心力衰竭患者的护理.ppt

心力衰竭患者的护理.ppt

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心力衰竭患者的护理心力衰竭患者的护理疾病概要1慢性心力衰竭病因与发病机制临床表现治疗要点护理诊断/问题护理措施2急性心力衰竭3心力衰竭目录疾病概要疾病概要l概念概念【心力衰竭】（heartfailure）简称心衰，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注减少，出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血的临床综合症。

疾病概要疾病概要l主要临床特征：

肺循环和（或）体循环瘀血组织血液灌注不足l是多种病因所致心脏疾病的终末阶段。

肺循环和体循环肺循环和体循环疾病概要疾病概要u心力衰竭的分类心力衰竭的分类按发生速度分按发生速度分按发生部位分按发生部位分按按性性质质分分急性心力衰竭急性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭较常见较常见左心衰左心衰右心衰右心衰全心衰全心衰收缩性心力衰竭收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭舒张性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭chronicheartfailure一、病因及病理生理一、病因及病理生理

（一）病因

（一）病因缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾病1、原发性心肌损害压力负荷过重（后负荷）-如高血压等容量负荷过重（前负荷）-如心瓣膜反流性疾病2、心脏负荷过重

（二）诱因

（二）诱因l感染：

肺部感染、上呼吸道感染、感染：

肺部感染、上呼吸道感染、IEl心律失常：

房颤最多见心律失常：

房颤最多见l血容量增加：

输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多血容量增加：

输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多l过度体力活动或情绪激动过度体力活动或情绪激动l治疗不当：

不恰当停药治疗不当：

不恰当停药l高动力循环：

严重贫血、甲亢高动力循环：

严重贫血、甲亢l原有心脏病加重原有心脏病加重思考：

二尖瓣狭窄是心衰思考：

二尖瓣狭窄是心衰的病因还是诱因？

的病因还是诱因？

LOREMIPSUMDOLOR心力衰竭治治疗疗不不当当压力过大妊娠和分娩高动力循环血容量增加心律失常LOREMIPSUMLOREMIPSUMLOREMIPSUMLOREMIPSUMLOREMIPSUMLOREMIPSUM感染LOREMIPSUM（三）发病机制（三）发病机制各各种种病病因因心肌收缩力下降心肌收缩力下降心脏负荷增加心脏负荷增加心肌肥厚心肌肥厚心脏扩大心脏扩大神经内分泌变化神经内分泌变化心功能正常心功能正常心力衰竭心力衰竭心心功功能能代代偿偿方方式式左心衰发病机理左心衰发病机理左心压力增高左心压力增高肺循环瘀血肺循环瘀血心排血量减少心排血量减少右心衰发病机理右心衰发病机理右心压力增高右心压力增高体体循循环环瘀瘀血血（四）病理生理（四）病理生理一、代偿机制一、代偿机制1.Frank-Starling1.Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加）机制（主要针对前负荷增加）2.2.心肌肥厚（主要针对后负荷增加）心肌肥厚（主要针对后负荷增加）3.3.神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压力增高时）神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压力增高时）（11）交感神经兴奋性增强）交感神经兴奋性增强（22）肾素血管紧张素系统（）肾素血管紧张素系统（RASRAS）激活）激活可引起心肌重塑可引起心肌重塑（33）其他体液因子）其他体液因子（四）病理生理（四）病理生理二、心肌收缩性减弱二、心肌收缩性减弱收缩蛋白破坏、能量代谢紊乱、心室重构等收缩蛋白破坏、能量代谢紊乱、心室重构等三、心脏舒张功能不全三、心脏舒张功能不全1、心脏主动舒张异常、心脏主动舒张异常2、心室顺应性降低、心室顺应性降低四、心室各部舒缩功能不协调四、心室各部舒缩功能不协调二、临二、临床床表表现现

（一）左心衰竭

（一）左心衰竭11、症状、症状

（1）呼吸困难）呼吸困难劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难-早期症状早期症状夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难-典型表现典型表现端坐呼吸端坐呼吸-反应心衰程度反应心衰程度急性肺水肿急性肺水肿（22）咳嗽、咳痰：

