理妊娠合并缺铁性贫血的护理概述v贫血是妊娠期最常见的一种合并症，约50%的孕妇合并贫血，由于妊娠期血容量增加，且血浆的增加多于红细胞的增加，致使血液稀释，所以，孕妇贫血的诊断标准相对降低，即红细胞计数3.510的1次方，或血红蛋白100或红细胞比容03时,才诊断妊娠期贫血。

妊娠期贫血以缺铁性贫血最常见，巨幼红细胞贫血较少见，再生障碍性贫血更少见。

因为妊娠期的需要量增加，一般食物不能满足需要，故孕妇易患缺铁性贫血，其临床表现为：

疲乏无力、面色苍白。

心悸气促，头晕眼花，皮肤干燥无光泽，并可有口腔炎，舌炎等。

贫血对妊娠的影响v对孕妇的影响孕妇的抵抗力低下，使妊娠风险增加对分娩、手术和麻醉的耐受能力差并发症发生率高感染v对胎儿的影响轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。

妊娠期缺铁的发生机制v铁的需要量增加是缺铁的主要原因。

v孕妇每日需铁4mg，每日饮食中含铁1015mg,吸收率仅有10%（11.5mg）。

v妊娠后半期铁的最大吸收率达40%，仍不能满足需求。

v如不补充铁剂，易耗尽体内储存铁而造成贫血。

诊断标准v我国的标准：

血红蛋白100gL,红细胞计数3.510L,或血细胞比容0.30。

v妊娠期贫血程度：

1、轻度：

红细胞3.03.510L，血红蛋白91100gL;2、中度：

红细胞2.03.010L，血红蛋白6190gL；3、重度：

红细胞1.02.010L，血红蛋白3160gL；4、极重度：

红细胞1.010L，血红蛋白30gL.2病例v37床唐晓慧住院号：

2801该妇于2013年2月11日19：

30入院，G2P1孕39+1周双胎，臀位。

入院时T：

36.2，P：

92次分，R:

21次分，BP：

12080mmhg,胎心146150次分。

医嘱给予吸氧、监测胎心、左侧卧位、教会自数胎动。

2.11查血常规结果显示：

红细胞2.76（3.50-5.50），血红蛋白82.0（110.0-160.0）gl.诊断妊娠合并贫血中度。

于2.12因“双胎妊娠，臀位”急诊在连硬膜外麻醉下行剖宫产术，术前听胎心144152次分，娩一男一女活婴，手术顺利，术后生命体征平稳，医嘱给予补液、抗炎、宫缩剂应用，指导母乳喂养。

术后24小时阴道流血410ml.2.16复查血常规：

红细胞3.01（3.50-5.50），血红蛋白87.0（110.0-160.0）gl.于2.17剖宫产术后五天，予办理出院，及时给予出院指导。

3常见护理问题包括v1活动无耐力v2有外伤的危险v3有胎儿受伤的危险v4有感染的危险v5知识缺乏活动无耐力v相关因素：

贫血，妊娠后期子宫增大，负担加重v主要表现：

活动持续。

时间短暂，活动后感心悸，气促v护理目标：

病人能够保持良好的活动水平，活动耐力增加v护理措施：

提供安静的休息环境，保证病人睡眠充足，护士做到四轻，病人睡觉时协助放下窗帘。

瞩病人进食高热量，高维生素。

高蛋白，含铁丰富的食物，如鱼，瘦肉，动物肝，菠菜等食物，瞩病人多卧床休息，适当减少活动量，外出检查可给予轮椅协助，将呼叫器和生活用品放在伸手可及之处，以便拿放，协助病人做好生活护理，如如厕，洗漱等v重点评价：

病人的生活护理得到保证有外伤的危险v相关因素：

贫血引起头晕眼花，疲乏无力。

v主要表现：

1病人在下蹲，起来时头晕而摔倒2病人在体位改变时（起床，转体，站立）因头晕而摔倒3.病人在活动时可因头晕而摔倒。

v护理目标：

病人不发生摔倒，摔伤v护理措施：

1介绍病室环境，让病人能很快适应，保护周围环境中没有障碍物，以降低受伤的危险。

v2保持地面清洁，干燥，预防病人摔倒，瞩病人穿防滑且适于走路的鞋子，瞩病人活动有人陪伴。

v3加强巡视，及时发现并满足病人生活需要v4指导病人坐起或站起时动作要慢，以防止体位性低血压发生，瞩病人如有头晕则不要下床，如行走中出现头晕，应及时扶物，站立或蹲下，以防摔倒v5教会病人自测脉搏，如活动后脉搏大于100次/分，须及时休息并给予吸氧，遵医嘱抽查血红蛋白，以指导临床用药和评估病人活动量的多少v重点评价：

