妇产科护理学备考资料Word格式.docx

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其他如乳头状瘤，血管瘤，不滑肌瘤，脂肪瘤等均极罕见。

由于肿瘤体积小，无症状，术前难以诊断，预后良好。

　　输卵管肿瘤有原发和继发两种，绝大多数为继发癌，占输卵管恶性肿瘤的80～90%，原发灶多数位于卵巢和宫体，也可由对侧输卵管、宫颈癌、直肠癌=、乳腺癌、转移而来。

主要通过淋巴道转移。

症状、体征和治疗取决于原发灶、预后不良。

　　绒毛膜癌

　　绒毛膜癌（绒癌）是恶性程度最高的一种恶性滋养细胞肿瘤，其特点是滋养细胞失去了原来绒毛或葡萄胎的结构，侵入子宫肌层，不仅造成局部坏死出血等严重破坏，并早期就通过血行转移至其他脏器或组织，进而导致死亡发生。

　　子宫内膜癌

　　子宫内膜癌（carcinomaoftheendometrium），又称为子宫体癌（carcinomaofthecorpusuteri），是妇科常见的恶性肿瘤，仅次于子宫颈癌，平均年龄60岁左右，多见于老年妇女。

此病为激素依赖型疾病，与高雌激素水平有关。

　　子宫颈癌

　　子宫颈癌（cervicalcarcinoma）在世界各地都有发生，是人体最常见的癌瘤之一，不但在女性生殖器官癌瘤中占首位，而且是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤，但其发病率有明显的地区差异。

我国宫颈癌的发生，在地理分布上的特点是高发区常连接成片。

各省宫颈癌相对高发区的市、县也常有互相连接现象。

总的趋势是农村高于城市、山区高于平原。

根据29个省、市、自治区回顾调查我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位，占女性癌的第二位。

宫颈癌患者的平均发病年龄，各国、各地报道也有差异，我国发病年龄以40～50岁为最多，60～70岁又有一高峰出现，20岁以前少见。

4．羊水栓塞的典型临床表现

　　1.心肺功能衰竭和休克：

在分娩过程中，尤其是刚刚破膜不久，产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状，随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降，出现循环衰竭和休克状态。

