女性保健讲座.pptx

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现现代代女女性性大大都都身身兼兼工工作作和和生生活活的的双双重重压压力力，由由于于生生理理特特点点，又又承承受受了了诸诸多多妇妇科科疾疾病病的的痛痛苦苦，如如妇妇科科炎炎症症、妇妇科科肿肿瘤瘤、不不孕孕症症等等。

妇妇女女随随着着年年龄龄增增长长，各各种种妇妇科科疾疾病病的的患患病病率率也也随随之之增增高。

高。

l妇科常见疾病的预防，妇科常见疾病的预防，早期检查和治疗是关早期检查和治疗是关键，如果有以下症状键，如果有以下症状应及早到医院检查。

应及早到医院检查。

1、阴道出血l

（1）月经量增多月经量增多l

（2）不规则的阴道出血不规则的阴道出血l（3）不规则的长期持续阴道出血不规则的长期持续阴道出血l（4）性交后阴道出血性交后阴道出血l（5）两次月经中间阴道出血两次月经中间阴道出血l（6）经期或经后点滴阴道出血经期或经后点滴阴道出血l（7）停经后阴道出血停经后阴道出血l

（1）透明粘性白带透明粘性白带考虑卵巢功能失调等考虑卵巢功能失调等l

（2）白色或灰黄色泡沫状稀薄白带白色或灰黄色泡沫状稀薄白带l（3）凝乳块状白带或豆渣样白带凝乳块状白带或豆渣样白带l（4）灰白色稀薄腥臭味白带灰白色稀薄腥臭味白带l（5）脓样白带脓样白带l（6）血性白带血性白带l（7）水样白带水样白带l

（1）下腹痛部位下腹痛部位l

（2）下腹痛时间下腹痛时间l（3）下腹痛性质下腹痛性质lA、妊娠子宫、妊娠子宫lB、子宫积脓、子宫积脓lC、子宫肌瘤、子宫肌瘤lD、子宫恶性肿瘤、子宫恶性肿瘤lE、子宫畸形、子宫畸形lA、输卵管妊娠、输卵管妊娠（宫外孕宫外孕）lB、炎症包块、炎症包块lC、卵巢良性肿瘤、卵巢良性肿瘤lD、卵巢恶性肿瘤、卵巢恶性肿瘤lE、卵巢子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症l阴道炎：

异常白带，外阴搔痒或灼痛阴道炎：

异常白带，外阴搔痒或灼痛l宫颈炎：

异常白带，出血宫颈炎：

异常白带，出血l盆腔炎：

异常白带，下腹痛，不规则出血，盆腔炎：

异常白带，下腹痛，不规则出血，下腹包块，里急后重下腹包块，里急后重l致病源:

阴道毛滴虫l滴虫生长温度25-40，PH5.2-6.8。

2022/10/26l经性交直接传播l公共浴池、浴巾l医源性2022/10/26l稀薄的泡沫状白带增多l外阴瘙痒，外阴灼痛，l可有尿频、尿痛。

2022/10/26l全身用药l硝唑400mg，每日2-3次，7日为一疗程。

l性伴侣同时治疗。

l局部用药l甲硝唑200mg，10次一个疗程，用药前可用l1%乳酸或0.5%醋酸（广谱沙菌剂）冲洗。

l治愈标准每次月经后复查白带，3次阴性。

2022/10/26l治疗注意事项l检查阴性下次月经后继续治疗一疗程l内裤等煮5-10分。

l甲硝唑通过乳汁排泄,孕妇慎用2022/10/26原因原因80%由白色假丝酵母菌假丝酵母菌引起、10%-20%为光滑假丝酵母菌假丝酵母菌酸性环境宜生长，感染时Ph值多为4.0-4.7，为条件致病菌。

临床表现临床表现1.1.症状症状：

外阴痒（奇痒）（奇痒）分泌物增（豆渣样）（豆渣样）尿道症状2.2.体征体征：

阴道检查阴道粘膜充血、水肿，覆盖一层白色膜状物，擦出膜状物见粘膜充血、糜烂及表浅溃疡。

原因原因卵巢功能衰退，雌激素水平下降，阴道黏膜变薄，上皮内糖原减少，阴道内pH升高，局部抵抗力降低，致病菌容易侵入引起炎症。

临床表现临床表现1.1.症状：

症状：

黄色水样分泌物增多外阴瘙痒2.体征：

阴道检查上皮萎缩，黏膜皱襞消失黏膜充血，有小的出血，有时见表浅溃疡。

诊断诊断根据年龄及临床表现，排除其他疾病即可诊断。

治疗治疗增加抵抗力抑制细菌的增长为治疗原则。

1.增加阴道的抵抗力2.抑制细菌生长l多为混合性细菌感染，l为阴道内正常菌群失调所致。

2022/10/26l经性交直接传播l公共浴池、浴巾l医源性2022/10/26l阴道分泌物增多，有鱼腥臭味l外阴瘙痒，外阴灼痛，2022/10/26l治疗首选甲硝唑口服l局部用甲硝唑栓剂，l本病虽与多个性伴侣有关，但对性伴侣的治疗并未改善治疗效果及降低其复发，因此，性伴侣不需要常规治疗。

