心律失常心电图转.ppt

1、1心律失常心律失常心电图的判读心电图的判读北京世纪坛医院心内科北京世纪坛医院心内科 杨水祥杨水祥2 定定 义义n n心律失常心律失常(Cardiac Arrhythmia)指心脏跳动的节律（指心脏跳动的节律（rhythm)或或/和频率和频率(rate)异常，由冲动形成或异常，由冲动形成或/和传导异和传导异常所致。常所致。34(一一)心律失常的发生机理心律失常的发生机理n n冲动形成异常冲动形成异常n n冲动传导异常冲动传导异常5冲动形成异常冲动形成异常n n自律性升高自律性升高自律性升高自律性升高(enhanced automaticity)enhanced automaticity)本来有自

2、律性的组织自律性增高；本来有自律性的组织自律性增高；本来有自律性的组织自律性增高；本来有自律性的组织自律性增高；本来没有自律性的组织产生自律性。本来没有自律性的组织产生自律性。本来没有自律性的组织产生自律性。本来没有自律性的组织产生自律性。n n 触发活动触发活动触发活动触发活动(triggered activity)triggered activity)心肌除极后的电位震荡引起再次除极，心肌除极后的电位震荡引起再次除极，心肌除极后的电位震荡引起再次除极，心肌除极后的电位震荡引起再次除极，这次除极由原除极活动所触发。这次除极由原除极活动所触发。这次除极由原除极活动所触发。这次除极由原除极活动所

3、触发。6冲动传导异常冲动传导异常n n传导阻滞传导阻滞(conduction block)冲动在传导过程中遇到不能兴奋的组织而冲动在传导过程中遇到不能兴奋的组织而冲动在传导过程中遇到不能兴奋的组织而冲动在传导过程中遇到不能兴奋的组织而不能继续前传，可能因组织病理改变或不应不能继续前传，可能因组织病理改变或不应不能继续前传，可能因组织病理改变或不应不能继续前传，可能因组织病理改变或不应期改变所致期改变所致期改变所致期改变所致。n n折返折返(reentry)冲动在传导过程中改变方向，折回原来已冲动在传导过程中改变方向，折回原来已冲动在传导过程中改变方向，折回原来已冲动在传导过程中改变方向，折回原

4、来已除极过的部位。除极过的部位。除极过的部位。除极过的部位。7 89折返形成条件折返形成条件n n传导环路：传导环路：首尾相连的两条传导途径组成；首尾相连的两条传导途径组成；首尾相连的两条传导途径组成；首尾相连的两条传导途径组成；n n单向阻滞：单向阻滞：冲动在一条传导途径中前向阻滞，冲动在一条传导途径中前向阻滞，冲动在一条传导途径中前向阻滞，冲动在一条传导途径中前向阻滞，可以逆向传导；可以逆向传导；可以逆向传导；可以逆向传导；n n缓慢传导：缓慢传导：冲动在传导环路中某部分缓慢传冲动在传导环路中某部分缓慢传冲动在传导环路中某部分缓慢传冲动在传导环路中某部分缓慢传导，使其到达环路已经激动过的部

5、位时，该部导，使其到达环路已经激动过的部位时，该部导，使其到达环路已经激动过的部位时，该部导，使其到达环路已经激动过的部位时，该部位已经脱离不应期。位已经脱离不应期。位已经脱离不应期。位已经脱离不应期。绝大部分快速心律失常是折返机理所致绝大部分快速心律失常是折返机理所致10折返折返（Reentry）11心电图检测原理心电图检测原理 心电图的导联系统心电图的导联系统六轴系统原点坐标轴部位12心电图检测原理心电图检测原理 心电图的导联系统心电图的导联系统胸导联胸导联13心电图检测原理心电图检测原理 心电图的导联系统心电图的导联系统电活动指向电机板记录到正向波电活动背向电机板记录到负向波14心电图原