肺部听诊可闻及湿啰音，若有肺水肿，患者可咯血性泡沫状痰。

有的产妇突然惊叫一声或打一次哈欠后血压迅即下降甚至消失，并在几分钟内死亡。

　　2.DIC引起的出血：

表现为大量阴道流血、血液不凝固，切口及针眼大量渗血，全身皮肤粘膜出血，有时可有消化道或泌尿道大量出血，出现呕血、便血及血尿等。

采集者退散

　　3.急性肾功能衰竭：

由于全身循环衰竭，肾脏血流量减少，出现肾脏微血管栓塞，肾脏缺血引起肾组织损害，表现为尿少、无尿和尿毒症征象。

一旦肾实质受损，可致肾功能衰竭。

5．葡萄胎的临床表现

　　1.停经后阴道流血

　　一般在停经8～12周出现，部分患者在阴道流血之前可出现阵发性下腹痛。

　　2.子宫异常增大、变软

　　约有1/3完全性葡萄胎患者子宫大于停经月份，并伴有血清HCG水平异常升高。

　　3.妊娠呕吐

　　较正常妊娠发生早，症状重，持续时间长。

　　4.子痫前期子痫征象

　　可在妊娠20周前出现高血压、水肿和蛋白尿，并且症状严重。

　　5.卵巢黄素化囊肿

　　常为双侧，若发生扭转或破裂，可出现急性腹痛，葡萄胎清除后可自行消退。

　　6.腹痛

　　葡萄胎生长迅速使子宫过度扩张所致，表现为下腹阵痛。

若发生黄素囊肿扭转或破裂，可出现急性腹痛。

　　7.甲状腺功能亢进征象

　　约7%的患者可出现轻度甲状腺功能亢进表现。

6．妊娠的用药原则

　　1.孕妇在整个妊娠期间，切勿自作主张服用任何中成药品。

　　2.妊娠期间出现任何不适，应及时就诊，在妇科医师的指导下确定是否服药。

　　3.在必须服药时，要详细阅读药品说明书。

标明孕妇禁忌、慎用或遵医嘱的药品，仍应参照前2项原则处理。

　　4.妊娠之前已经服用的药品，是否继续服用应遵医嘱。

　　5.妊娠之后发现某些并发症时，应在确诊的同时，在妇产科医师指导下医患协商决定：

是服药治疗继续妊娠，还是终止妊娠。

7．子宫颈炎的病因

　　1.急性宫颈炎病因　常见病因是由淋病奈瑟菌，沙眼衣原体引起的感染。

它们均感染宫颈柱状上皮，可累及宫颈黏膜的腺体，并沿着黏膜表面扩散或致浅层感染，以宫颈管病变最为明显。

淋菌同时还会侵袭尿道上皮、尿道旁腺及前庭大腺。

其他病原体如链球菌、葡萄球菌和肠球菌等可直接侵入宫颈间质深部通过宫颈淋巴管引起急性盆腔结缔组织炎，常见于感染性流产和产褥感染。

　　2.慢性宫颈炎病因　此病的病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌，近年来淋菌及沙眼衣原体也已成为常见的病原体。

慢性宫颈炎是最常见的妇科疾病，多由急性宫颈炎治疗不彻底转变而来，多见于流产、分娩或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起的感染。

此外局部卫生不良或雌激素缺乏以及局部抵抗力差，也会引起慢性宫颈炎。

8．四步触诊法

　　检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露部是否衔接。

　　第一步：

检查者双手置于子宫底部，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符；

然后以双手指腹相对轻推，判断子宫底部的胎儿部分。

　　第二步：

检查者两手分别置于腹壁左右两侧，一手固定，另一手向对侧轻推，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢的位置。

　　第三步：

检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余4指分开，握住胎先露部，进一步查清胎先露是胎头或胎臀，并左右推动以判断胎先露是否衔接。

　　第四步：

检查者两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向深压，再次判断胎先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆的程度。

9．先兆早产的护理

　　1.心理护理：

初孕妇出现先兆早产的征兆后，由于知识缺乏，常会下意识地把一些相关的事情与早产联系起来而产生自责感。

由于妊娠结果的不可预知，常会产生恐惧、焦虑的情绪，尤其是曾经早产过且早产儿不能成活的孕妇，表现更加明显，导致他们精神处于抑郁状态，护士应积极给予安慰，用健康、乐观的语言和心态去影响和开导她们，耐心解答孕妇疑问，尽量满足合理要求，同时争取丈夫、家人的配合，减轻孕妇的负疚感，以积极的心态接受保胎治疗。

也要避免为减轻孕妇的负疚感而给予过于乐观的保证。

　　2.一般护理：

卧床休息为先兆早产处理有效方法之一。

高危孕妇需绝对卧床，以左侧卧位为宜，可减轻下腔静脉的受压力，增加回心血量，减少自发性宫缩，并可缓解子宫右旋状态，增加子宫血液循环量，改善胎儿供氧及营养代谢，利于胎儿生长发育。

避免诱发宫缩的活动，如抬举重物、性生活等，慎作肛查和阴道检查等。

保持会阴的清洁干燥，预防感染。

保持环境安静，病室空气新鲜，做好相应的生活护理。

坚持足够的休息和愉快的情绪，因精神紧张一方面可引起全身小血管收缩，导致血压升高；

另一方面紧张所致的睡眠障碍也可加重病情的进展。

每隔2～4小时监测胎心1次，教会孕妇自数胎动，定时观察胎动情况，密切观测孕妇的生命体征及自觉症状。

积极治疗合并症，防止早产的发生。

　　3.用药期间的护理：

先兆早产的主要治疗为抑制宫缩，护理人员应能明确具体药物的作用和用法，并能识别药物的副作用，以避免毒性作用的发生，并对患者做相应的健康教育。

（1）硫酸镁：

硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，因此在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用，并认真控制硫酸镁的滴速与总入量，必要时检查血液中镁离子的浓度。

当血镁离子达1.5～2.5mmol/L可有效减弱子宫收缩力，如果血镁浓度过低抑制宫缩减弱[8].护士在每次用药前及用药过程中应检测以下指标：

膝腱反射必须存在；

呼吸不少于16次/分；

尿量每24小时不少于600ml或每小时不少于25ml.如患者出现膝反射消失，全身肌张力减退及呼吸抑制，即停药并报告医生，随时准备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时予以解毒抢救。

