急性有机磷农药中毒护理.ppt

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急性有机磷农药中毒急性有机磷农药中毒的的急救急救护理护理莒县中医医院莒县中医医院栾明霞栾明霞有机磷农药中毒护理有机磷农药中毒护理一、概述二、中毒机理三、临床表现四、诊断五、中毒救治六、护理七、洗胃机维护概概述述1.1.有机磷农药是目前国内外使用最多的一类广谱有机磷农药是目前国内外使用最多的一类广谱高效杀虫剂。

品种多高效杀虫剂。

品种多毒性强毒性强、杀虫谱广。

、杀虫谱广。

2.2.按按其毒性程度分类：

其毒性程度分类：

马拉硫磷马拉硫磷辛硫磷等辛硫磷等低毒类低毒类低毒类低毒类中等毒中等毒中等毒中等毒敌敌畏敌敌畏乐果等乐果等高毒类高毒类高毒类高毒类氧化乐果氧化乐果甲基对硫磷甲基对硫磷对硫磷对硫磷（1605）（1605）甲胺磷甲胺磷内吸磷内吸磷（1059）（1059）等等剧毒类剧毒类剧毒类剧毒类甲拌磷（甲拌磷（39113911）33、毒物进入人体的途径：

主要经过毒物进入人体的途径：

主要经过消化道，消化道，呼吸道，皮肤粘膜呼吸道，皮肤粘膜三条途径三条途径有机磷农药中毒机理有机磷农药中毒机理胆碱酯酶抑制作用：

有有机机磷磷进进入入体体内内，磷磷酰酰根根选选择择性性地地与与乙乙酰酰胆胆碱碱酯酯酶酶结结合合，形形成成磷磷酰酰化化胆胆碱碱酯酯酶酶，使使胆胆碱碱酯酯酶酶失失去去分分解解乙乙酰酰胆胆碱碱的的活活性性,导导致致胆胆碱碱能能神神经经的的传传递递递递质质AchAch不不能能分分解解，大大量量堆堆积积，作作用用于于胆胆碱碱能能受受体体（AChRAChR）使使中中枢枢神神经经系系统统和和胆胆碱碱能能神神经经先先过过度度兴兴奋奋后后抑抑制制，最最终终脑脑功功能能、呼呼吸吸循循环环功功能能衰衰竭竭而而使使中毒者死亡。

中毒者死亡。

中毒机中毒机理理主要毒理作用：

抑制神经系统胆碱酯酶活性，使抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱乙酰胆碱堆积。

堆积。

水水解解正常生理状态下：

乙酰胆碱正常生理状态下：

乙酰胆碱乙酸乙酸+胆碱胆碱胆碱酯酶胆碱酯酶有机磷农药有机磷农药+磷酰化胆碱酯酶无法分解磷酰化胆碱酯酶无法分解乙酰胆碱，导致乙酰胆碱乙酰胆碱，导致乙酰胆碱在突触间隙堆积在突触间隙堆积。

临床表现临床表现1111、毒蕈碱样症状、毒蕈碱样症状、毒蕈碱样症状、毒蕈碱样症状（M（M（M（M样症状样症状样症状样症状）出现最早出现最早出现最早出现最早主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为表现为表现为表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加平滑肌痉挛和腺体分泌增加平滑肌痉挛和腺体分泌增加平滑肌痉挛和腺体分泌增加。

临床表现先有临床表现先有临床表现先有临床表现先有恶心、呕吐、恶心、呕吐、恶心、呕吐、恶心、呕吐、呕吐物有大蒜味。

呕吐物有大蒜味。

呕吐物有大蒜味。

呕吐物有大蒜味。

腹痛、腹痛、腹痛、腹痛、多汗、多汗、多汗、多汗、尚有尚有尚有尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和跳减慢和跳减慢和跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）瞳孔缩小（严重者呈针尖样）瞳孔缩小（严重者呈针尖样）瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。

可有。

可有。

可有。

可有支气支气支气支气管痉挛和分泌物增加管痉挛和分泌物增加管痉挛和分泌物增加管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现、咳嗽、气急，严重患者出现、咳嗽、气急，严重患者出现、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿。

