德州检验会1.ppt

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26.10.2022SciDpt:

YangJiang北京东方志禾商贸有限公司北京东方志禾商贸有限公司李保昌李保昌临床检验项目的合理选择与配伍临床检验项目的合理选择与配伍026.10.2022SciDpt:

YangJiang1TorchTorch检测的内容包括检测的内容包括Toxoplasmagondii：

弓形虫Others：

梅毒，B19细小病毒Rubellavirus：

风疹Cytomegalovirus：

CMVHerpesSimplexvirus：

单纯疱疹病毒26.10.2022SciDpt:

YangJiang2ToRCHToRCH检测方法检测方法印迹法：

印迹法：

a.a.蛋白印迹，蛋白印迹，westernblotwesternblot，b.b.将纯化的抗原印迹于膜上将纯化的抗原印迹于膜上EuroimmuneEuroimmune）金标法金标法酶标法（酶标法（a.a.间接法间接法b.b.捕获法）捕获法）化学发光法（化学发光法（a.a.间接法间接法b.b.捕获法）捕获法）化学发光法酶标法（捕获法）印迹法、酶标间接法金标法化学发光法酶标法（捕获法）印迹法、酶标间接法金标法定量定性定量定性26.10.2022SciDpt:

YangJiang3CMVCMV概述概述人类感染面最广的病毒之一人类感染面最广的病毒之一传播途径多样传播途径多样直接接触：

唾液，性接触直接接触：

唾液，性接触,垂直传播：

经胎盘母婴传播垂直传播：

经胎盘母婴传播血液传播：

输血（白细胞）血液传播：

输血（白细胞）移植移植潜伏部位常在唾液腺潜伏部位常在唾液腺、乳腺、肾等乳腺、肾等影响因素影响因素-年龄年龄-种族种族-职业职业-社会经济条件社会经济条件影响后果：

影响后果：

健康人（机会性感染）：

无临床症状，单核细胞增多症健康人（机会性感染）：

无临床症状，单核细胞增多症免疫系统受损的病人：

肺，心，肝和肾的多系统损伤免疫系统受损的病人：

肺，心，肝和肾的多系统损伤胎儿：

先天性胎儿：

先天性CMVCMV感染感染核内包涵体呈核内包涵体呈“猫头鹰眼猫头鹰眼”状状26.10.2022SciDpt:

YangJiang4先天性先天性CMVCMV感染感染-Congenitalinfection-Congenitalinfection-孕孕妇初次感染初次感染primaryinfection（对胎儿的影响严重）孕孕妇再次感染再次感染re-infection（JClinVirol.2009Dec;46Suppl4:

S6-10.Epub2009Oct2.Congenitalcytomegalovirus（CMV）epidemiologyandawareness.）（占先天性CMV的3/4）90%无症状无症状10%出生有症状出生有症状几个月或几年后有几个月或几年后有后后遗症（症（10-15%）无症状无症状先天性先天性CMV感染感染（0.2-2.5%）先天性CMV感染来源于孕妇的CMV急性感染感染感染后果26.10.2022SciDpt:

YangJiang5先天性先天性CMVCMV感染胎儿不良后果感染胎儿不良后果神经发育方面疾病为主神经发育方面疾病为主出生后有症状出生后有症状出生后无症状但以后发病出生后无症状但以后发病：

neurologicalproblemsneurologicalproblems（unilateralorunilateralorbilateralsensoryneuralhearinglossbilateralsensoryneuralhearingloss单或双侧感觉神经性听力丧失）单或双侧感觉神经性听力丧失）IndianJPediatr.2010Jan;77

（1）:

77-9.Neonatalcytomegalovirusinfection:

diagnosticmodalitiesavailableforearlydiseasedetection.小头畸形小头畸形（70%）,（70%）,智力缺陷智力缺陷（35%）,（35%）,听力障碍听力障碍（60%）,（60%）,肝脾肿大肝脾肿大（70%）,（70%）,黄疸黄疸（68%）,（68%）,血小板减少症血小板减少症（65%）,（65%）,低体重低体重（65%）,（65%）,肺炎肺炎（2-5%）（2-5%）先天性心脏病先天性心脏病（5%）.（5%）.26.10.2022SciDpt:

YangJiang61.IgM阳性就是近期感染吗？

！

-仅有IgM+是不能下结论的。

2.原发感染与复发感染的临床处理不同，如何鉴别-亲和力3.该如何做：

IgG/IgM/Avidity合理配伍，灵活选择应用。

伴IgM由-转+则为复发感染巨细胞病毒巨细胞病毒CMVCMV感染状况的实验检测方案感染状况的实验检测方案26.10.2022SciDpt:

YangJiang7导致孕妇导致孕妇CMVCMVIgMIgM检测阳性结果原因众多检测阳性结果原因众多v初次急性感染v继发急性感染v交叉反应（疱疹病毒家族）v患者体内IgM持续阳性v免疫系统的多克隆刺激单独检测单独检测CMVIgMCMVIgM导致假阳性，一定加入导致假阳性，一定加入IgGIgG检测检测26.10.2022SciDpt:

YangJiang8多克隆激活多克隆激活多克隆激活示意图多克隆激活示意图TT、BB细胞可通过多克隆激活剂直接被激活细胞可通过多克隆激活剂直接被激活T或B多克隆激活剂多克隆激活剂（如（如EB,EB,细胞内毒素）细胞内毒素）抗体抗体抗原抗原TH耐受耐受TTHHPreferentialretroviral-mediatedtransductionofEBV-andCMV-specificTcellsafterpolyclonalT-cellactivation.SauceD,MercierP,BattiniJL,FerrandC,CertouxJM,etalGeneTher.2004Jun;11（12）:

1019-22.26.10.2022SciDpt:

YangJiang9CMVIgGavidityCMVIgGavidity检测检测：

引入细胞免疫，引入细胞免疫，确定感染时间确定感染时间CMVavidity检测检测BB细胞在淋巴组织生发中心会经历克隆选择，生成高亲合力抗细胞在淋巴组织生发中心会经历克隆选择，生成高亲合力抗体的浆细胞才会选择性存活，而非高亲合力的则凋亡。

体的浆细胞才会选择性存活，而非高亲合力的则凋亡。

26.10.2022SciDpt:

YangJiang10卫生部临检中心卫生部临检中心CMVCMV推荐检测方案推荐检测方案26.10.2022SciDpt:

YangJiang11LiaisonCMVpanelLiaisonCMVpanelCMVIgG:

IU/mL0.4NEGATIVE0.4IU/mL0.6EQUIVOCALIU/mL0.6POSITIVECMVIgM:

AU/mL15NEGATIVE15AU/mL30EQUIVOCALAU/mL30POSITIVEavidityrecommendedCMVIgGavidity:

Av0.200LOWAVIDITY0.200Av0.300MODERATEAVIDITYAv0.300HIGHAVIDITY26.10.2022SciDpt:

YangJiang12胎儿胎儿CMVCMV感染的诊断标准（北美）感染的诊断标准（北美）羊膜腔穿刺检测羊水羊膜腔穿刺检测羊水CMVCMV：

CMVCMV分离培养（金标准）分离培养（金标准）&PCR&PCR检测检测注意：

在孕妇注意：

在孕妇CMVCMV感染后感染后77周和孕周和孕2121周后，检测过早往往导致假阴性周后，检测过早往往导致假阴性超声检查发现胎儿不良结果超声检查发现胎儿不良结果:

JObstetGynaecolCan.2010Apr;32（4）:

348-54.Cytomegalovirusinfectioninpregnancy.26.10.2022SciDpt:

YangJiang13确认确认CMVCMV感染后的治疗感染后的治疗CMVhyperimmuneglobulin新生儿出生不良后果明显减少抗病毒药物：

丙氧鸟苷（ganciclovirDHPG）有防止CMV扩散作用；耐丙氧鸟苷的CMV感染可选用磷甲酸钠，但效果比前者差。

孕妇伐昔洛韦新生儿更昔洛韦、缬更昔洛韦终止妊娠慎重，确诊胎儿CMV感染，同时与患者及家庭充分交流，不得已而为之的最后选择CMV疫苗处于研发中？

疫苗对CMV再次感染有效性等问题尚待评估？

26.10.2022SciDpt:

YangJiang14弓形虫弓形虫ToxoplasmaToxoplasma26.10.2022SciDpt:

YangJiang15怀孕期间弓形虫诊断怀孕期间弓形虫诊断临床上临床上常无明显症状常无明显症状：

轻度发热，酸痛，淋巴结肿大，无力，皮疹，眼：

轻度发热，酸痛，淋巴结肿大，无力，皮疹，眼部感染等症状部感染等症状对成人危害不大，但是，在孕妇可引起流产，早产和死胎。

对成人危害不大，但是，在孕妇可引起流产，早产和死胎。

对于未出生的胎儿，它可以侵袭大脑和眼睛，导致严重疾病。

对于未出生的胎儿，它可以侵袭大脑和眼睛，导致严重疾病。

主要的传染源是猫的排泄物，进食生的或半生的肉类也有可能感染。

主要的传染源是猫的排泄物，进食生的或半生的肉类也有可能感染。

实验室诊断方法实验室诊断方法:

血清学检测及其他血清学检测及其他26.10.2022SciDpt:

YangJiang16弓形虫感染来源弓形虫感染来源生食感染的肉类生食感染的肉类食入污染的蔬菜食入污染的蔬菜肉类加工肉类加工食入生鲜海产品食入生鲜海产品猫等动物猫等动物等等等等ClinInfectDis.2009Sep15;49（6）:

878-84.RiskfactorsforToxoplasmagondiiinfectionintheUnitedStates.tachyzoteftussoilcystscystsCatlitteroocyst26.10.2022SciDpt:

YangJiang17怀孕各阶段弓型虫的垂直感染率不同怀孕各阶段弓型虫的垂直感染率不同在孕期的前三个月为约在孕期的前三个月为约15%15%，进行治疗后，只有，进行治疗后，只有7%7%的新生儿发生了感染。

的新生儿发生了感染。

孕中期三个月的传染率为孕中期三个月的传染率为24-30%24-30%孕期的后三个月，感染的发生率高达孕期的后三个月，感染的发生率高达59%59%。

早期检测和治疗具有重要意义。

早期检测和治疗具有重要意义。

MemInstOswaldoCruz.2009Mar;104

（2）:

389-92.Diagnosisofcongenitaltoxoplasmosis:

prenatalandneonatalevaluationofmethodsusedinToulouseUniversityHospitalandincidenceofcongenitaltoxoplasmosis.MontoyaJ,RemingtonJ.ManagementofToxoplasmagondiiinfectionduringpregnancy.ClinInfectDis2008;47:

55466.垂直感染率随孕周越来越高垂直感染率随孕周越来越高孕早期的感染导致的胎儿先天性不良后果较中后期更严重孕早期的感染导致的胎儿先天性不良后果较中后期更严重早期检测和治疗具有重要意义。

早期检测和治疗具有重要意义。

26.10.2022SciDpt:

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