（2）β肾上腺素受体激动剂：

此类药物的副作用为心跳加快、血压下降、血糖增高、恶心、出汗、头痛等，根据药物用量，每2～4小时测1次血压及心率，必要时行心电监护，遵医嘱及时抽血做化验。

　　4.饮食指导：

饮食应以高热量、高蛋白、清淡、易消化的食物为主，多吃新鲜的蔬菜和水果，少食多餐，保持大便通畅，预防便秘，防止过度用力造成早产。

指导孕妇减少脂肪和过多盐的摄入，增加富含蛋白、维生素等食品。

　　5.出院访视：

患者出院后每周电话联系，询问病情变化、心理状态、健康咨询以及对医疗护理的需求，督促患者按时做孕检。

10．高危妊娠的一般护理

　　增加营养，保证胎儿发育需要，与孕妇讨论食谱及烹饪方法，尊重饮食嗜好，同时提出建议。

对胎盘功能减退、胎儿发育迟缓的孕妇给予高蛋白、高能量饮食，补充维生素、铁、钙及多种氨基酸，对胎儿增长过快者则要控制饮食；

卧床休息，一般取左侧卧位，以改善子宫胎盘血循环，改善氧供；

注意个人卫生，勤换衣裤；

保持室内空气新鲜，通风良好等。

11．急性盆腔炎的药物治疗

　　抗生素的选用根据药敏试验较为合理，需根据病史、临床特点推测为何种病原体，并参考发病后用过何种抗生素等选择用药。

由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染，需氧菌及厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分，因此，在抗生素的选择上多采用联合用药。

　　联合用药的配伍须合理，药物种类要少，毒性要小。

抗生素的应用要求达到足量，且须注意毒性反应。

在治疗过程中，根据药敏试验结果与临床治疗反应，随时予以调整。

给药途径以静脉滴注收效快。

12．慢性盆腔炎的病理表现

　　1.慢性输卵管炎与输卵管积水：

慢性输卵管炎双侧居多，输卵管呈轻度或中度肿大，伞端可部分或完全闭锁，并与周围组织粘连。

有时输卵管峡部粘膜上皮和纤维组织增生粘连，使输卵管呈多发性、结节状增厚，称峡部结节性输卵管炎。

　　输卵管炎症较轻时，伞端及峡部粘连闭锁，浆液性渗出物积聚形成输卵管积水；

有时输卵管积脓变为慢性，脓液渐被吸收，浆液性液体继续自管壁渗出充满管腔，亦可形成输卵管积水。

　　积水输卵管表面光滑，管壁甚薄，由于输卵管系膜不能随积水输卵管囊壁的增长扩大而相应延长，故积水输卵管向系膜侧弯曲，形似腊肠或呈曲颈的蒸馏瓶状，卷曲向后，可游离或与周围组织有膜样粘连。

　　2.输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿：

输卵管发炎时波及卵巢，输卵管与卵巢相互粘连形成炎性肿块，或输卵管伞端与卵巢粘连并贯通，液体渗出形成输卵管卵巢囊肿，也可由输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收后由渗出物替代而形成。

　　3.慢性盆腔结缔组织炎：

炎症蔓延至宫散韧带处，使纤维组织增生、变硬。

若蔓延范围广泛，可使子宫固定，宫颈旁组织也增厚。

13．哺乳方法

　　1.开奶时间：

产后应尽早开始哺喂母乳，如母子情况良好，可在产后1～2小时开始吸吮母亲乳头，以促进乳汁的分泌和排出。

生后数日内乳汁分泌少，可适当加喂糖水。

　　2.喂乳次数：

可根据婴儿饥饱和吸吮情况掌握，不宜严格规定间隔时间及次数。

有利于通过吸吮刺激催乳素及催产素的分泌，以促进泌乳及产乳反射的建立。

　　3.喂乳时间和方法：

出生2～3天，每次每侧乳房喂2～4分钟，以后延长至10分钟左右，一般最初5分钟内已吸出大半乳量，10分钟后乳汁几乎吸空，故每次最长喂乳时间不超过15～20分钟。

喂哺时，应抱起婴儿呈半坐姿势躺在母亲怀里，保持呼吸道通畅。

哺乳后应将婴儿抱起，头放在母亲肩上，轻轻拍背，使胃内空气排出，以防止吐奶。

14．人乳的免疫成分

　　大量研究证明，人乳含有多种抗细菌、病毒和真菌感染的物质，对预防新生儿和婴儿感染有重要意义。

　　1.体液免疫成分：

人乳中含有IgG、IgA和IgM，以初乳（产后2～4天内的乳汁）中浓度最高，其中分泌型IgA（SIgA）是所有外分泌液中含量最高者，随泌乳期延长，IgG和IgM含量显著下降。