可用阿托品对抗可用阿托品对抗可用阿托品对抗可用阿托品对抗临床表现临床表现2222、烟碱样症状、烟碱样症状、烟碱样症状、烟碱样症状（N（N（N（N样症状样症状样症状样症状）面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动肌纤维颤动肌纤维颤动肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，甚至全身肌肉强直性痉挛，甚至全身肌肉强直性痉挛，甚至全身肌肉强直性痉挛，多发生于四肢内侧颈胸多发生于四肢内侧颈胸多发生于四肢内侧颈胸多发生于四肢内侧颈胸，患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。

瘫痪。

瘫痪。

瘫痪。

呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。

不可用阿托品对抗不可用阿托品对抗不可用阿托品对抗不可用阿托品对抗3333、中枢神经系统症状、中枢神经系统症状、中枢神经系统症状、中枢神经系统症状中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统受受乙酰胆碱刺激后有乙酰胆碱刺激后有乙酰胆碱刺激后有乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲头晕、头痛、疲头晕、头痛、疲头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等其他表现其他表现中间中间综合征：

综合征：

发生于中毒后发生于中毒后242496h96h或或227d7d，在胆，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。

碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。

主要表现以主要表现以肌无力为突出，肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近涉及颈肌，肢体近端肌，颅神经端肌，颅神经-和和所支配的肌肉，所支配的肌肉，重者累重者累及呼吸肌。

及呼吸肌。

表现表现为为：

肌无力，如不能抬头，睁眼张口，吞咽困肌无力，如不能抬头，睁眼张口，吞咽困难，咀嚼不能，不能转颈，伸舌，四肢及呼吸肌难，咀嚼不能，不能转颈，伸舌，四肢及呼吸肌无力。

呼衰是无力。

呼衰是IMSIMS主要致死原因。

此症状大约持续主要致死原因。

此症状大约持续2233天，个别可持续月天，个别可持续月中毒后反跳中毒后反跳：

某些有机磷农药如：

乐果和马拉硫磷某些有机磷农药如：

乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至在数日至一一周后周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。

毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。

原因：

原因：

残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药过早所重新吸收或解毒停药过早所致。

致。

迟发性多发性神经病：

迟发性多发性神经病：

有机磷迟发性多发性神经病有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后常在急性中毒恢复后112w2w开始发病。

开始发病。

首先累及感觉神经，逐渐发展至运动首先累及感觉神经，逐渐发展至运动NN。

趾端发。

趾端发麻、疼痛，脚不能着地，手不能触物，麻、疼痛，脚不能着地，手不能触物，2w2w后延后延缓性麻痹足缓性麻痹足/腕下垂。

腕下垂。

有大脑脊髓的病变，痉挛有大脑脊髓的病变，痉挛状态，可以留永久性功能障碍。

状态，可以留永久性功能障碍。

其他表现其他表现诊诊断断有机磷农药接触史或口服史。

有机磷农药接触史或口服史。

典型的临床表现典型的临床表现：

毒蕈：

毒蕈碱样症状，烟碱样症状，碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状中枢神经系统症状,特殊气味特殊气味，肌束震颤为特异，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。

性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。

阳性的实验室检查结果。

阳性的实验室检查结果。

（11）全血胆碱酯酶活性测定。

）全血胆碱酯酶活性测定。

（22）毒物检测。

）毒物检测。

（33）尿中有机磷代谢产物测定。

）尿中有机磷代谢产物测定。

中毒中毒分级分级轻度中毒：

轻度中毒：

头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，胸闷，视力模糊视力模糊，无力等，瞳孔，无力等，瞳孔可能缩小。

全可能缩小。

全血血胆碱酯酶活力下降到正常值的胆碱酯酶活力下降到正常值的70-50%70-50%中度中毒：

中度中毒：

除上述以外，肌束震颤，除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小瞳孔缩小，轻度轻度的呼吸困难的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚态蹒跚，神志，神志清楚或模糊，血压可以升高清楚或模糊，血压可以升高。