6、理心电图原理 小结小结1窦房结是电活动的起源点，窦性心律是正常心律窦房结是电活动的起源点，窦性心律是正常心律2电传导系统的组成及作用电传导系统的组成及作用3 心电图是记录额面、水平面电活动图，心电图是记录额面、水平面电活动图，额面即肢导联，水平面即胸导联。额面即肢导联，水平面即胸导联。15心电图电极安放心电图电极安放 肢导联肢导联16心电图的电极的安放心电图的电极的安放 肢导联肢导联右手安放红色电极左手安放黄色电极脚安放黑色和绿色电极17心电图的电极安放心电图的电极安放 胸导联胸导联 V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2V4连线中点V4第5肋间与锁骨中 线相交处V5腋前线与V4水平

7、 线相交处V6腋中线与V4水平 线相交处安放电极注意事项安放电极注意事项:1病人处于放松状态病人处于放松状态 2 病人平静呼吸病人平静呼吸18正常心电图各波形态及意义正常心电图各波形态及意义P波波:右左心房激动波QRS波波:左右心室激动 波T波波:心室激动波后恢复 的心电位P-R间期间期:心房开始除级 至心室开始除级时间ST段段:QRS波终点到T 波起点线段19P P波：心房波：心房除极波除极波 直立，直立，AvRAvR倒置倒置正常心电图各波形态及意义正常心电图各波形态及意义20QRS波波:左右心室激动波正常心电图各波形态及意义正常心电图各波形态及意义21正常心电图各波形态及意义正常心电图各波

8、形态及意义T T波：心室激动波后恢复波：心室激动波后恢复 的心电位的心电位形态：与主波方向一致。但形态：与主波方向一致。但 AvL AvF V1 V2 AvL AvF V1 V2 例外例外 22正常心电图各波形态及意义正常心电图各波形态及意义STST段段:QRS:QRS波终点到波终点到T T 波起点线段波起点线段正常正常STST段应与基线平行段应与基线平行 23 正常心电图图解正常心电图图解看图顺序看图顺序:1 1 心率心率2 2 心律心律3 3 波形波形 P P波波 QRSQRS波波 T T波波 U U波波4 4 间期间期 P-RP-R间期间期 Q-TQ-T间期间期24二、常见心律失常二、常

9、见心律失常（一）快速心律失常（一）快速心律失常（一）快速心律失常（一）快速心律失常(tachyarrhythmiatachyarrhythmia）（二）缓慢心律失常（二）缓慢心律失常（二）缓慢心律失常（二）缓慢心律失常(bradyarrhythmia)bradyarrhythmia)25(一一)快速心律失常快速心律失常n n过早搏动：房性、交界区性、室性过早搏动：房性、交界区性、室性n n心动过速：心动过速：窦性窦性 室上性：房性、房室结室上性：房性、房室结/房室折返性房室折返性 室室 性性 颤动和扑动：颤动和扑动：心房颤动、心房扑动心房颤动、心房扑动 心室颤动、心室扑动心室颤动、心室扑动26

10、1、过早搏动、过早搏动(premature beat)(1)(1)房性早搏房性早搏(atrial premature beat)(2)(2)交界区早搏（交界区早搏（junctional premature beat）(3)(3)室性早搏室性早搏(ventricular prmature beat)以室性、房性多见以室性、房性多见,交界区性最少。交界区性最少。27房性早搏房性早搏n n变异变异变异变异 P P 波提前出现，波提前出现，波提前出现，波提前出现，QRSQRS波群一般正常，波群一般正常，波群一般正常，波群一般正常，P-R0.12sP-R0.12s，常有不完全性代偿间歇。可有，常有不完全

11、性代偿间歇。可有，常有不完全性代偿间歇。可有，常有不完全性代偿间歇。可有房房早伴早伴差异传导、差异传导、差异传导、差异传导、房早未下传房早未下传。代代偿间歇歇小于小于2 P-P间距间距联律律间期期28房早未下房早未下传房早伴差房早伴差传房性早搏房性早搏29交界区早搏交界区早搏n n发生在交界区，发生在交界区，发生在交界区，发生在交界区，QRSQRS提前发生，逆行提前发生，逆行提前发生，逆行提前发生，逆行P P波可无或在波可无或在波可无或在波可无或在QRSQRS前或后（前或后（前或后（前或后（P-R P-R 0.12s 0.12s或或或或 R-P R-P 0.20s0.20s）;n n见于正常人

