心律失常心电图转.ppt

心律失常心电图转.ppt

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1心律失常心律失常心电图的判读心电图的判读北京世纪坛医院心内科北京世纪坛医院心内科杨水祥杨水祥2定定义义nn心律失常心律失常（CardiacArrhythmia）指心脏跳动的节律（指心脏跳动的节律（rhythm）或或/和频率和频率（rate）异常，由冲动形成或异常，由冲动形成或/和传导异和传导异常所致。

常所致。

34（一一）心律失常的发生机理心律失常的发生机理nn冲动形成异常冲动形成异常nn冲动传导异常冲动传导异常5冲动形成异常冲动形成异常nn自律性升高自律性升高自律性升高自律性升高（enhancedautomaticity）enhancedautomaticity）本来有自律性的组织自律性增高；本来有自律性的组织自律性增高；本来有自律性的组织自律性增高；本来有自律性的组织自律性增高；本来没有自律性的组织产生自律性。

本来没有自律性的组织产生自律性。

本来没有自律性的组织产生自律性。

本来没有自律性的组织产生自律性。

nn触发活动触发活动触发活动触发活动（triggeredactivity）triggeredactivity）心肌除极后的电位震荡引起再次除极，心肌除极后的电位震荡引起再次除极，心肌除极后的电位震荡引起再次除极，心肌除极后的电位震荡引起再次除极，这次除极由原除极活动所触发。

这次除极由原除极活动所触发。

这次除极由原除极活动所触发。

这次除极由原除极活动所触发。

6冲动传导异常冲动传导异常nn传导阻滞传导阻滞（conductionblock）冲动在传导过程中遇到不能兴奋的组织而冲动在传导过程中遇到不能兴奋的组织而冲动在传导过程中遇到不能兴奋的组织而冲动在传导过程中遇到不能兴奋的组织而不能继续前传，可能因组织病理改变或不应不能继续前传，可能因组织病理改变或不应不能继续前传，可能因组织病理改变或不应不能继续前传，可能因组织病理改变或不应期改变所致期改变所致期改变所致期改变所致。

nn折返折返（reentry）冲动在传导过程中改变方向，折回原来已冲动在传导过程中改变方向，折回原来已冲动在传导过程中改变方向，折回原来已冲动在传导过程中改变方向，折回原来已除极过的部位。

除极过的部位。

除极过的部位。

除极过的部位。

789折返形成条件折返形成条件nn传导环路：

传导环路：

首尾相连的两条传导途径组成；首尾相连的两条传导途径组成；首尾相连的两条传导途径组成；首尾相连的两条传导途径组成；nn单向阻滞：

单向阻滞：

冲动在一条传导途径中前向阻滞，冲动在一条传导途径中前向阻滞，冲动在一条传导途径中前向阻滞，冲动在一条传导途径中前向阻滞，可以逆向传导；可以逆向传导；可以逆向传导；可以逆向传导；nn缓慢传导：

缓慢传导：

冲动在传导环路中某部分缓慢传冲动在传导环路中某部分缓慢传冲动在传导环路中某部分缓慢传冲动在传导环路中某部分缓慢传导，使其到达环路已经激动过的部位时，该部导，使其到达环路已经激动过的部位时，该部导，使其到达环路已经激动过的部位时，该部导，使其到达环路已经激动过的部位时，该部位已经脱离不应期。

位已经脱离不应期。

位已经脱离不应期。

位已经脱离不应期。

绝大部分快速心律失常是折返机理所致绝大部分快速心律失常是折返机理所致10折返折返（Reentry）11心电图检测原理心电图检测原理心电图的导联系统心电图的导联系统六轴系统原点坐标轴部位12心电图检测原理心电图检测原理心电图的导联系统心电图的导联系统胸导联胸导联13心电图检测原理心电图检测原理心电图的导联系统心电图的导联系统电活动指向电机板记录到正向波电活动背向电机板记录到负向波14心电图原理心电图原理小结小结1窦房结是电活动的起源点，窦性心律是正常心律窦房结是电活动的起源点，窦性心律是正常心律2电传导系统的组成及作用电传导系统的组成及作用3心电图是记录额面、水平面电活动图，心电图是记录额面、水平面电活动图，额面即肢导联，水平面即胸导联。