常于夜间发生，坐位或半卧位减轻）咳嗽、咳痰：

常于夜间发生，坐位或半卧位减轻（33）心输出量降低：

头晕、乏力、尿少）心输出量降低：

头晕、乏力、尿少

（一）左心衰竭

（一）左心衰竭2.体征：

体征：

原心脏病体征原心脏病体征HR奔马律奔马律P2两肺底湿啰音（多在两肺底，随体位改变）两肺底湿啰音（多在两肺底，随体位改变）

（二）右心衰竭

（二）右心衰竭1.症状：

主要表现体循环静脉瘀血症状：

主要表现体循环静脉瘀血胃肠道症状：

纳差、恶心、呕吐、胃肠道症状：

纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、尿少腹胀、上腹胀痛、黄疸、尿少呼吸困难呼吸困难

（二）右心衰竭

（二）右心衰竭2.2.体征体征颈静脉充盈颈静脉充盈肝脏肿大肝脏肿大肝颈静脉回流征阳性肝颈静脉回流征阳性水肿：

下肢、全身、胸水、腹水水肿：

下肢、全身、胸水、腹水紫绀：

周围性紫绀：

周围性心脏体征心脏体征颈静脉怒张下肢凹陷性水肿（三）全心衰竭（三）全心衰竭左心衰表现左心衰表现+右心衰表现右心衰表现（四）心功能分级及客观评价（四）心功能分级及客观评价分级分级功能状态功能状态客观评价客观评价II体体力力活活动动不不受受限限制制。

一一般般体体力力活活动动不不引引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛AA期期：

有有心心力力衰衰竭竭的的高高危危因因素素，但但没没有有器器质质性性心心脏脏病病或或心心力力衰衰竭竭的的症症状状IIII体体力力活活动动轻轻度度受受限限。

休休息息无无症症状状，一一般般体力活动即引起上述症状体力活动即引起上述症状BB期期：

有有器器质质性性心心脏脏病病，但没有心力衰竭的症状但没有心力衰竭的症状IIIIII体体力力活活动动明明显显受受限限。

休休息息无无症症状状，轻轻微微活动即引起上述症状活动即引起上述症状CC期期：

有有器器质质性性心心脏脏病病且且目目前前或或以以往往有有心心衰衰症症状状IVIV体体力力活活动动能能力力完完全全丧丧失失。

休休息息亦亦有有症症状状，活动时加重活动时加重DD期期：

需需要要特特殊殊干干预预治治疗的难治性心力衰竭疗的难治性心力衰竭三、辅助检查及诊断三、辅助检查及诊断

（一）实验室检查

（一）实验室检查l胸片：

心脏大小、形态异常，肺淤血胸片：

心脏大小、形态异常，肺淤血lUCGUCG：

心心脏脏扩扩大大、EFEF（收收缩缩性性）；心心房房扩扩大大而而EFEF不不（舒张性），（舒张性），E/AE/A1.21.2l血流动力学：

血流动力学：

PCWPPCWP12mmHg12mmHgl右心衰：

周围静脉压升高右心衰：

周围静脉压升高15cmH15cmH22OO

（二）诊断要点肺循环瘀血的临床表现肺循环瘀血的临床表现器质性心脏病器质性心脏病体循环瘀血的临床表现体循环瘀血的临床表现右右心心衰衰竭竭左左心心衰衰竭竭四、治四、治疗疗要要点点

（一）治疗目的缓解症状缓解症状-纠正血流动力学纠正血流动力学改善生活质量改善生活质量-提高运动耐量提高运动耐量延长寿命延长寿命-防止心肌损害加重防止心肌损害加重

（二）治疗方法l病因治疗：

去除或限制病因，消除诱因病因治疗：

去除或限制病因，消除诱因l一般治疗：

休息、限盐、限水一般治疗：

休息、限盐、限水l基础治疗：

强心、利尿、扩管基础治疗：

强心、利尿、扩管l治疗进展：

治疗进展：

ACEI（ARB）、）、-阻滞剂阻滞剂醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂三腔起搏器、心脏移植三腔起搏器、心脏移植（三）药物治疗1、减轻心脏负荷、减轻心脏负荷利尿剂利尿剂-降低心脏前负荷，最常用的药物降低心脏前负荷，最常用的药物排钾利尿剂：