SIgA在成熟乳（产后2～9月的乳汁）中的含量也有明显下降，但由于成熟乳的泌乳量增加，婴儿摄入SIgA的总量并无明显减少。

此外，人乳中尚含有多种抗体，主要成份为IgA.这些抗体分布在婴儿的咽部、鼻咽部和胃肠道局部粘膜表面，中和毒素、凝集病原体，以防浸入人体。

乳铁蛋白在人乳中含量丰富，明显高于牛乳，能与细菌竞争结合乳汁中的元素铁，阻碍细菌的代谢和分裂繁殖，而达抑菌效果，在预防新生儿和婴儿肠道感染中起重要作用。

　　2.细胞成份：

人乳中含大量免疫活性细胞，包括巨噬细胞、中性粒细胞和淋巴细胞。

具有吞噬和杀灭葡萄球菌、致病性大肠杆菌和酵母菌的能力，能合成C3、C4、溶菌酶和乳铁蛋白，在预防疾病方面有重要意义。

　　3.其他因子：

双歧因子在人乳中含量高而稳定，可促进肠道内乳酸杆菌生长，从而抑制大肠杆菌、痢疾杆菌的生长繁殖。

人乳中溶菌酶较牛乳中高300倍，能水解细菌细胞膜上的粘多糖，溶解其细胞膜而杀伤细菌。

初乳中的C3、C4经活化后具调理性的趋化性，可溶解破坏与特异性抗体结合的细菌。

15．妊娠剧吐的护理

（一）避免精神过度紧张，身心放松，注意休息。

（二）注意饮食调养饮食不要求规律，想吃就吃，可少食多餐，不必过多考虑食物的营养价值，避免胃内空虚，可备些饼干、点心等随时食用，这样可以缓解恶心呕吐。

根据个人爱好调味，以增加食欲；

避免不良气味刺激，如炒菜味、油腻味等；

防止便秘，因便秘能加重早孕反应程度，多吃蔬菜、水果；

注意补充水分，可以饮水果汁，糖盐水或淡茶水等。

通过利尿，可将体内有害物质从尿中排出。

　　（三）呕吐严重，进食困难者应住院治疗，防止肝肾功能的损害。

如经一周的治疗仍持续呕吐，体温超过38℃，黄疸加重、谵妄、昏睡，出现视网膜出血，多发性神经炎者，应考虑终止妊娠。

16．早产的预防及护理

　　一、预防

　　加强围产期监护，及早发现及治疗母体疾病，尤其是妊娠中毒症。

妊娠晚期避免外伤、过劳及房事。

　　二、护理

（一）休息及生活指导

　　发现早产的先兆症状，应立即给与休息，必要时可绝对卧床休息，并同时给与维生素E、多力妈、舒喘灵、硫酸镁等保胎药物，并给与生活方面的指导，避免性生活。

（二）心理护理

　　生活上关心孕妇，使之精神放松，并主动与医务人员配合，以取得较好的预后。

　　（三）饮食指导

　　卧床休息使胃肠道蠕动减慢，食欲减退，应给与饮食指导，多食用新鲜蔬菜及水果，防止便秘，一旦发生便秘，亦根据情况酌情使用开塞露等缓泻剂，防止过度用力道成早产。

　　（四）监测胎动、胎心及孕妇的生命体征

　　每隔4～6小时观测胎心一次，教会孕妇自数胎动，并严密观测孕妇的血压、脉搏、呼吸及自觉症状。

　　（五）预防早产儿的并发症

　　在分娩前应用地塞米松等药物，以促进胎儿肺成熟，防止并发症的发生。

　　（六）做好分娩或剖宫产准备

　　一旦发现宫缩逐渐规律，可做好分娩准备，并可联系新生儿科做好新生儿的抢救准备。

17．乳汁分泌不足的护理

　　一、母乳是否足够的评价

　　通过观察婴儿喂养和排泄等情况，显示母亲的奶水是足够的。

（一）哺乳次数；

出生头l—2月婴儿，每天哺乳8—10次。

3个月的婴儿，24小时内哺乳次数至少有8次。

哺乳时尚可听见吞咽声。

（二）排泄情况，每天可换及婴儿六块或更多湿尿布，并有少量多次或大量一次质软大便。

　　（三）睡眠：

在出生头1—2月内，二次哺乳之间婴儿很满足及安静。

常见3个月婴儿在吸吮中入睡，直至自发放弃乳头。

　　（四）体重每周平均增重150克左右。

（25—21O克）。

2—3月内婴儿每周增加200克左右。

　　（五）神情