额面即肢导联，水平面即胸导联。

15心电图电极安放心电图电极安放肢导联肢导联16心电图的电极的安放心电图的电极的安放肢导联肢导联右手安放红色电极左手安放黄色电极脚安放黑色和绿色电极17心电图的电极安放心电图的电极安放胸导联胸导联V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2V4连线中点V4第5肋间与锁骨中线相交处V5腋前线与V4水平线相交处V6腋中线与V4水平线相交处安放电极注意事项安放电极注意事项:

1病人处于放松状态病人处于放松状态2病人平静呼吸病人平静呼吸18正常心电图各波形态及意义正常心电图各波形态及意义P波波:

右左心房激动波QRS波波:

左右心室激动波T波波:

心室激动波后恢复的心电位P-R间期间期:

心房开始除级至心室开始除级时间ST段段:

QRS波终点到T波起点线段19PP波：

心房波：

心房除极波除极波直立，直立，AvRAvR倒置倒置正常心电图各波形态及意义正常心电图各波形态及意义20QRS波波:

左右心室激动波正常心电图各波形态及意义正常心电图各波形态及意义21正常心电图各波形态及意义正常心电图各波形态及意义TT波：

心室激动波后恢复波：

心室激动波后恢复的心电位的心电位形态：

与主波方向一致。

但形态：

与主波方向一致。

但AvLAvFV1V2AvLAvFV1V2例外例外22正常心电图各波形态及意义正常心电图各波形态及意义STST段段:

QRS:

QRS波终点到波终点到TT波起点线段波起点线段正常正常STST段应与基线平行段应与基线平行23正常心电图图解正常心电图图解看图顺序看图顺序:

11心率心率22心律心律33波形波形PP波波QRSQRS波波TT波波UU波波44间期间期P-RP-R间期间期Q-TQ-T间期间期24二、常见心律失常二、常见心律失常

（一）快速心律失常

（一）快速心律失常

（一）快速心律失常

（一）快速心律失常（tachyarrhythmiatachyarrhythmia）

（二）缓慢心律失常

（二）缓慢心律失常

（二）缓慢心律失常

（二）缓慢心律失常（bradyarrhythmia）bradyarrhythmia）25（一一）快速心律失常快速心律失常nn过早搏动：

房性、交界区性、室性过早搏动：

房性、交界区性、室性nn心动过速：

心动过速：

窦性窦性室上性：

房性、房室结室上性：

房性、房室结/房室折返性房室折返性室室性性颤动和扑动：

颤动和扑动：

心房颤动、心房扑动心房颤动、心房扑动心室颤动、心室扑动心室颤动、心室扑动261、过早搏动、过早搏动（prematurebeat）

（1）

（1）房性早搏房性早搏（atrialprematurebeat）

（2）

（2）交界区早搏（交界区早搏（junctionalprematurebeat）（3）（3）室性早搏室性早搏（ventricularprmaturebeat）以室性、房性多见以室性、房性多见,交界区性最少。

交界区性最少。

27房性早搏房性早搏nn变异变异变异变异PP波提前出现，波提前出现，波提前出现，波提前出现，QRSQRS波群一般正常，波群一般正常，波群一般正常，波群一般正常，P-R0.12sP-R0.12s，常有不完全性代偿间歇。

可有，常有不完全性代偿间歇。

可有，常有不完全性代偿间歇。

可有，常有不完全性代偿间歇。

可有房房早伴早伴差异传导、差异传导、差异传导、差异传导、房早未下传房早未下传。

代代偿间歇歇小于小于2P-P间距间距联律律间期期28房早未下房早未下传房早伴差房早伴差传房性早搏房性早搏29交界区早搏交界区早搏nn发生在交界区，发生在交界区，发生在交界区，发生在交界区，QRSQRS提前发生，逆行提前发生，逆行提前发生，逆行提前发生，逆行PP波可无或在波可无或在波可无或在波可无或在QRSQRS前或后（前或后（前或后（前或后（P-RP-R0.12s0.12s或或或或R-PR-P0.20s0.20s）;nn见于正常人、见于正常人、见于正常人、见于正常人、器质性心脏病或洋地黄中毒等。