12、、见于正常人、见于正常人、见于正常人、器质性心脏病或洋地黄中毒等。器质性心脏病或洋地黄中毒等。器质性心脏病或洋地黄中毒等。器质性心脏病或洋地黄中毒等。30室性早搏室性早搏 n n可见于正常人、有器质性心脏病者、自主神经可见于正常人、有器质性心脏病者、自主神经可见于正常人、有器质性心脏病者、自主神经可见于正常人、有器质性心脏病者、自主神经调节失衡者；调节失衡者；调节失衡者；调节失衡者；n n提前出现的宽大畸形提前出现的宽大畸形提前出现的宽大畸形提前出现的宽大畸形QRSQRS，其前无其前无其前无其前无P P波；波；波；波；n n可表现为二联律、三联律或四联律可表现为二联律、三联律或四联律可表现为二

13、联律、三联律或四联律可表现为二联律、三联律或四联律 。代代代代偿间偿间歇歇歇歇 2 P-P间距间距P1P231频发室早频发室早32早搏的临床意义早搏的临床意义n n常见常见常见常见 每位心脏科医生都会遇到每位心脏科医生都会遇到每位心脏科医生都会遇到每位心脏科医生都会遇到n n原因多样原因多样原因多样原因多样 60 60正常人正常人正常人正常人 各种心脏病人各种心脏病人各种心脏病人各种心脏病人 其他疾病病人其他疾病病人其他疾病病人其他疾病病人 神经体液因素神经体液因素神经体液因素神经体液因素n n可能是更为严重心律失常的先兆可能是更为严重心律失常的先兆可能是更为严重心律失常的先兆可能是更为严重心

14、律失常的先兆33早搏是否都要治疗？早搏是否都要治疗？n n考虑因素：考虑因素：早搏的频繁程度早搏的频繁程度 有无器质性心脏病有无器质性心脏病 有无可以去除的诱发因素有无可以去除的诱发因素 症状的严重程度症状的严重程度 对病人的危害程度对病人的危害程度 342、心动过速、心动过速(tachycardia)n n窦性窦性n n室上性：房性、房室结室上性：房性、房室结/房室折返性房室折返性n n室室 性性 n n颤动和扑动：颤动和扑动：心房颤动、心房扑动心房颤动、心房扑动 心室颤动、心室扑动心室颤动、心室扑动35窦性心动过速窦性心动过速(sinus tachycardia)n n逐渐加快和减慢、逐渐

15、加快和减慢、逐渐加快和减慢、逐渐加快和减慢、P P波与窦律相同波与窦律相同波与窦律相同波与窦律相同 n n原因：甲亢、发热、心衰、心肌炎等病理状态、运动原因：甲亢、发热、心衰、心肌炎等病理状态、运动原因：甲亢、发热、心衰、心肌炎等病理状态、运动原因：甲亢、发热、心衰、心肌炎等病理状态、运动 引起的生理反应、紧张性神经反应等引起的生理反应、紧张性神经反应等引起的生理反应、紧张性神经反应等引起的生理反应、紧张性神经反应等n n 治疗：针对病因、治疗：针对病因、治疗：针对病因、治疗：针对病因、阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂36阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 paroxysmal supraven

16、tricular tachycardia(PSVT)37心电图特点心电图特点 因因P P波不易辨认，房性和交界性统称为室波不易辨认，房性和交界性统称为室上性阵发性心动过速；上性阵发性心动过速；心率一般在心率一般在160-250 160-250 次次/分之间；分之间；心律大多规则，一般心律大多规则，一般QRSQRS波不变形。波不变形。38阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速39发病机制发病机制n n房室结折返房室结折返房室结折返房室结折返性心动过速性心动过速性心动过速性心动过速 基础基础基础基础房室结双径路房室结双径路房室结双径路房室结双径路n n房室折返性心动过速房室折返性心动过速房室折返性心动过速房室折返性心动过速 基础基础基础基础房室旁路房室旁路房室旁路房室旁路 有前传功能有前传功能有前传功能有前传功能 预激综合征预激综合征预激综合征预激综合征 无前传功能无前传功能无前传功能无前传功能 隐匿性旁路隐匿性旁路隐匿性旁路隐匿性旁路40慢径慢径快径快径AVNRT心房心房希氏束希氏束房室结房室结房室结双径路与房室结折返房室结双径路与房室结折返性心动过速性心动过速41房室折返性室上性心动