2022/10/26诊断l根据糜烂面积可分为三度:

l轻度,整个糜烂面积占整个宫颈面积的1/3内l中度,糜烂面积占整个宫颈面积的1/3到2/3l重度,糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上2022/10/26l治疗l1、物理治疗l如电烙、激光、冷冻、红外线等l2、药物治疗l适用于糜烂面较小和炎症浸润较浅的病例如干扰素、中药等（黄矾、金银花9克，五倍子30克，甘草6克）2022/10/26l定义l女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症2022/10/262022/10/26l一、全身症状：

多不明一、全身症状：

多不明显，有，有时可有低可有低热，易感疲乏，精神不振，周身不适，失眠等。

易感疲乏，精神不振，周身不适，失眠等。

l二、下腹及腰痛，有一二、下腹及腰痛，有一侧或双或双侧压痛，慢性痛，慢性炎症形成的瘢痕粘炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，引起下以及盆腔充血，引起下腹腹坠胀，腰骶部疼痛，常在，腰骶部疼痛，常在劳累，性交后及累，性交后及月月经前后加前后加剧。

l三、其他，月三、其他，月经量增多，月量增多，月经失失调，输卵管卵管粘粘连阻塞阻塞时可致不孕。

可致不孕。

l链球菌l葡萄球菌l大肠杆菌l厌氧菌l淋病奈氏菌l衣原体l支原体2022/10/26l感染途径l经淋巴系统蔓延l沿生殖器粘膜上行蔓延l经血循环传播l直接蔓延2022/10/26l诊断标准需具备下列三项：

l1.下腹压痛伴或不伴反跳痛l2.宫颈或宫体举痛或摇摆痛l3.附件区压痛l下列标准可增加诊断特异性l宫颈分泌物、体温、白细胞、后穹隆穿刺、双合诊检查2022/10/26l1.常用抗生素配伍方案l青霉素或红霉素与氨基糖苷类及甲硝唑l第一代头孢菌素与甲硝唑l克林霉素或林克霉素与氨基糖苷类l第二代头孢菌素l第三代头孢菌素l哌拉西林钠l喹诺酮与甲硝唑2022/10/26l2.手术治疗l3.中药治疗：

l主要为活血化淤、清热解毒药物，如银翘解毒汤，安宫牛黄丸、紫血丹等2022/10/26l一般治疗l中药治疗l丹参18赤芍15木香12桃仁9金银花30蒲公英30茯苓12丹皮9生地9l物理疗法l其他药物治疗：

抗炎药物，同时可使用糜蛋白酶5或透明质酸酶1500Ul手术治疗2022/10/262022/10/26回顾（临床表现与用药）在易感时期主动预防，是减少在易感时期主动预防，是减少炎症反复发作炎症反复发作的关键：

的关键：

2022/10/26妊娠期妊娠期经期经期房事前后房事前后妇科炎症的妇科炎症的三三大易感时期大易感时期l妊娠期是妊娠期是妇科炎症容易科炎症容易发生或复生或复发的重要的重要时期！

期！

l原因：

妊娠期黄体和胎原因：

妊娠期黄体和胎盘分泌大量雌激素，分泌大量雌激素，导致阴道致阴道l内糖原增加，酸性增高，适合念珠菌的繁殖；内糖原增加，酸性增高，适合念珠菌的繁殖；l预防和治防和治疗：

l1、妊娠期的阴道炎症是因、妊娠期的阴道炎症是因为激素激素过高所引起，在无法改高所引起，在无法改变激素的前提激素的前提下，下，选择一个安全、温和的洗液呵一个安全、温和的洗液呵护私私处，为首首选!

l2、抗生素（西、抗生素（西药类）：

禁用口服抗真菌）：

禁用口服抗真菌药物物l治治疗霉菌性阴道炎。

以局部用霉菌性阴道炎。

以局部用药为主，炎症主，炎症较重重l时用孕用孕妇可使用的无致畸性的可使用的无致畸性的药物治物治疗，但不提，但不提l倡倡长期反复使用；期反复使用；2022/10/26l原因：