　　可见婴儿眼睛亮，反应灵敏。

此外，哺乳前母亲有乳房充满感，哺乳时有下乳感，哺乳后乳房较柔软。

　　二、母乳不足的护理

（一）寻找原因

　　详细了解母乳喂养中的不合理现象，如是否经常哺乳，添加水或牛奶等。

寻找引起母乳不足的其他因素，如母亲和婴儿有否生病、母亲的乳头有否异常、喂哺技巧掌握的熟练程度、母亲的饮食、休息和对哺乳的信心。

（二）建立足够乳量的护理要点

　　促进乳量增多是最有效的方法是增加对乳头的刺激，但乳汁分泌多少与母亲情感等变化也是密切相关的。

必须重视整体护理，多给母亲一些良性刺激，建立一个来自社会、家庭、亲朋邻里和医务人员的支持系统。

必须鼓励和支持乳母树立信心、精神愉快，坚持按需哺乳和夜间哺乳。

应正确地掌握喂哺技巧，做好乳房保健，合理营养和休息，不要给婴儿过早添加辅食。

　　对于个别确实下奶过晚的母亲，可建议采用一次性的哺乳补充装置。

这样，既可满足婴儿需求，又不减少对乳头吸吮次数，帮助母亲度过短暂乳量过少的危机。

一旦乳量消增多，即可拆除装置。

　　因此，只要按上述要点坚持哺乳，乳汁分泌量一定会随婴儿月份增加而逐渐增多，直至纯母乳喂养四个月婴儿取得成功。

18．子宫破裂的预防及护理

（一）预防子宫破裂

　　1.建立健全三级保健网，宣传孕妇保健知识，加强产前检查

　　2.有剖宫产史或有子宫手术史的病人，应在预产期前两周住院待产

　　3.严格掌握子宫收缩剂的使用指征和方法，避免滥用

（二）先兆子宫破裂

　　1.密切观察产程进展，注意胎心的变化

　　2.在待产时出现宫缩过强产妇下腹部压痛，或腹部出现病理性缩复环，应立即报告医生，或停止催产素引产，同时测量产妇的生命体征，给与吸氧，抑制宫缩，做好术前准备

　　3.协助医生向家属交待病情

　　（三）子宫破裂阶段

　　严格执行医嘱，医护密切配合，在抢救休克同时，迅速做好术前准备

　　1.迅速给与输血输液，补足血容量

　　2.纠正酸中毒

　　3.吸氧保暖，用抗生素预防感染

　　4.严密观察生命体征，记出入量

19．宫外孕的治疗

　　1.手术治疗

（1）适应证：

　　①内出血多，有休克或休克先兆者；

　　②胚胎仍存活，病情较长时间不能稳定者；

　　③停经时间长，疑为间质部妊娠者；

　　④经保守治疗病情恶化或血肿长期不能吸收者。

（2）术前作好输血准备。

　　（3）根据病情选择全麻或硬膜外麻醉。

　　（4）手术时先控制出血点，再清除腹腔内积血，检查患侧和对侧附件。

如患者已生育，可行根治性手术，将病变的一侧输卵管连同妊娠产物一并切除。

如患者为未产妇及生育能力较低，又需保留其生育能力者，则应行保守性手术，即输卵管造口术、输卵管开窗术、伞端排出术或输卵管吻合术。

　　（5）如腹腔内出血量较多，可行自家输血。

但有下述情况时不能采用：

　　①血液陈旧或已有溶血现象者。

　　②孕期较晚，血内混有羊水者。

　　③有感染可能者。

　　（6）关闭腹腔前，尽量清除腹腔积血和血块，尽可能找到妊娠产物及部位。

　　（7）切除的组织送病理检查。

　　附：

腹腔妊娠手术的要求：

　　①确诊后应尽快行剖腹术。

　　②作好大量输血的准备。

　　③取出胎儿后，应在靠近胎盘处结扎切断脐带。

若胎盘一时无法取出，可留在腹腔内，待其自然吸收。

　　④腹腔内放置引流。

　　2.非手术疗法

（1）中医中药治疗，主要为止血、化瘀、活血、消症。

主方为丹参、赤芍、桃仁、乳香、没药，随症加减。

妊娠试验阳性需加用天花粉等杀胚药，痞块形成时加用三棱、莪术。

治疗期间密切观察病情变化，若无好转或尿妊娠试验持续阳性者，应及时改用手术治疗。

