如何筛查诊断下肢动脉阻塞性疾病.ppt
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如何筛查诊断下肢动脉阻塞性疾病如何筛查诊断下肢动脉阻塞性疾病下肢下肢动脉粥样硬化动脉粥样硬化疾病（疾病（LEADLEAD）一般指髂、股动脉狭窄一般指髂、股动脉狭窄一般指髂、股动脉狭窄一般指髂、股动脉狭窄或闭塞性病变，可延伸或闭塞性病变，可延伸或闭塞性病变，可延伸或闭塞性病变，可延伸至膝下动脉。
至膝下动脉。
至膝下动脉。
至膝下动脉。
2022/10/262022/10/2644动脉硬化的危险因素动脉硬化的危险因素中国心血管病报告2010人数（亿）不稳定斑块危险因素危险因素脑梗死脑梗死心肌梗死心肌梗死外周动脉疾病外周动脉疾病血血管管事事件件破裂破裂血栓形成血栓形成心肌梗死心肌梗死脑中风脑中风肾功能衰竭肾功能衰竭严重肢体缺血严重肢体缺血动脉粥样硬化动脉粥样硬化:
进展性系统性疾病进展性系统性疾病单核细胞单核细胞LDL-C黏附分子黏附分子巨噬细胞巨噬细胞泡沫细胞泡沫细胞氧化的氧化的LDL-C斑块破裂斑块破裂平滑肌细胞平滑肌细胞CRP斑块不稳定斑块不稳定和血栓形成和血栓形成氧化氧化炎症炎症内皮功能受损内皮功能受损内皮功能失调炎症/氧化斑块形成不稳定斑块破裂和血栓形成“LDL-C“LDL-C斑块斑块斑块斑块CVCV事事事事件件件件”链链链链LDL-C:
LDL-C:
动脉粥样硬化的动脉粥样硬化的启动因子之一启动因子之一斑块斑块:
一切心血管事件的根源一切心血管事件的根源8泡沫泡沫泡沫泡沫细胞细胞细胞细胞脂脂脂脂纹纹纹纹轻度轻度轻度轻度病变病变病变病变动脉动脉动脉动脉瘤瘤瘤瘤纤维纤维纤维纤维斑块斑块斑块斑块复合病变复合病变复合病变复合病变/破裂破裂破裂破裂动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:
1355-1374.动脉粥样硬化的发展进程动脉狭窄血流减少动脉闭塞血流中断1.1.1.1.无症状型无症状型无症状型无症状型LEAD（asymptomaticLEAD）LEAD（asymptomaticLEAD）LEAD（asymptomaticLEAD）LEAD（asymptomaticLEAD）：
2.2.2.2.间歇跛行间歇跛行间歇跛行间歇跛行（intermittent（intermittent（intermittent（intermittentclaudicationclaudicationclaudicationclaudication）行走行走行走行走疼痛疼痛疼痛疼痛休息休息休息休息缓解缓解缓解缓解3.3.3.3.严重肢体缺血（严重肢体缺血（严重肢体缺血（严重肢体缺血（criticallimbischemiacriticallimbischemiacriticallimbischemiacriticallimbischemia）静息疼痛静息疼痛静息疼痛静息疼痛溃疡或坏疽溃疡或坏疽溃疡或坏疽溃疡或坏疽4.4.4.4.急性肢体缺血急性肢体缺血急性肢体缺血急性肢体缺血（acutelimbischemia,ALI）（acutelimbischemia,ALI）（acutelimbischemia,ALI）（acutelimbischemia,ALI）动脉栓塞动脉栓塞动脉栓塞动脉栓塞症状症状外周血管病变体格检查
（1）摸下肢动脉搏动
（2）触下肢皮肤温度（3）听血管杂音（4）看皮肤颜色辅助检查ABI六分钟最大行走距离六分钟最大行走距离/运动运动ABI超声多普勒检查超声多普勒检查计算机断层扫描血管造影（计算机断层扫描血管造影（CTA）核磁共振血管显像（核磁共振血管显像（MRA）右右侧侧ABIABI右右踝踝收收缩缩压压高高值值/双双上上肢肢收收缩缩压压高高值值左左侧侧ABIABI左左踝踝收收缩缩压压高高值值/双双上上肢肢收收缩缩压压高高值值右右侧侧TBITBI右右趾趾收收缩缩压压高高值值/双上肢收缩压高值双上肢收缩压高值左左侧侧TBITBI左左趾趾收收缩缩压压高高值值/双上肢收缩压高值双上肢收缩压高值右臂收缩压右臂收缩压左臂收缩压左臂收缩压右踝收缩压右踝收缩压左踝收缩压左踝收缩压1111、诊断标准：