氢氯噻嗪、呋塞米排钾利尿剂：

氢氯噻嗪、呋塞米保钾利尿剂：

螺内酯保钾利尿剂：

螺内酯血管扩张剂血管扩张剂-降低前负荷或后负荷降低前负荷或后负荷扩张静脉：

硝酸酯类扩张静脉：

硝酸酯类扩张动脉：

扩张动脉：

ACEI、肼苯哒嗪、肼苯哒嗪扩张动脉及静脉：

硝普钠扩张动脉及静脉：

硝普钠（三）药物治疗2、强心剂、强心剂增强心肌收缩力增强心肌收缩力洋地黄类药物洋地黄类药物静脉：

西地兰静脉：

西地兰0.4mg/支支口服：

地高辛口服：

地高辛0.25mg/片片非洋地黄类正性肌力药非洋地黄类正性肌力药11受体激动剂：

多巴胺、多巴酚丁胺受体激动剂：

多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂：

氨力农、米力农磷酸二酯酶抑制剂：

氨力农、米力农药物治疗药物治疗-洋地黄类药物洋地黄类药物机制：

机制：

直接增强心肌收缩力直接增强心肌收缩力-提高心排血量提高心排血量电生理作用电生理作用-抑制传导、提高心房、交界区、心室自律性抑制传导、提高心房、交界区、心室自律性兴奋迷走神经兴奋迷走神经-对抗交感神经兴奋的不利影响对抗交感神经兴奋的不利影响适应证：

适应证：

心力衰竭心力衰竭，同时伴有快速房颤者最佳，同时伴有快速房颤者最佳心律失常：

阵发性室上性心动过速、房颤及心律失常：

阵发性室上性心动过速、房颤及房扑伴快速心室率房扑伴快速心室率可改善症状，但不能降低死亡率可改善症状，但不能降低死亡率药物治疗药物治疗-洋地黄类药物洋地黄类药物禁忌证禁忌证-预激合并房颤预激合并房颤肥厚型梗阻型心肌病肥厚型梗阻型心肌病急性心肌梗死急性心肌梗死2424小时内小时内病态窦房结综合征病态窦房结综合征度或度或度房室传导阻滞度房室传导阻滞二尖瓣狭窄呈窦性心律二尖瓣狭窄呈窦性心律洋地黄中毒及过敏是绝对禁忌症洋地黄中毒及过敏是绝对禁忌症（三）药物治疗3、改善心室重构、改善心室重构血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）受体阻滞剂受体阻滞剂血管紧张素受体阻滞剂血管紧张素受体阻滞剂醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂4、改善心肌能量代谢、改善心肌能量代谢5、其他治疗、其他治疗血液透析、心脏再同步化治疗（血液透析、心脏再同步化治疗（CRT）、心脏移植等）、心脏移植等五、实施护理五、实施护理

（二）护理诊断及医护合作性问题

（二）护理诊断及医护合作性问题1、气体交换受损、气体交换受损与肺瘀血有关与肺瘀血有关2、活动无耐力、活动无耐力与心排出量下降有关与心排出量下降有关3、体液过多、体液过多与体循环瘀血、水钠潴留及肾血流量减少有关与体循环瘀血、水钠潴留及肾血流量减少有关4、焦虑、焦虑与病程长、病情反复及担心预后有关与病程长、病情反复及担心预后有关5、潜在并发症、潜在并发症洋地黄中毒、电解质紊乱洋地黄中毒、电解质紊乱（三）护理目标（三）护理目标l呼吸困难减轻呼吸困难减轻l血气结果正常血气结果正常l心排出量增加心排出量增加l水肿、腹水减轻或消失水肿、腹水减轻或消失l焦虑减轻焦虑减轻l无洋地黄中毒及电解质紊乱无洋地黄中毒及电解质紊乱l及时发现及控制洋地黄中毒或电解质紊乱及时发现及控制洋地黄中毒或电解质紊乱（四）护理措施（四）护理措施1、休息与活动、休息与活动（四）护理措施（四）护理措施（四）护理措施（四）护理措施22、饮食、饮食低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化及不胀气低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化及不胀气的饮食，避免刺激性食物，少量多餐。

的饮食，避免刺激性食物，少量多餐。

限盐、限水限盐、限水轻度心衰轻度心衰食盐在食盐在5g/d5g/d以下以下中度心衰中度心衰食盐在食盐在2.52.53g/d3g/d以下以下重度心衰重度心衰限制食盐在限制食盐在1g/d1g/d以下。

以下。

大量利尿的病人，盐的摄入量应小于大量利尿的病人，盐的摄入量应小于5g/d5g/d。

（四）护理措施（四）护理措施3、避免诱发因素：

避免呼吸道感染、避免诱发因素：

避免呼吸道感染、控制输液量及速度、保持大便通畅控制输液量及速度、保持大便通畅4、病情观察、病情观察5、吸氧、吸氧一般：

一般：

2-4L/min肺心病：

肺心病：

1-2L/min注意观察那些内容？

注意观察那些内容？

（四）护理措施（四）护理措施6、用药护理、用药护理

（1）洋地黄类药的护理）洋地黄类药的护理小（消化）心（心脏）留神（神经）小（消化）心（心