原因：

l经期前期前由于雌激素、孕激素水平增高，且分泌物增多，阴道由于雌激素、孕激素水平增高，且分泌物增多，阴道PH值改改变，致使致病菌繁殖。

致使致病菌繁殖。

l月月经期期外阴部温暖潮湿的外阴部温暖潮湿的环境及其表面的境及其表面的经血易引起外阴瘙痒、血易引起外阴瘙痒、红肿甚至湿疹等。

甚至湿疹等。

l经期后期后阴道内残留的阴道内残留的经血极易血极易导致致细菌繁殖。

菌繁殖。

2022/10/26妇科病易发时期妇科病易发时期房事前后房事前后原因：

原因：

男性精液（男性精液（强碱性）或安全套表面的防腐碱性）或安全套表面的防腐剂等添加等添加剂，可迅速破坏阴道的酸性可迅速破坏阴道的酸性环境，降低阴道免疫力。

境，降低阴道免疫力。

妇科肿瘤分为良性和恶性，妇科癌症就是恶性肿瘤。

根据不同的部位可以分为：

外阴癌、阴道癌、子宫颈癌、子宫体癌、卵巢癌和输卵管癌等。

宫颈癌、宫体癌、卵巢癌是发病率位列前三位的妇科恶性肿瘤。

在我国，每年约有13.15万宫颈癌新发病例，5.3万人死于宫颈癌，居女性癌症死亡的第2位。

而卵巢癌的死亡率却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁。

女性生殖器官的肿瘤依其性质（良、恶性）与生长部位的不同可以有多种临床表现。

1、肿物、肿物2、阴道异常分泌物、阴道异常分泌物3、月经的改变、月经的改变4、腹痛、腹痛5、大、小便改变、大、小便改变6、转移癌症状、转移癌症状7、恶液质、恶液质l1、年龄、年龄l2、生育、生育l3、性卫生、性卫生l4、内分泌：

、内分泌：

l5、遗传、遗传l6、不良生活方式、不良生活方式l7、性生活早或不洁性交等导致宫颈癌。

、性生活早或不洁性交等导致宫颈癌。

l一是观血。

一是观血。

l二是观带。

二是观带。

l三是自摸肿块。

三是自摸肿块。

l四是外阴搔痒。

四是外阴搔痒。

l五是感觉疼痛。

五是感觉疼痛。

良性肿瘤和恶性肿瘤有本质不同，具体表现为：

良性肿瘤和恶性肿瘤有本质不同，具体表现为：

良性肿瘤生长较缓慢，呈膨胀性生长，对周良性肿瘤生长较缓慢，呈膨胀性生长，对周围组织破坏性小，多为压迫性损害，较少发围组织破坏性小，多为压迫性损害，较少发生肿瘤细胞的转移。

生肿瘤细胞的转移。

而恶性肿瘤生长迅速，呈浸润性生长，对周围而恶性肿瘤生长迅速，呈浸润性生长，对周围组织有侵蚀性，并经血管或淋巴转移到全身组织有侵蚀性，并经血管或淋巴转移到全身脏器引起癌灶脏器引起癌灶,发生远处转移导致患者死亡。

发生远处转移导致患者死亡。

l青少年期：

主要是卵巢肿瘤。

l生育年龄：

2040岁，子宫肌瘤、卵巢肿瘤较常见，多数属良性。

因生殖活动引起的与妊娠有关的肿瘤如葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌。

在这个阶段，早婚、早育、多产以及性伴侣多、人乳头状瘤病毒感染、吸烟则宫颈癌的发生几率增加。

l更年期后：

生殖系统肿瘤则以恶性居多，如子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、外阴癌等。

l子宫肌瘤是人体最常见的良性肿瘤l多见于30-50岁的妇女，确切病因不清由于其好发于生育年龄，绝经后肌瘤停止生长发育，提示子宫肌瘤的发生l与女性激素有关l多数无明显症状仅于妇检时发现l症状：

月经改变、腹部包块、白带多l腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫症状l不孕、不孕l病因不是很清楚，所以目前对它的控制没有特别好的办法l定期妇检，B超l治疗必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑l宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌的第2个最常见恶性肿瘤l高发年龄50岁左右，但近年有年轻化趋势l与宫颈息肉、宫颈撕裂、宫颈糜烂等因素有关l多个性伴侣、不洁性生活、卫生习惯不良、吸烟，人类乳头瘤病毒极可能是宫颈癌的主要危险因素l年轻化趋势越来越明显。

l早期临床可以没有任何症状。

l宫颈癌的发病平均需要5-8年时间。

l宫颈病变早期干预治疗效果很好。

l参加肿瘤普查，有效的宫颈细胞学检查，会使宫颈癌死亡率大大降低l每年1次宫颈涂片检查，2次阴性后每2年1次l积极治疗癌前病变l宫颈癌一旦诊断明确，就应拟定最恰当的综合治疗方案，一般早期以手术治疗为主lACOG建议：

“任何性生活三年以上或年龄在21岁以上有性生活的女性均应每年进行宫颈细胞筛查”l子宫颈癌最佳筛查方案：

l液基细胞学检查（TCT）+HPV检测l卵巢恶性肿瘤可选用手术、化学药物及放射治疗，以手术治疗为主l患者全身情况不能胜任手术者，可先试用化疗或放疗以后再视情况考虑手术l肿瘤切除越彻底，则术后治疗效果越好l术后加化疗及放疗，可以提高疗