心电图诊断分类.ppt

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心电图诊断分类心电图诊断分类解放军总医院心电图室解放军总医院心电图室解放军总医院心电图室解放军总医院心电图室卢喜烈卢喜烈卢喜烈卢喜烈荆晶荆晶荆晶荆晶目次目次第一节第一节正常心电图正常心电图第二节第二节正常范围心电图正常范围心电图第三节第三节异常心电图异常心电图第四节第四节起搏心电图起搏心电图第一节第一节正常心电图正常心电图诊断标准诊断标准1、窦性心率、窦性心率60100bpm2、心电图各波段、间期、振幅和形态均、心电图各波段、间期、振幅和形态均正常正常第二节第二节正常范围心电图正常范围心电图介于正常和异常之间的心电图称为正常范围心电介于正常和异常之间的心电图称为正常范围心电介于正常和异常之间的心电图称为正常范围心电介于正常和异常之间的心电图称为正常范围心电图。

图。

图。

图。

包括以下诊断：

包括以下诊断：

包括以下诊断：

包括以下诊断：

11、窦性心动过缓（、窦性心动过缓（、窦性心动过缓（、窦性心动过缓（40604060bpmbpm）22、窦性心动过速、窦性心动过速、窦性心动过速、窦性心动过速（100150100150bpmbpm）33、窦房结内游走节律、窦房结内游走节律、窦房结内游走节律、窦房结内游走节律44、非呼吸性窦性心律不齐、非呼吸性窦性心律不齐、非呼吸性窦性心律不齐、非呼吸性窦性心律不齐55、短、短、短、短P-RP-R间期间期间期间期6、V1V2呈呈QS波（除外心肌病变）波（除外心肌病变）7、QRS低电压低电压8、逆钟向转位或者顺钟向转位、逆钟向转位或者顺钟向转位9、局限性右束支阻滞、局限性右束支阻滞10、早期复极、早期复极11、偶发各种早搏、偶发各种早搏12、ST下降下降0.25mVP时限0.12s见于先心病扩心病二、心室肥厚

（一）右室肥厚1、额面QRS电轴右偏1102、RV11.0mV3、SV5增深4、RavR0.50mV5、病因有先心病、肺心病等

（二）左室肥厚

（二）左室肥厚1、QRS振幅增大振幅增大R1.5mVR2.5mVRV5或者或者V62.5mVSV22.9mV病因有高血压病因有高血压心肌病变心肌病变2、继发性、继发性ST-T改变改变R波增高的导联波增高的导联ST段下降，段下降，T波波低平、双向或倒置。

低平、双向或倒置。

（三）双侧心室肥厚（三）双侧心室肥厚1、心电图上有右室肥厚的特征，肢导、心电图上有右室肥厚的特征，肢导QRS电轴左偏。

电轴左偏。

2、心电图上有左室肥厚的特征，、心电图上有左室肥厚的特征，RV11.0mV，RaVR0.5mV。

3、V3导联导联R+S6.0mV。

三、冠心病心电图三、冠心病心电图

（一）急性冠状动脉供血不足

（一）急性冠状动脉供血不足

（一）急性冠状动脉供血不足

（一）急性冠状动脉供血不足急性心肌缺血发作时心电图上出现下列一过急性心肌缺血发作时心电图上出现下列一过急性心肌缺血发作时心电图上出现下列一过急性心肌缺血发作时心电图上出现下列一过性心电图改变：

