心肺复苏-人人要会得急救术特别经典.ppt

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呼吸心跳骤停呼吸心跳骤停临床最危急的情况临床最危急的情况心跳、呼吸骤停的诊断心跳、呼吸骤停的诊断必必须须迅迅速速而而准准确确地地作作出出诊诊断断，最最好好在在33秒钟内完成。

秒钟内完成。

1111、意识丧失。

、意识丧失。

、意识丧失。

、意识丧失。

2222、大动脉搏动消失（颈动脉或股动脉），心音和血、大动脉搏动消失（颈动脉或股动脉），心音和血、大动脉搏动消失（颈动脉或股动脉），心音和血、大动脉搏动消失（颈动脉或股动脉），心音和血压消失。

压消失。

压消失。

压消失。

3333、呼吸暂停或呈叹息样，面色苍白、发绀，大小便、呼吸暂停或呈叹息样，面色苍白、发绀，大小便、呼吸暂停或呈叹息样，面色苍白、发绀，大小便、呼吸暂停或呈叹息样，面色苍白、发绀，大小便失禁，提示心跳骤停已失禁，提示心跳骤停已失禁，提示心跳骤停已失禁，提示心跳骤停已20-6020-6020-6020-60秒钟。

秒钟。

秒钟。

秒钟。

4444、瞳孔散大，对光反射消失，提示心跳骤停已超过、瞳孔散大，对光反射消失，提示心跳骤停已超过、瞳孔散大，对光反射消失，提示心跳骤停已超过、瞳孔散大，对光反射消失，提示心跳骤停已超过45454545秒钟，瞳孔散大固定，提示心跳骤停已秒钟，瞳孔散大固定，提示心跳骤停已秒钟，瞳孔散大固定，提示心跳骤停已秒钟，瞳孔散大固定，提示心跳骤停已1-21-21-21-2分钟。

分钟。

分钟。

分钟。

5555、手术时创口血液变暗或渗血停止。

、手术时创口血液变暗或渗血停止。

、手术时创口血液变暗或渗血停止。

、手术时创口血液变暗或渗血停止。

诊断诊断神经组织耐受缺血时限神经组织耐受缺血时限大脑大脑大脑大脑4466小脑小脑小脑小脑10-1510-15延髓延髓延髓延髓20-3020-30脊髓脊髓脊髓脊髓6060计算方法：

计算方法：

从心跳骤停起至开始实施有效从心跳骤停起至开始实施有效CPRCPR止止影响因素影响因素：

环境温度环境温度原发疾病原发疾病基础状态基础状态停跳时间停跳时间复苏时间等复苏时间等4分钟内开始复苏，约50%可被救活；4-6分钟开始复苏，10%可以救活；超过6分钟，存活率仅4%；10分钟以上开始复苏，存活可能性更为减少。

现场心肺复苏现场心肺复苏（Basiclifesupport）基本生命支持基本生命支持（BLS）（BLS）简单却最为简单却最为重要重要的核心内容的核心内容复苏的实施复苏的实施nn一、注意事项：

一、注意事项：

一、注意事项：

一、注意事项：

nn（11）复复复复苏苏苏苏开开开开始始始始时时时时间间间间：

越越越越早早早早越越越越好好好好，要要要要求求求求4545分分分分钟（脑缺氧耐受极限）内开始有效复苏；钟（脑缺氧耐受极限）内开始有效复苏；钟（脑缺氧耐受极限）内开始有效复苏；钟（脑缺氧耐受极限）内开始有效复苏；nn（22）各项技术操作和药物使用准确有效；）各项技术操作和药物使用准确有效；）各项技术操作和药物使用准确有效；）各项技术操作和药物使用准确有效；nn（33）保保保保证证证证复复复复苏苏苏苏过过过过程程程程的的的的连连连连续续续续性性性性：

保保保保证证证证每每每每个个个个单单单单项项项项操作的连续性；保证整个复苏计划的连续性；操作的连续性；保证整个复苏计划的连续性；操作的连续性；保证整个复苏计划的连续性；操作的连续性；保证整个复苏计划的连续性；nn（44）全全全全面面面面考考考考察察察察、综综综综合合合合分分分分析析析析、妥妥妥妥善善善善处处处处理理理理，保保保保证证证证复苏过程的连贯、有效。

