急性脑血管病病人护理.ppt

急性脑血管病病人护理.ppt

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急性脑血管疾病急性脑血管疾病病人的护理病人的护理成都中医药大学附属医院成都中医药大学附属医院杨慧杨慧脑血管疾病脑血管疾病概念：

由于各种脑部血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。

定定义义急性脑血管疾病又称为脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。

包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。

脑血管病分类脑脑血血管管病病急性急性脑血栓形成脑血栓形成缺血性缺血性（脑梗死）（脑梗死）出血性出血性TIA脑栓塞脑栓塞蛛网膜下蛛网膜下腔出血腔出血慢性慢性脑卒中脑卒中脑出血脑出血脑卒中（stroke）是突然发生的，由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，持续24小时以上或引起死亡的一组急性脑血管病的总称。

持续时间小于24小时就称为短暂性脑缺血（TIA））发病率高：

185-219/10万致残率高：

75%死亡率高：

150万/年给家庭和社会带来沉重负担大脑血管结构特点脑动脉：

内膜层厚，有较发达的弹力膜，中层和外层壁较薄，没有弹力膜，脑动脉几乎没有搏动，这样可避免因血管波动影响脑功能。

脑静脉：

腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行；静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢。

特点：

1、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排出随血液来的栓子，故易患脑栓塞。

2、脑动脉壁薄，血压突然升高时容易导致脑出血。

脑血管疾病的脑血管疾病的基本基本病因病因

（1）11、血管壁病变1）高血压性脑细小动脉硬化2）脑动脉粥样硬化为最常见3）血管先天发育异常和遗传性疾病4）各种感染和非感染性动、静脉炎5）中毒、代谢及全身性疾病导致的血管壁病变2、心脏：

心瓣膜病、细菌性心内膜炎、心房纤颤等3、其他原因：

栓子如空气、脂肪、癌细胞、寄生虫等等脑血管疾病的病因脑血管疾病的病因

（2）44、血液动力学因素：

11）血压过高或过低：

如高血压、低血压、血压的急骤波动。

22）血容量的改变：

血容量不足或血液浓缩可诱发缺血性脑血管疾病。

33）心脏疾病：

如心功能不全、心律失常可诱发脑梗死55、血液成分改变：

血液粘稠度增高、凝血机制异常。

脑血管疾病的危险因素脑血管疾病的危险因素可干预v高血压v糖尿病v心脏病vTIATIAv其他：

肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等不可干预不可干预v年龄年龄v性别性别v种族种族v遗传因素遗传因素脑血管病三级预防脑血管病三级预防一级预防一级预防针对有卒中危险因素者。

治疗高血压、高针对有卒中危险因素者。

治疗高血压、高血脂、高血糖、心脏病、戒烟、减肥血脂、高血糖、心脏病、戒烟、减肥二级预防二级预防针对已发生脑卒中或针对已发生脑卒中或TIA，抗凝治疗，抗凝治疗三级预防三级预防预防并发症，减少残障，防止复发预防并发症，减少残障，防止复发短暂性脑缺血发作（TIA）病例56岁男性患者，右利手，3天来左眼失明多次发作，每次持续5分钟。

3小时前患者头痛，言语不利，右手无力伴有右下肢无力。

诊断？

TIA概述概念：

颈动脉系统或椎基底动脉系统短暂但反复发作的供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。

一般每次发作持续数分钟至数小时，24小时内完全恢复。

短暂性脑缺血发作好发于5070岁，男性多于女性。

TIA患病率为180/10万。

TIA病因和发病机制微栓子学说脑血管的狭窄、痉挛或受压血液动力学因素血液成分改变脑动脉炎最常见病因为动脉粥样硬化TIA临床表现TIA基本临床特征发作突然：

某一局部的神经功能缺失短暂性：

症状24小时内完全缓解；可逆性：

症状可完全恢复，一般不留神经功能缺损。

反复性：

每次发作出现的局灶症状符合一定的血管供应区护理评估护理评估（）健康史）健康史（三）心理（三）心理-社会状况社会状况（四）辅助检查（四）辅助检查

（二）身体状况

（二）身体状况（五）治疗要点（五）治疗要点询问病人有无动脉粥样硬化病史，有无高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、颈椎病及严重贫血等；发病前有无血压明显升高、急性血压过低、急剧的头部转动和颈部伸屈、严重失水等血流动力学改变的情况。