性心电图改变：

性心电图改变：

性心电图改变：

11、STST段水平型或下斜型或低垂型下降段水平型或下斜型或低垂型下降段水平型或下斜型或低垂型下降段水平型或下斜型或低垂型下降0.10mV0.10mV。

22、STST段上斜型下降段上斜型下降段上斜型下降段上斜型下降1.5mV1.5mV。

33、STST段抬高段抬高段抬高段抬高0.20mV0.20mV。

44、TT波倒置。

波倒置。

波倒置。

波倒置。

55、UU波倒置。

波倒置。

波倒置。

波倒置。

66、Q-TQ-T间期延长。

间期延长。

间期延长。

间期延长。

77、心律失常。

、心律失常。

、心律失常。

、心律失常。

心绞痛缓解以后，上述心电图改变迅速消失。

心绞痛缓解以后，上述心电图改变迅速消失。

心绞痛缓解以后，上述心电图改变迅速消失。

心绞痛缓解以后，上述心电图改变迅速消失。

一过性一过性ST-T压低压低

（二）心肌梗死超急性损伤期

（二）心肌梗死超急性损伤期出现于冠脉闭塞即刻至出现于冠脉闭塞即刻至30min。

1、迅速出现巨大高耸、迅速出现巨大高耸T波。

波。

2、ST段上斜型抬高。

段上斜型抬高。

3、QRS时间延长至时间延长至0.12s（急性损（急性损伤阻滞图形）。

伤阻滞图形）。

冠脉再通以后，上述改变迅速消失，延冠脉再通以后，上述改变迅速消失，延误时机，迅速发生误时机，迅速发生AMI。

AMI超急期超急期（三）急性心肌梗死（三）急性心肌梗死（AMI）冠脉闭塞冠脉闭塞心肌缺血心肌缺血损伤损伤坏死坏死1、ST段抬高的段抬高的AMI，三大心电图特征：

，三大心电图特征：

ST在原有基础上抬高在原有基础上抬高0.2mV，常，常达达1.0mV左右，再通后左右，再通后ST回落回落50%。

出现梗死型出现梗死型Q波。

波。

T波由直立转为倒置。

波由直立转为倒置。

AMIAMI2、非、非ST段抬高的段抬高的AMIST段显著下降段显著下降0.10mV常达常达0.5mV左右，持续左右，持续1周左右恢复。

周左右恢复。

T波演变，直立波演变，直立T波波冠状冠状T波。

波。

ST段压低的段压低的AMI（四）（四）AMI溶栓治疗再通指标：

溶栓治疗再通指标：

抬高的抬高的ST段回落段回落50%50%出现加速的出现加速的室性逸搏心律室性逸搏心律四、束支阻滞心电图四、束支阻滞心电图

（一）左束支阻滞

（一）左束支阻滞

（一）左束支阻滞

（一）左束支阻滞（LBBBLBBB）11、完全性左束支阻滞、完全性左束支阻滞、完全性左束支阻滞、完全性左束支阻滞QRSQRS时限时限时限时限0.12s0.12s。

II、aVLaVL、VV55、或、或、或、或VV66呈宽大呈宽大呈宽大呈宽大RR波，波，波，波，STST下下下下降，降，降，降，TT波双向或倒置。

波双向或倒置。

波双向或倒置。

波双向或倒置。

VV11、VV22呈呈呈呈QSQS或或或或rSrS波，波，波，波，SS波宽大，波宽大，波宽大，波宽大，STST段抬高，段抬高，段抬高，段抬高，TT波直立。

波直立。

波直立。

波直立。

见于冠心病、心肌病、高心病、糖尿病等。

见于冠心病、心肌病、高心病、糖尿病等。

见于冠心病、心肌病、高心病、糖尿病等。

见于冠心病、心肌病、高心病、糖尿病等。

22、不完全性左束支阻滞（、不完全性左束支阻滞（、不完全性左束支阻滞（、不完全性左束支阻滞（ILBBBILBBB）。

）。

）。

）。

QRS0.11sQRS0.11s。

ILBBBCLBBB

（二）右束支阻滞

（二）右束支阻滞（RBBB）1、完全性右束支阻滞（、完全性右束支阻滞（LRBBB）QRS时限时限0.12s。

QRS终未部分宽钝。

终未部分宽钝。

V1呈现出呈现出rsR或或rR型。

型。

2、不完全性右束支阻滞（、不完全性右束支阻滞（ICRBBB）QRS时限时限0.11s。

其余条件同上。

其余条件同上。

儿童儿童RBBB，应除外先心病、心绞痛对，应除外先心病、心绞痛对发生的发生的RBBB，前降支第一穿隔支水平病变。

，前降支第一穿隔支水平病变。

ICRBBBCRBBB五、五、Brugada波与波与Brugada综合征综合征是一种遗传性心脏离子通道疾病，是是一种遗传性心脏离子通道疾病，是SCN5A基因突变引起的。