复苏过程的连贯、有效。

复苏过程的连贯、有效。

复苏过程的连贯、有效。

二、复苏开始前的准备二、复苏开始前的准备nn1、准确判断是否发生心跳、呼吸骤停；、准确判断是否发生心跳、呼吸骤停；nn2、注注意意有有无无头头颈颈、脊脊柱柱外外伤伤及及张张力力性性气气胸胸、血血气气胸胸、胸胸壁壁软软化化（连连枷枷胸胸）等等并并做相应处理；做相应处理；nn3、一一人人在在现现场场时时，应应在在不不脱脱离离现现场场的的前前提提下下，采采用用任任何何方方式式呼呼救救，以以获获得得人人力力物力支援；物力支援；nn4、保持病人仰卧位，背靠平整坚硬物体。

、保持病人仰卧位，背靠平整坚硬物体。

检查反应检查反应首先向意识清楚的伤者表明身份。

如无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇伤者肩膀及在耳边叫唤，测试伤者神志是否清楚。

如有回应，则表示气道仍然畅通。

如伤者人事不省，应立即请旁人协助报警申请救护车服务。

检查脉搏检查脉搏意识不清的伤病者，检查脉搏应在颈动脉。

u颈动脉位于咽喉两侧，在喉结与邻近肌肉间。

u如颈椎没有受伤，应保持头后仰，用食指和中指感觉喉结的位置。

然后将指头顺着救助者自身方向下滑至颈动脉，u观察10秒，同时观察循环征象，如呼吸，咳嗽及眼睛、肢体的活动。

检查呼吸检查呼吸将脸颊靠近伤者口鼻，距离大约3厘米，检查10秒：

观察：

胸腹起伏聆听：

呼吸声感觉：

呼吸气流如伤病者没有呼吸，立即进行人工呼吸复苏体位复苏体位判定病人心跳呼吸骤停后判定病人心跳呼吸骤停后,将将其平卧于一个坚固的平面上，其平卧于一个坚固的平面上，头部不能过高，否则脑供血减头部不能过高，否则脑供血减少，禁止在弹簧床上进行胸外少，禁止在弹簧床上进行胸外心脏按压，非必须时，不要搬心脏按压，非必须时，不要搬动病人，不正确搬动病人易致动病人，不正确搬动病人易致颈部受伤颈部受伤美国美国EMSEMS（EmergeneyEmergeneyMedicalServicesMedicalServices），），常规应用常规应用颈托保护颈椎。

颈托保护颈椎。

C-建立人工循环建立人工循环（circulation）uu

（1）心前区叩击）心前区叩击uu在在心心跳跳骤骤停停后后11分分钟钟内内进进行行，术术者者以以拳拳头头向向病病人人胸胸骨骨中中点点猛猛力力叩叩击击1212下下，可可能能使使循循环环恢恢复复，出出现现窦窦性性心心律律，但但对对缺缺氧氧而而跳跳动动着着的的心心脏脏及及室室速速而而循循环环尚尚未未停停止止的的患患者者不不宜宜采采用用。

如如不不成功，应尽快施行胸外心脏按压术。

成功，应尽快施行胸外心脏按压术。

BLS胸外按压维持循环：

胸外按压维持循环：

2005、2010指南均指南均强调持续有效的胸外按压强调持续有效的胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压（Chestcompressions）（Chestcompressions）（Chestcompressions）（Chestcompressions）胸外按压的标准方法胸外按压的标准方法胸外按压的正确方法:

患者体位患者应仰卧于硬板床或地上，如为弹簧床，则应在患者背部垫一硬板。

按压部位双乳头之间双乳头之间胸骨中下1/3交界处。

沿季肋摸到剑突，选择剑突以上45cm为按压点。

抢救者身体姿势抢救者将一手掌跟部置于按压部位，另一手掌的跟部置于前者之上，手指向上翘起，双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量。

按压幅度按压幅度按压幅度按压幅度5厘米；婴儿和儿童胸部前后径三分之一（婴儿4厘米，儿童5厘米），100100次次次次/minmin保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断按压用力方式：

按压应平稳、有规律的进行，不能间断；不能冲击式的猛压；下压及向上放松的时间应相等；按压至最低点时，应有一明显的停顿；垂直用力向下，不要左右摆动；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，勿使胸骨不受任何压力。

基础生命支持基础生命支持BLS按压频率100100100100次次次次/分（不再是分（不再是分（不再是分（不再是“100100100100次次次次”）按压深度成成成成人人人人5555厘厘厘厘米米米米；婴婴婴婴儿儿儿儿和和和和儿儿儿儿童童童童胸胸胸胸部部部部前前前前后后后后径径径径三三三三分分分分之之之之一一一一（婴婴婴婴儿儿儿儿4444厘厘厘厘米，儿童米，儿童米，儿童米，儿童5555厘米）。