健康史健康史多突然起病，迅速出现局限性神经功能缺失的症状和体征，历时短暂，数分钟达到高峰，持续数分钟或十余分钟缓解，可反复发作，每次发作症状相似，不遗留后遗症。

身体状况身体状况TIA临床表现颈内动脉系统：

病灶对侧单肢无力或轻偏瘫、感觉障碍、面瘫病变侧短暂的单眼失明、Horner征优势半球缺血:

可有失语椎基底动脉系统：

以眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、平衡失调为常见症状特征性的症状：

l跌倒发作（病人转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，可很快自行站起）l短暂性全面性遗忘（发作性短时间记忆丧失，持续数分钟至数十分钟）l双眼视力障碍Horner征交叉瘫病人因突然发病或反复发作，常使病人产生紧张、焦虑和恐惧。

也有病人因缺乏相关知识而麻痹大意。

心理心理-社会状况社会状况辅助检查CT、MRI可见颅内动脉狭窄TCD可见动脉狭窄，动脉粥样硬化血液生化指标、血流变治疗1、病因治疗控制三高，改善心功能、防止颈部过度活动2、药物治疗：

（1）抗血小板聚集剂，阿斯匹林、氯吡格雷；潘生丁

（2）抗凝药物：

肝素、华法（3）中医中药治疗丹参、川芎嗪、红花、三七（4）血管扩张剂，扩容药物3、脑保护治疗：

钙拮抗剂、胞二磷胆碱4、外科治疗颈动脉狭窄超过70%手术治疗颈内动脉内膜切除术血管成型术血管内支架置入护理诊断及措施知识缺乏：

缺乏本病的防治知识有受伤的危险：

与突发眩晕、平衡失调等有关恐惧：

与组织器官功能受损有关潜在并发症：

脑卒中护护理理措措施施一般护理一般护理用药护理用药护理健康指导健康指导治疗要点治疗要点合理休息与运动，并采取适当的防护措施，避免跌倒和受伤。

给予低脂、低胆固醇、低盐饮食，忌刺激性及辛辣食物，避免暴饮暴食发作时卧床休息，枕头不宜太高（以1520为宜）；仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔，转动幅度不宜过大。

频繁发作的病人应避免重体力劳动，必要时入厕、沐浴及外出活动时应有家人陪伴。

一般护理频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状。

观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛、头晕或其它脑功能受损的表现，警惕完全性缺血性脑卒中的发生。

病情观察阿司匹林宜饭后服用，以防胃肠道刺激，并注意观察有无上消化道出血征象。

盐酸噻氯匹定可出现可逆性中性粒细胞减少和血小板减少，应定期监测血象。

抗凝药应密切观察有无出血倾向。

用药护理健康指导去除自身的危险因素，让其了解肥胖、吸烟、酗酒、饮食结构不合理与本病的关系，积极治疗相关疾病，改变不良生活方式，养成良好的生活习惯，防止发生高血压和动脉粥样硬化应避免各种引起循环血量减少、血液浓缩的因素，如大量呕吐、腹泻、高热、大汗等，以防诱发脑血栓形成。

门诊随访练习短暂性脑缺血发作的最主要的临床特点是A、可出现偏身感觉障碍B、可出现偏瘫C、可有恶心呕吐D、起病忽然E、症状持续时间短，一般在24小时之内恢复正常练习缺血性脑血管疾病的主要治疗措施是A血管扩张剂B利尿剂C脱水剂D抗凝治疗E镇静剂练习对TIA病人护理错误的是A、发作时卧床休息B、给予低盐、低脂饮食C、嘱病人病情好转后,可从事日常生活活动,但避免其他活动D、向病人说明病因及危害E、告诉病人药物的用量和用法脑脑梗梗死死cerebralinfarction,CIcerebralinfarction,CI概述是指局部脑组织由于血液供应中断而发生的缺血性坏死或脑软化脑梗死脑梗死又称缺血性脑卒中脑血栓形成、腔隙性脑梗死、脑栓塞最常见的有脑血栓形成和脑栓塞脑梗死的发病率为110/10万约占全部脑卒中的60%80%。

脑血栓形成cerebralthrombosis,CT概概念念指供应脑部的动脉血管壁因各种原因发生狭窄或闭塞或形成血栓，引起该血管供血范围内的脑组织缺血、缺氧、坏死、软化，出现相应的神经系统症状和体征。