基因突变引起的。

（一）

（一）Brugada波波1、V1、V2导联导联ST段上斜型抬高或马鞍段上斜型抬高或马鞍型抬高。

型抬高。

2、常伴有类似右束支阻滞图形。

、常伴有类似右束支阻滞图形。

3、T波倒置。

波倒置。

4、无室速或室颤。

、无室速或室颤。

（二）

（二）Brugada综合征综合征1、V1、V2导联导联ST段上斜型抬高。

段上斜型抬高。

2、V1、V2呈类似右束支阻滞图形。

呈类似右束支阻滞图形。

3、T波倒置。

波倒置。

4、室速、室颤或猝死。

、室速、室颤或猝死。

六、电解质紊乱六、电解质紊乱

（一）高钾血症

（一）高钾血症1、T波异常高尖、呈帐篷状。

波异常高尖、呈帐篷状。

2、QRS时间延长。

时间延长。

3、P波减小或消失。

波减小或消失。

（二）低钾血症

（二）低钾血症1、U波增大（见于波增大（见于V2、V3导联）高于导联）高于T波。

波。

2、T波低平或倒置。

波低平或倒置。

3、心律失常。

、心律失常。

（三）高钙血症（三）高钙血症1、ST段消失。

段消失。

2、Q-T间期缩短。

间期缩短。

（四）低钙血症（四）低钙血症1、ST段延长。

段延长。

2、Q-T间期延长。

间期延长。

七、心肌炎与心包炎七、心肌炎与心包炎

（一）急性心肌炎

（一）急性心肌炎1、窦性心动过速。

、窦性心动过速。

2、ST段普遍下降，段普遍下降，ST段程度越重，病段程度越重，病情越重，少数病例情越重，少数病例ST段抬高。

段抬高。

3、T波倒置。

波倒置。

（二）急性心包炎

（二）急性心包炎1、窦性心动过速。

、窦性心动过速。

2、ST段普遍抬高。

段普遍抬高。

3、T波先直立后转为倒置波先直立后转为倒置。

八、早搏八、早搏

（一）房性早搏

（一）房性早搏1、过早发生的、过早发生的P波形态与窦性波形态与窦性P波不同。

波不同。

2、下传、下传QRS形态正常，伴差传时宽大畸形态正常，伴差传时宽大畸形。

形。

3、多数伴不完全代偿。

、多数伴不完全代偿。

（二）室性早搏

（二）室性早搏1、过早发生的、过早发生的QRS波群宽大畸形，波群宽大畸形，QRS时限时限0.12s，其前无，其前无P波。

波。

2、多数伴完全代偿。

、多数伴完全代偿。

九、窄九、窄QRS心动过速心动过速窄窄QRS心动过速包括：

心动过速包括：

1、不适当的窦性心动过速。

、不适当的窦性心动过速。

2、1：

1下传的心房扑动。

下传的心房扑动。

3、房性心动过速。

、房性心动过速。

心率心率100-250bpmP100-250bpmP波形态与窦波形态与窦PP不同不同4、房室结折返性心动过速（、房室结折返性心动过速（AVNRT）慢慢-快型快型AVRNT心率心率150-240bpm150-240bpm多数看不到多数看不到PP波波V1V1出现伪出现伪rr波波快快-慢型慢型AVNRT心率心率100-160bpmP-RR-P100-160bpmP-RR-P慢慢-慢型慢型AVNRT慢慢-快型快型AVRNT快-慢型AVNRT5、房室折返性心动过速（、房室折返性心动过速（AVRT）前传型前传型AVRT心率心率160-240bpmP160-240bpmP位于位于RR之后，之后，R-PP-RR-PP-R逆传型逆传型AVRT（宽宽QRS心动过速心动过速）6、房室传导性心动过速、房室传导性心动过速7、室上性心动过速、室上性心动过速8、高位室间隔心动过速、高位室间隔心动过速十、宽十、宽QRS心动过速心动过速宽宽QRS波群波群3次或次或3次以上，心室率次以上，心室率100bpm，称为宽，称为宽QRS心动过速：

心动过速：

1、室性心动过速、室性心动过速QRS时限时限0.12s。

心室率心室率100bpm。

支持的依据：

支持的依据：

严重器质性心脏病严重器质性心脏病电解质紊乱电解质紊乱药物药物中毒中毒室性融合波室性融合波房室分离房室分离电轴位于无人电轴位于无人区区2、扭转型室性心动过速（、扭转型室性心动过速（TaP）心率心率100-280bpm100-280bpmQRS主波方向围绕主波方向围绕基线上下扭转基线上下扭转3、室上性心动过速伴左或右束支阻滞、室上性心动过速伴左或右束支阻滞4、束支内蝉联现象、束支内蝉联现象5、逆传型、逆传型AVRT宽宽QRS心动过速频心动过速频率率100-280bpm100-280bpmP位于位于QRS之前，之前，PP-RR-P-RR-P逆传型逆传型AVRT十一、心房扑动与心房颤动十一、心房扑动与心房颤动

（一）心房扑动

（一）心房扑动

（一）心房扑动

（一）心房扑动（AFLAFL）PP波消失，代之以锯齿状波消失，代之以锯齿状波消失，代之以锯齿状波消失，代之以锯齿状FF波。

波。

波。

波。

11、典型心房扑动、典型心房扑动、典型心房扑动、典型心房扑动顺钟向型顺钟向型顺钟向型顺钟向型IIII、IIIIII、aVFaVF导联导联导联导联FF波直立。

波直立。

波直立。

波直立。

逆钟向型逆钟向型逆钟向型逆钟向型IIII、IIIIII、aVFaVF导联导联导联导联FF波倒置。

波倒置。

波倒置。

波倒置。

2