器质性心脏病或洋地黄中毒等。

器质性心脏病或洋地黄中毒等。

器质性心脏病或洋地黄中毒等。

30室性早搏室性早搏nn可见于正常人、有器质性心脏病者、自主神经可见于正常人、有器质性心脏病者、自主神经可见于正常人、有器质性心脏病者、自主神经可见于正常人、有器质性心脏病者、自主神经调节失衡者；调节失衡者；调节失衡者；调节失衡者；nn提前出现的宽大畸形提前出现的宽大畸形提前出现的宽大畸形提前出现的宽大畸形QRSQRS，其前无其前无其前无其前无PP波；波；波；波；nn可表现为二联律、三联律或四联律可表现为二联律、三联律或四联律可表现为二联律、三联律或四联律可表现为二联律、三联律或四联律。

代代代代偿间偿间歇歇歇歇2P-P间距间距P1P231频发室早频发室早32早搏的临床意义早搏的临床意义nn常见常见常见常见每位心脏科医生都会遇到每位心脏科医生都会遇到每位心脏科医生都会遇到每位心脏科医生都会遇到nn原因多样原因多样原因多样原因多样6060正常人正常人正常人正常人各种心脏病人各种心脏病人各种心脏病人各种心脏病人其他疾病病人其他疾病病人其他疾病病人其他疾病病人神经体液因素神经体液因素神经体液因素神经体液因素nn可能是更为严重心律失常的先兆可能是更为严重心律失常的先兆可能是更为严重心律失常的先兆可能是更为严重心律失常的先兆33早搏是否都要治疗？

早搏是否都要治疗？

nn考虑因素：

考虑因素：

早搏的频繁程度早搏的频繁程度有无器质性心脏病有无器质性心脏病有无可以去除的诱发因素有无可以去除的诱发因素症状的严重程度症状的严重程度对病人的危害程度对病人的危害程度342、心动过速、心动过速（tachycardia）nn窦性窦性nn室上性：

房性、房室结室上性：

房性、房室结/房室折返性房室折返性nn室室性性nn颤动和扑动：

颤动和扑动：

心房颤动、心房扑动心房颤动、心房扑动心室颤动、心室扑动心室颤动、心室扑动35窦性心动过速窦性心动过速（sinustachycardia）nn逐渐加快和减慢、逐渐加快和减慢、逐渐加快和减慢、逐渐加快和减慢、PP波与窦律相同波与窦律相同波与窦律相同波与窦律相同nn原因：

甲亢、发热、心衰、心肌炎等病理状态、运动原因：

甲亢、发热、心衰、心肌炎等病理状态、运动原因：

甲亢、发热、心衰、心肌炎等病理状态、运动原因：

甲亢、发热、心衰、心肌炎等病理状态、运动引起的生理反应、紧张性神经反应等引起的生理反应、紧张性神经反应等引起的生理反应、紧张性神经反应等引起的生理反应、紧张性神经反应等nn治疗：

针对病因、治疗：

针对病因、治疗：

针对病因、治疗：

针对病因、阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂36阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速paroxysmalsupraventriculartachycardia（PSVT）37心电图特点心电图特点因因PP波不易辨认，房性和交界性统称为室波不易辨认，房性和交界性统称为室上性阵发性心动过速；上性阵发性心动过速；心率一般在心率一般在160-250160-250次次/分之间；分之间；心律大多规则，一般心律大多规则，一般QRSQRS波不变形。

波不变形。

38阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速39发病机制发病机制nn房室结折返房室结折返房室结折返房室结折返性心动过速性心动过速性心动过速性心动过速基础基础基础基础房室结双径路房室结双径路房室结双径路房室结双径路nn房室折返性心动过速房室折返性心动过速房室折返性心动过速房室折返性心动过速基础基础基础基础房室旁路房室旁路房室旁路房室旁路有前传功能有前传功能有前传功能有前传功能预激综合征预激综合征预激综合征预激综合征无前传功能无前传功能无前传功能无前传功能隐匿性旁路隐匿性旁路隐匿性旁路隐匿性旁路40慢径慢径快径快径AVNRT心房心房希氏束希氏束房室结房室结房室结双径路与房室结折返房室结双径路与房室结折返性心动过速性心动过速41房室折返性室上性心动