（一）病因脑动脉粥样硬化脑血栓形成最常见的病因。

脑动脉炎如风湿病、钩端螺旋体感染引起的脑动脉炎先天性血管畸形、真性红细胞增多症、血小板增多、肿瘤、DIC早期等动脉粥样硬化形成的斑块脱落引起的栓塞成为血栓-栓塞发病机制血栓形成脑血管血流中断脑缺血、缺氧脑坏死或软化功能障碍发病机制发病机制血栓形成机制血栓形成机制动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉内膜炎动脉内膜炎血管内皮损伤血管内皮损伤血小板黏附血小板黏附白色血栓白色血栓红色血栓红色血栓管腔狭窄、闭塞管腔狭窄、闭塞血流缓慢、停止血流缓慢、停止TXA2、5-HT、PAF发病机制1、脑血流障碍脑血流障碍脑血流降至20ml/（100g脑组织*min）时，脑细胞电活动停止。

脑血流降至10ml/（100g脑组织*min）时，神经细胞膜功能完全衰竭脑血流完全阻断5-10min，神经细胞膜则发生不可逆损害要挽救脑组织就必须在不可逆损害发生前的极短时间内恢复血流。

发病机制发病机制22、神经细胞缺血性损害、神经细胞缺血性损害33、能量代谢障碍和酸中毒、自由基损伤、能量代谢障碍和酸中毒、自由基损伤、缺血性脑水肿等缺血性脑水肿等护理评估健康史健康史身体状况身体状况心理心理-社会状况社会状况辅助检查辅助检查治疗要点治疗要点了解病人有无动脉粥样硬化、高血压、高脂血症、糖尿病及短暂性脑缺血发作等病史；有无风湿性心瓣膜病、感染性心内膜炎及心肌梗死等病史。

发病前有无失水、大出血、心力衰竭及心律失常等诱因；是否长期摄入高钠、高脂饮食，有无烟酒嗜好。

有无脑卒中家族史。

健康史健康史安静状态下或睡眠中发病少数病人可有不同程度的意识障碍病情多在几小时或几天内发展达到高峰病情轻者经治疗在短期内缓解，不留后遗症重者病情进展快，可出现昏迷、颅内压增高等并发症，甚至死亡。

身体状况身体状况几种步态临床表现临床表现好发于中年以后，多见于好发于中年以后，多见于50506060岁以上的病人岁以上的病人常在安静或休息状态下发病，常在安静或休息状态下发病，1-31-3天达高峰天达高峰先兆：

部分病人在发作前有前驱症状（头痛、头先兆：

部分病人在发作前有前驱症状（头痛、头晕等），晕等），约约25%25%人有人有TIATIA发作史发作史多数病人无意识障碍及生命体征的改变多数病人无意识障碍及生命体征的改变神经系统体征主要决定于脑血管闭塞的部位及梗死范围常见眩晕、头痛、失语、偏瘫、偏身感觉障碍等严重者出现意识障碍、脑疝甚至死亡。

好发部位：

脑部大血管分叉处、弯曲和汇合处。

颈内动脉、大脑中动脉多见黄色区域为脑血栓好发部位临床表现临床表现

（1）颈内动脉系统梗死：

颈内动脉系统梗死：

病灶侧病灶侧单眼一过性黑朦单眼一过性黑朦HornerHorner征征临床表现临床表现

（2）大脑中动脉主干闭塞大脑中动脉主干闭塞偏瘫偏瘫偏盲偏盲偏身感觉障偏身感觉障失语失语失认等失认等临床表现（3）椎椎-基底动脉系统：

基底动脉系统：

眩晕眩晕呕吐呕吐共济失调共济失调构音障碍吞咽困难交叉性瘫痪等交叉性瘫痪等4.临床分型

（1）可逆性缺血性神经功能缺失：

此行病人的症状和体征持续时间超过24小时，但在13周内完全恢复，不留任何后遗症。

（2）完全型：

起病6个小时内达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷。

一般为大面积的脑梗死。

（3）进展型：

局灶性缺血的症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6小时至数日。

（4）缓慢进展型：

病人症状在起病2周以后仍逐渐发展，多见于颈内动脉颅外段血栓形成。

（五）常用的检查1.血常规、血糖、血脂、血流变、凝血功能2.影像学检查

（1）CT检查：

是最常用的检查，发病当天多无改变，但可除外脑出血，24小时以后脑梗死区可出现低密度灶。

（2）MRI检查：

可以早期显示缺血组织的大小、部位影像学检查此外还有放射性核素检查、DSA（脑血管造影）等检查对脑梗死有辅助诊断意义。

4心理社会状况情绪不稳定，悲观、恐惧、焦虑、自卑诊断要点诊断要点年龄、病史年龄、病史发病情况：

在安静休息的情况下起病发病情况：

在安静休息的情况下起病症状、体征症状、体征CTCT、脑血管造影等、脑血管造影等5治疗要点治疗