厘米）。

厘米）。

厘米）。

保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气胸外按压有效的表现：

大动脉能触到搏动；收缩压8.0kPa（60mmHg）；皮肤转红，瞳孔缩小，对光有反应；自主呼吸恢复等；按压与呼吸的比例：

气管插管前：

按压/通气比为30：

2；气管插管后：

按压/通气比为5：

1；基础生命支持基础生命支持胸外按压的并发症：

人工胸外按压不当可发生肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软骨脱粒、气胸、血胸、肺挫伤、肝或脾脏撕裂、脂肪栓塞等并发症。

应予重视并及时进行相应的处理。

基础生命支持基础生命支持猛推猛推猛推猛推（挺伸挺伸挺伸挺伸）颌颌颌颌/下颌下颌下颌下颌使头后仰-抬起颌A-开放气道抬颏仰头法抬颏仰头法（OpentheAirway）气道异物梗阻的识别及急救疏通呼吸道清除口咽部的异物:

用指套或纱布保护手指以清除患者口中的分泌液体，清除固体物时可用另一只手分开舌和下额，用食指钩出。

海姆立克腹部冲击急救法（TheHeimlichManeuvez），56次。

以及捶背或胸部冲击法、吸引器、咽喉镜直视下取异物等。

BLS建议：

建议：

所有年龄段（新生儿除外）的人工呼吸均应持续所有年龄段（新生儿除外）的人工呼吸均应持续吹气吹气11秒钟以上，以胸廓起幅为准。

秒钟以上，以胸廓起幅为准。

（a（a级）级）避免迅速而强力的人工呼吸避免迅速而强力的人工呼吸。

（a级）级）如果已经建立高级气道（如气管插管，食管气管如果已经建立高级气道（如气管插管，食管气管联合式导气管或喉罩），并且有二人进行联合式导气管或喉罩），并且有二人进行CPRCPR，则每，则每分钟通气分钟通气88至至1010次次，潮气量，潮气量6-7ml/kg6-7ml/kg。

在人工呼吸时，胸外按压在人工呼吸时，胸外按压不应停止不应停止（IIaIIa级级）B-B-人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸（Breathing（Breathing）20世纪60年代，Safer首先介绍口对口呼吸的成功经验。

方法：

口对口或口对鼻（适用口周外伤，张口困难者）吹气法。

BLS口对口人工呼吸用按于前额一手的拇指与食指，捏住病人的鼻孔（捏紧鼻翼下端）。

抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴（要把病人的口部完全包住）。

用力向病人的嘴内吹气（吹气要求快而深），直至病人胸部上抬；一次吹气完毕，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸；同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气，此时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出；每次吹气量约为800ml-1200ml。

口对鼻人工呼吸当病人牙关紧闭不能张口，口腔有严重损伤时可改用口对鼻人工呼吸。

方法：

开放病人气道；使病人口部紧闭；深吸气后，用力向病人鼻孔吹气；呼气时，使病人口部张开，以利气体排出；观察及其他注意点同口对口呼吸。

基础生命支持基础生命支持优点优点无须直接接触无须直接接触能提供正压通气能提供正压通气加氧后补充氧效果好加氧后补充氧效果好比气囊面罩更易操作比气囊面罩更易操作最适合手小的救治者最适合手小的救治者一个救治者的技术一个救治者的技术;从侧面操作从侧面操作救治者可同时做胸部挤压救治者可同时做胸部挤压手指手指:

后仰头部抬起颌后仰头部抬起颌口对面罩通气便携式面罩装置手指:

向上推下颌手指:

头部后仰抬颌口对面罩通气气囊-面罩通气关键通气量通气量:

“:

“够使胸部明显升起够使胸部明显升起”一个救治者:

困难,效果差两个救治者:

较容易,更有效人工呼吸有效的标志:

吹气时可见胸廓抬起，呼气时还原。

基础生命支持基础生命支持按压通气比率按压通气比率建议值按压通气比率建议值未更改：

未更改：

nn成人：

成人：

30:

21或或2名施救者；名施救者；nn儿童：

儿童：

30:

2（单人施救）；（单人施救）；15:

2（2人施救）人施救）成人基础生命支持简化流程成人基础生命支持