（2）5-氟尿嘧啶500mg，加入5%葡萄糖液500ml静滴，1/d，共10d，治疗前及治疗后抽血查βHCG及作超声检查。

如血声βHCG水平下降，说明治疗有效。

否则应考虑手术治疗。

也可使用MTX（甲氨蝶吟）。

20．多胎妊娠的护理

（一）孕期护理

　　1.孕妇应注意休息，保证充足的睡眠，以改善子宫及胎盘的供血，促进胎儿的生长发育。

　　2.饮食应该注意营养，保证充足的蛋白质、维生素及微量元素的摄入，并注意多食用蔬菜水果，防止便秘的发生。

　　3.妊娠晚期，注意孕妇的行动，防止发生意外的伤害，特别是腹部的外伤，减少到公共场所的活动。

　　4.遵医嘱服用保胎药物，并注意观察腹痛、阴道流水情况，预防早产。

（二）分娩期

　　1.分娩前，做好输血输液准备，并做好新生儿的抢救工作。

　　2.严密监测孕妇的生命体征，并与相关科室配合随时做好手术准备。

　　（三）产褥期

　　1.产后严密观察产妇的生命体征。

　　2.胎儿娩出后产妇腹部应置沙袋6～12小时，以免腹压骤降使大量血液涌向腹腔而引发休克。

　　3.观察子宫收缩及阴道流血情况并做好交接班记录。

　　4.观察刀口愈合情况，积极预防产后并发症。

　　5.应用抗生素预防感染。

　　6.新生儿按早产儿进行护理，并根据产妇情况给与人工喂养或混合喂养。

21．子宫韧带

　　子宫韧带：

共有四对。

　　①圆韧带：

起自两侧子宫角前面，向前下斜行，经腹股沟管，终止于大阴唇上端，其作用是维持子宫前倾位置。

　　②阔韧带：

为子宫两侧达骨盆侧壁的腹膜皱襞，其上缘内侧2/3包盖输卵管，外侧1/3自输卵管伞端延伸至盆壁，形成骨盆漏斗韧带，阔韧带内有丰富的血管、淋巴和神经。

此韧带作用是维持子宫于盆腔正中位置。

子宫动、静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。

　　③主韧带（宫颈横韧带）：

位于阔韧带下部，子宫颈与盆壁之间，为固定宫颈正常位置的重要组织。

　　④宫骶韧带：

左右各一，自子宫颈侧后方，绕过直肠，到达二、三骶椎前，其作用是间接使子宫保持前倾位置。

22．双合诊

　　双合诊：

指阴道和腹壁的联合检查。

　　检查者一手戴消毒手套，食、中二指涂滑润油。

先用拇指和无名指分开小阴唇，然后食、中二指沿阴道后壁轻轻伸入。

先了解阴道深度，有无畸形、疤痕、肿块和宫颈穹窿部情况；

再扪触子宫颈大小、形状、硬度及宫颈口情况，有无接触性出血；

如向上或两侧拨动宫颈出现疼痛称宫颈举痛，为宫颈急性炎症或盆腔内有积血的表现。

宫颈方向朝后时宫体多为前倾，朝前时一般子宫体为后倾位。

宫颈朝上且阴道内手指伸达后穹窿即可扪到子宫体时子宫为后倾位。

　　随后将阴道内两指放在宫颈后方，另一手掌心朝后手指平放在腹部平脐处，当阴道内手指向上向前抬举宫颈时，放在脐部的手指往下往后按压腹壁，并逐渐往耻骨联合部移动，通过内、外手指同时分别抬举和按压、协调一致即可触知子宫的位置、大小、形状、硬度、活动度以及有无压痛。

正常子宫位置一般是前倾略前屈。

　　扪清子宫后，将阴道两指移向一侧穹窿部，如病人合作，两指可深达阔韧带的后方，此时另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该侧子宫附件处有无肿块、增厚或压痛，如扪及肿块，应了解其位置、大小、形状、硬度、活动度、与子宫的关系、有无压痛等。

正常时输卵管不能扪及，卵巢偶可触及，约为3cm×

2cm×

1cm大、可活动的块物，触之有酸痛感。

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