诊断标准：
诊断标准：
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（1111）有下肢症状（间歇性跛行、下肢静息痛、足温低、毛）有下肢症状（间歇性跛行、下肢静息痛、足温低、毛）有下肢症状（间歇性跛行、下肢静息痛、足温低、毛）有下肢症状（间歇性跛行、下肢静息痛、足温低、毛发少或足部皮肤紫绀）、股动脉闻及杂音、足背动脉发少或足部皮肤紫绀）、股动脉闻及杂音、足背动脉发少或足部皮肤紫绀）、股动脉闻及杂音、足背动脉发少或足部皮肤紫绀）、股动脉闻及杂音、足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失；或胫后动脉搏动减弱或消失；或胫后动脉搏动减弱或消失；或胫后动脉搏动减弱或消失；（2222）静息）静息）静息）静息ABI0.90ABI0.90ABI0.90ABI0.90，运动后下降，运动后下降，运动后下降，运动后下降20202020；（3333）超声多普勒检查与其他影像学检查）超声多普勒检查与其他影像学检查）超声多普勒检查与其他影像学检查）超声多普勒检查与其他影像学检查（CTA（CTA（CTA（CTA、MRAMRAMRAMRA、血、血、血、血管造影管造影管造影管造影）显示下肢动脉硬化狭窄或闭塞性病变。
显示下肢动脉硬化狭窄或闭塞性病变。
显示下肢动脉硬化狭窄或闭塞性病变。
显示下肢动脉硬化狭窄或闭塞性病变。
ABIABIABIABI的诊断标准：
的诊断标准：
的诊断标准：
的诊断标准：
静息静息静息静息ABIABIABIABI0.90.90.90.9：
通常可确诊：
通常可确诊：
通常可确诊：
通常可确诊LEADLEADLEADLEAD，其检出血管造影阳性，其检出血管造影阳性，其检出血管造影阳性，其检出血管造影阳性的周围动脉疾病的敏感性为的周围动脉疾病的敏感性为的周围动脉疾病的敏感性为的周围动脉疾病的敏感性为90909090左右，特异性约左右，特异性约左右，特异性约左右，特异性约95959595；ABIABIABIABI0.40.40.40.40.90.90.90.9：
提示轻一中度周围动脉疾病；：
提示轻一中度周围动脉疾病；：
提示轻一中度周围动脉疾病；：
提示轻一中度周围动脉疾病；ABIABIABIABI0.40.40.40.4：
提示重度周围动脉疾病；：
提示重度周围动脉疾病；：
提示重度周围动脉疾病；：
提示重度周围动脉疾病；ABIABIABIABI1.31.31.31.3：
需进一步检查是否存在周围动脉疾病，如用二：
需进一步检查是否存在周围动脉疾病，如用二：
需进一步检查是否存在周围动脉疾病，如用二：
需进一步检查是否存在周围动脉疾病，如用二维超声或血管功能仪检查；维超声或血管功能仪检查；维超声或血管功能仪检查；维超声或血管功能仪检查；ABIABIABIABI0.90.90.90.91.31.31.31.3：
属临界值，需：
属临界值，需：
属临界值，需：
属临界值，需行平板运动试验。
行平板运动试验。
行平板运动试验。
行平板运动试验。
LEADLEADLEADLEAD严重程度临床分期严重程度临床分期严重程度临床分期严重程度临床分期FontaineFontaineFontaineFontaine法和法和法和法和RutherfordRutherfordRutherfordRutherford法法法法FontaineFontaineRutherfordRutherfordRutherfordRutherford期临床表现级类别临床表现I无症状00无症状IIa轻微跛行I1轻微跛行IIb中至重度跛行I2中度跛行I3重度跛行III缺血性静息痛II4缺血性静息痛IV溃疡或坏疽III5轻度组织丧失IV6溃疡或坏疽治疗治疗控制危险因素控制危险因素药物治疗药物治疗介入治疗介入治疗外科手术外科手术改善生活方式合理膳食控制体重体育锻炼戒烟戒酒平衡心理谢谢谢！
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