监测病人贫血有否好转。

v环境可引起外伤的危险因素得到解除有胎儿受伤的危险v相关因素;母体贫血，血红细胞数减少，血氧含量不足，致v胎儿宫内缺氧，母体贫血，胎儿宫内发育迟缓v主要表现：

胎儿发育迟缓，胎动异常（频繁或减少），早产，死胎。

v护理目标：

使胎儿受伤的危险性降低v护理措施：

积极纠正母体缺血，遵医嘱给予铁剂治疗，并观察药物疗效。

向病人介绍饮食治疗贫血的作用，纠正偏食习惯，或请教营养师为病人指定膳食。

重度贫血者，遵医嘱给予少量多次输血，并观察有无输血反应。

教会病人自计胎动次数，每天3次，每次数小时，发现异常，如胎动频繁或减少，应及时报告医师。

密切观察胎心音，听胎心音每6小时1次，出现异常，如胎心音160次/分，应及时处理。

瞩病人多卧床休息，取左侧卧位，给予吸氧1小时，每日用3次，以增加胎儿的血氧供应。

临产后密切监测胎儿对宫缩耐受情况。

分娩时缩短第二产程，并做好新生儿抢救准备。

v重点评价：

监测胎儿宫内发育情况，观察胎心音胎动及胎儿对宫缩的耐受情况。

有感染的危险v相关因素：

贫血使机体抵抗力降低v主要表现：

病人易患感冒牙龈出血及局部口腔黏膜红肿产后可发生会阴切口感染，发热，白细胞计数增高。

v护理措施：

保持环境清洁，空气新鲜，每天开窗通风3次每次半小时，注意保暖，避免受凉。

保持口腔卫生，饭前，饭后漱口。

睡前，晨起刷牙。

口腔有出血，应使用软牙刷，做好皮肤护理，经常用温水擦澡，保持皮肤清洁。

做好会阴护理，勤换内衣裤。

产后用0.1新洁尔灭棉球擦洗，每天2次，垫消毒卫生巾，每次大小便后用温开水清洗。

应注意保持腹部伤口敷料干燥，伤口换药时严格无菌操作，遵医嘱给予抗生素治疗，以预防感染。

每天测量体温3次，如有发热，及时通知医生。

遵医嘱抽血查细胞v重点评价：

观察体温，血白细胞的变化情况。

无局部或全身感染症象。

知识缺乏v相关因素：

妊娠期间孕妇不了解服用铁剂的重要性。

v护理目标：

孕妇了解正确服用铁剂的方法v护理措施：

向病人讲明缺铁性贫血的危害，积极治疗原发病，纠正孕前期贫血，向接受药物治疗的病人讲明药物名称，用药目的，剂量，方法及可能出现的副反应等。

如硫酸亚铁0.3g，每日3次，同时服用维生素C0.3g及10的稀盐酸0.52ml,促进铁的吸收，铁剂对胃黏膜有刺激作用，可引起恶心，呕吐，胃部不适等症状，应在饭后或餐中服用。

服用铁剂后，由于铁剂与肠内硫化氢作用形成黑色便，应予以解释，服用抗酸剂时应交错时间服用v护理评价：

孕妇对正确服用铁剂有所了解.健康教育v向病人讲解缺铁性贫血对母婴的危害。

v积极治疗原发病，纠正孕前期贫血。

v向妊娠期生理性贫血的病人介绍饮食治疗的作用，让其纠正偏食习惯，进食含铁量较多的食物，加添含铁量丰富的强化食品。

v向接受药物治疗的病人讲明药物名称、用药目的、剂量、方法、可能出现的副反应及应对措施。

v严重贫血不宜母乳喂养者，向病人及家属讲解不宜母乳喂养的原因，并教会人工喂养常识及方法。

v做好出院指导，如：

产后一个月内禁洗盆浴，产后6周内禁止性生活，注意避孕等；应让病人了解产后42天返院检查的内容、具体时间、地点及联系人等。

产褥期间出现不适或异常症状，需及时到医院就诊。

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