全。

全血血胆碱酯酶活力下降到正常值的胆碱酯酶活力下降到正常值的505030%30%重度中毒：

重度中毒：

除上述以外，神志不清，昏迷，除上述以外，神志不清，昏迷，瞳瞳孔针尖大小孔针尖大小，肺水肿，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭禁，呼吸衰竭。

全全血胆碱酯酶活力下降到正常值血胆碱酯酶活力下降到正常值的的30%30%以下以下中毒救治中毒救治急救处治要点撤离中毒环境撤离中毒环境彻底清洗眼、面、皮肤、毛发等彻底清洗眼、面、皮肤、毛发等（禁用温禁用温水、酒精水、酒精），除去污染衣物，除去污染衣物口服毒物者迅速催吐、洗胃、导泻口服毒物者迅速催吐、洗胃、导泻吸入中毒者要保持呼吸通畅，必要时现场吸入中毒者要保持呼吸通畅，必要时现场机械支持通气机械支持通气心跳呼吸骤停时应立即心肺复苏心跳呼吸骤停时应立即心肺复苏科学准确尽早使用解毒排毒剂科学准确尽早使用解毒排毒剂中毒救治中毒救治原则：

首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气，呼吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气，维持血压。

维持血压。

一、尽早切断毒源和彻底清除毒物，防止继续中11）迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞，清洗皮肤毛发迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞，清洗皮肤毛发脱去污染衣物用脱去污染衣物用清水或肥皂水清洗被眼部污染可用清水或肥皂水清洗被眼部污染可用0.9%0.9%氯化钠注氯化钠注射液连续冲洗。

射液连续冲洗。

22）经口中毒者应选用胃管反复洗胃，经口中毒者应选用胃管反复洗胃，洗胃洗胃是是抢救口服中毒成抢救口服中毒成功及预防复发的重要环节。

越早越彻底，预后越好。

功及预防复发的重要环节。

越早越彻底，预后越好。

最有效的洗胃是最有效的洗胃是在口服毒剂在口服毒剂3030分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过2424小时仍应洗小时仍应洗胃。

胃。

33）洗胃液洗胃液。

一般有一般有1500015000高锰酸钾溶液、高锰酸钾溶液、2%2%碳酸氢钠溶液、生理盐水碳酸氢钠溶液、生理盐水或温开水使用温开水要小心大量清水洗胃诱发的低钠血症或温开水使用温开水要小心大量清水洗胃诱发的低钠血症.当然是敌百虫禁用当然是敌百虫禁用碳酸氢钠了碳酸氢钠了遇碱变成毒性更大的遇碱变成毒性更大的DDVDDV，乐果与对硫磷中毒不能用高锰酸钾溶，乐果与对硫磷中毒不能用高锰酸钾溶液洗胃，因为它们被氧化后毒性更强。

液洗胃，因为它们被氧化后毒性更强。

44）胃肠减压）胃肠减压55）导泻导泻二、二、解毒治疗解毒治疗1、抗胆碱药常用药为阿托品：

常用药为阿托品：

外周性抗胆碱药对抗毒蕈碱症状，呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。

半衰期短，半衰期12h。

用药原则：

用药原则：

早期、足量、反复、尽快达到阿托品化早期、足量、反复、尽快达到阿托品化或使或使M-M-样症状消失。

样症状消失。

v阿托品化指征：

阿托品化指征：

意识清楚或模糊，瞳孔较前扩大、口干、皮意识清楚或模糊，瞳孔较前扩大、口干、皮肤干、面红、肺部罗音减少、心率加快肤干、面红、肺部罗音减少、心率加快,90,90次。

次。

v阿托品中毒：

阿托品中毒：

瞳孔显著扩大、高热、尿潴留、烦躁不安、言瞳孔显著扩大、高热、尿潴留、烦躁不安、言语错乱、幻听幻视、意识障碍，甚至昏迷、抽搐、脑水肿、语错乱、幻听幻视、意识障碍，甚至昏迷、抽搐、脑水肿、呼吸循环衰竭。

呼吸循环衰竭。

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