述7.ppt

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2010版心肺复苏概述版心肺复苏概述（CPR）秦云霞秦云霞心脏骤停心脏骤停suddencardiacarrestsuddencardiacarrest，SCASCA心脏机械活动突然停止（心音消失，动脉搏动消失）患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等时间就是生命时间就是生命心跳停止3秒钟-黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟-昏厥或抽搐心跳停止45秒钟-瞳孔散大心跳停止1-2分钟-瞳孔固定心跳停止4-5分钟-大脑细胞不可逆损害争分夺秒争分夺秒大量实践证明：

4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。

4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。

超过6分钟存活率仅4%。

超过10分钟存活率几乎为0。

概述2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南基于对复苏文献资料的大量研究，由多名国际复苏专家国际复苏专家和美国心脏协会心血管急救委员会及专业分会进行深入探讨和讨论后编写证据评估过程包括由来自29个国家的356名复苏专家，通过亲临会议、电话会议和在线研讨会对复苏研究进行为期36个月的分析、讨论和探讨概述：

继续强调实施高质量心肺复苏按压速率至少为每分钟100次（而不再是每分钟“大约”100次）成人按压幅度至少为5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气概述：

从概述：

从A-B-CA-B-C更改为更改为C-A-BC-A-B建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）心肺复苏程序的这一根本性更改将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训参与制定指南的人员及相关专家一致认为付出努力是值得的从A-B-C更改为C-A-B理由：

绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT）在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤从A-B-C更改为C-A-B在A-B-C程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误更改为C-A-B程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间从A-B-C更改为C-A-B大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是A-B-C程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸如果先进行胸外按压，即C-A-B，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏从A-B-C更改为C-A-B医务人员通常以团队形式工作，同时执行各个基础生命支持操作，如一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿自动体外除颤器（AED）并求援，第三名施救者开放气道并进行通气鼓励医务人员根据最有可能的心脏骤停病因展开施救行动概述：

新的成人生存链概述：

新的成人生存链1.立即识别心脏骤停并启动急救系统2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗概述：

强调以团队形式给予心肺复苏概述：

强调以团队形式给予心肺复苏因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操作。

例如，一名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器。

概述：

强调以团队形式给予心肺复苏概述：

强调以团队形式给予心肺复苏进行培训时，应致力于随着各个施救者的到达来组成团队，或者在有多名施救者的情况下指定团队领导者。

随着更多人员的到达，原来由较少施救者依次完成的各项任务职责现在可分配给施救者的团队，从而同时执行这些职责。

基础生命支持的医务人员培训不仅应教授个人技能，还应当训练施救者作为一个高效团队的一名成员进行工作。

心脏骤停心脏骤停成人常见原因：

成人常见原因：

心脏疾病心脏疾病（冠心病最多见）（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因：

小儿常见原因：

非心脏性非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等心脏骤停心脏骤停44种类型：

种类型：

心室纤颤（心室纤颤（VFVF）无脉室速无脉室速无脉电活动（无脉电活动（PEAPEA）心室停搏心室停搏医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持识别识别心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）（ABCCABABCCAB）胸部按压（胸部按压（CC，compressioncompression）开放气道（开放气道（AA，airwayairway）人工呼吸（人工呼吸（BB，breathingbreathing）除颤除颤心肺复苏心肺复苏BLS（识别）识别判断：

医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。

心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。

而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。

因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。

重呼轻拍启动急救系统（EMS）、找到AED：

呼救EMS系统：

地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。

心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）脉搏检查：

1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）。

心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）判断循环：

触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：

气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。

2、方法：

一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。

心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）胸部按压：

部位：

胸骨中下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：

标准体型，两乳头连线与胸骨体交接点；用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。

按压方法：

按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。

心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）频率：

100次/分至少100次/分按压幅度：

胸骨下陷45cm至少5cm按压后应让胸廓完全回弹按压与松开的时间基本相等按压-通气比值：

30：

2（成人、婴儿和儿童）心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）为确保有效按压：

1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。

放松时双手不要离开胸壁。

保持双手位置固定。

5）在一次按压周期内，按压与放松时间为1:

1。

6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断两手手指跷起两手手指跷起（扣在一起扣在一起）离开胸壁离开胸壁心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）开放气道：

去除气道内异物：

舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。

开放气道应先去除气道内异物。

如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。

仰头-抬颏法托颌法（外伤时）心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。

如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。

托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。

仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。

使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。

心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）简易呼吸器体位：

仰卧,头后仰体位抢救者位于患者头顶端。

手法：

EC手法固定面罩1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。

2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。

3、用右手挤压气囊1L球囊的1/22/3,胸廓扩张，超过1s心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）内容内容建议建议识别识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s10s内未扪及脉搏（医务人员）内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序心肺复苏程序CABCAB按压速率按压速率至少至少100100次次/分分按压幅度按压幅度至少至少5cm5cm胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；保证每次按压后胸廓回弹；2min2min交换一次交换一次气道气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：

推举下颌）仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：

推举下颌）按压按压-通气比通气比（置入高级气道前）（置入高级气道前）30:

230:

2（大约每秒钟大约每秒钟1次的速率进行人工呼吸）次的速率进行人工呼吸）通气：

非专业或不熟练时通气：

非专业或不熟练时单纯胸外按压单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）使用高级气道（医务人员）呼吸：

呼吸：

10-1210-12次次/分；与胸外按压不同步分；与胸外按压不同步大约每次呼吸大约每次呼吸1s1s；明显胸廓隆起；明显胸廓隆起除颤除颤尽快连接并使用尽快连接并使用AEDAED；尽可能缩短电击前后的胸外；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）效果评价:

单人：

5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。

双人：

一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。

如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。

电击治疗强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键为医院环境配备AED以便进行早期除颤（在目标倒下后不到3分钟内给予电击），特别是在员工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域理由：

如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。

进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高通过电击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的可能性。

进行单次电击之后立即进行心肺复苏而不是连续电击双相波形电击的能量设定相当于200J或更低由于波形配置存在上述不同，从业人员应使用制造商为其对应波形建议的能量剂量（120至200J）。

如果制造商的建议剂量未知，可以考虑使用最大剂量进行除颤。

因为便于摆放和进行培训，前-侧电极位置是合适的默认电极片位置（胸骨右缘右锁骨下方左下胸乳头的左侧），电极板的中心位位于腋中线。

可以根据个别患者的特征，考虑使用任意三个替代电极片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）两电极板距离至少10cm,10-15KG压力，使电极板紧贴患者皮肤而不留间隙。

同步电复律不应该用于多形性心动过速（不规则室性心动过速）、心室纤颤（VF）无脉室速（无脉电活动PEA）、心室停搏这类心率需要给予高能量的非同步电击（即除颤剂量）小结提高提高CPRCPR质量：

质量：

C:

C:

有力按，快速按，减少中断有力按，快速按，减少中断BB：

避免过度通气：

避免过度通气早期除颤早期除颤VFVF：

非同步，最大能量，：

非同步，最大能量，11次方案次方