围术期麻醉安全与风险防范.ppt

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围术期麻醉安全与风险防范围术期麻醉安全与风险防范解放军总医院解放军总医院麻醉手术中心麻醉手术中心张张宏宏医院质量管理年医院质量管理年宗旨宗旨以病人为中心以病人为中心以提高医疗服务质量为主题以提高医疗服务质量为主题探索探索医疗风险与医疗安全防范机制医疗风险与医疗安全防范机制医疗风险与医疗安全防范机制医疗风险与医疗安全防范机制目的目的排解百姓看病难、看病贵困扰排解百姓看病难、看病贵困扰创建创建三和谐三和谐和谐医患关系和谐医患关系和谐医院和谐医院和谐社会和谐社会风风险险疾疾病病医疗干预医疗干预医疗疏失医疗疏失医疗规范医疗规范安安全全医学知识医学知识服务意识服务意识防范意识防范意识法规意识法规意识患医医疗事故处理条例医疗事故处理条例医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者，过失造成患者人身损害的事故。

人身损害的事故。

医医疗疗纠纠纷纷指医患双方及双方相关人对医疗机构和医务人员指医患双方及双方相关人对医疗机构和医务人员对患者的诊疗行为所致的后果存有不同看法，引起对患者的诊疗行为所致的后果存有不同看法，引起争议并诉诸法定程序解决的事件。

争议并诉诸法定程序解决的事件。

医疗安全与风险防范的研究动向医疗安全与风险防范的研究动向日本日本成立了医疗质量和安全学会成立了医疗质量和安全学会如何减少医疗事故，提高医疗质量如何减少医疗事故，提高医疗质量第一个研究如何应对医疗事故的学会第一个研究如何应对医疗事故的学会医疗的质量和安全是医学领域的问题医疗的质量和安全是医学领域的问题解决医疗问题，须有更多领域的人参加解决医疗问题，须有更多领域的人参加美国美国专项专项医疗事故研究医疗事故研究流行病学流行病学/医疗诉讼医疗诉讼5151所医院，所医院，33万多份病例万多份病例结结果果出院患者数的出院患者数的3.73.7发生了不同程度的医疗事故发生了不同程度的医疗事故由医疗提供者的过失引起的医疗事故占事故总数由医疗提供者的过失引起的医疗事故占事故总数27.627.6相当于每相当于每100100名住院患者中有名住院患者中有11人出现医疗事故。

人出现医疗事故。

医疗事故医疗事故8181发生在院内，手术室发生发生在院内，手术室发生4141病房发生病房发生26.526.5全部医疗事故全部医疗事故与手术有关的就占与手术有关的就占4848与手术无关与手术无关19.419.4（药物治疗药物治疗）台湾台湾透過透過竄改病歷、隱瞞工作竄改病歷、隱瞞工作_醫病關係的不信任醫病關係的不信任醫療監督改革醫療監督改革_闡述病人安全的重要性闡述病人安全的重要性打破醫院黑箱作業的迷思打破醫院黑箱作業的迷思提醒醫療從業人員提醒醫療從業人員遵守醫事相關法律的規定，積極整頓醫院內部管理遵守醫事相關法律的規定，積極整頓醫院內部管理謹慎預防醫療糾紛的發生，讓醫患雙方都能更安全謹慎預防醫療糾紛的發生，讓醫患雙方都能更安全医医医医疗疗疗疗疏疏疏疏失失失失的的的的真真真真相相相相醫療疏失的調查數據醫療疏失的調查數據__膽顫膽顫心心驚驚醫院評鑑暨醫療品質策進會醫院評鑑暨醫療品質策進會國內醫療機構的調查資料顯示國內醫療機構的調查資料顯示10000+10000+/年年發錯口服藥發錯口服藥醫療處置導致感染醫療處置導致感染5000+5000+手術中或是術後併發症手術中或是術後併發症住院跌倒住院跌倒10/10/天天的醫療疏失在各醫療院所上演的醫療疏失在各醫療院所上演国内抽样调查统计国内抽样调查统计（100（100大型医院大型医院）19911991年年医患纠纷医患纠纷232232件件提起诉讼提起诉讼1010件件占纠纷总数的占纠纷总数的44%19981998年年医患纠纷医患纠纷14001400件件诉诸法律诉诸法律588588件件占纠纷总数的占纠纷总数的4242%据调查统计资料显示据调查统计资料显示20022002年年99月国务院颁布医疗事故处月国务院颁布医疗事故处理条例后，与条例实施前相比理条例后，与条例实施前相比医疗纠纷的发生情况医疗纠纷的发生情况三级医院三级医院17.98%17.98%二级医院二级医院34.71%34.71%一级医院一级医院12.96%12.96%未评审医院未评审医院40%40%主要原因主要原因对药物知识掌握不全面对药物知识掌握不全面对患者情况掌握不全对患者情况掌握不全操作标准化核对不全操作标准化核对不全在美国在美国，医院预防医疗事故差错最成功的是麻醉科医院预防医疗事故差错最成功的是麻醉科医疗医疗系统缺陷是造成医疗失误的重要原因系统缺陷是造成医疗失误的重要原因经过经过1010年的努力，麻醉意外等引起的死亡数年的努力，麻醉意外等引起的死亡数1/100001/2000001/100001/200000全国的医疗机构每年为全国的医疗机构每年为2020多亿多亿人次提供医疗服务人次提供医疗服务即使做到即使做到9999的和谐，只有的和谐，只有11不和谐不和谐那也意味着那也意味着20002000万万人次不满意人次不满意中华医院管理学会对全国中华医院管理学会对全国270270家医院的调查家医院的调查73.33%73.33%的医院发生过病人及家属殴打、威胁、辱骂的医院发生过病人及家属殴打、威胁、辱骂医务人员医务人员76.67%76.67%的医院发生过患者及家属在诊疗结束后拒绝出的医院发生过患者及家属在诊疗结束后拒绝出院且不交纳住院费用院且不交纳住院费用构建和谐的医患关系，构建和谐的医患关系，医疗机构和医务人员是首要因素医疗机构和医务人员是首要因素病人的基本权利病人的基本权利医疗权医疗权自主权自主权知情同意权知情同意权保密权保密权隐私权隐私权医务人员的义务医务人员的义务提供医疗服务提供医疗服务尊重病人的意愿尊重病人的意愿向病人提供必要信息向病人提供必要信息取得病人自愿的同意取得病人自愿的同意保守秘密和保护隐私保守秘密和保护隐私医生与病人之间关系的特殊之处病人处于脆弱和依赖的特殊关系病人处于脆弱和依赖的特殊关系医生在治疗过程中了解病人的隐私医生在治疗过程中了解病人的隐私病人的求医行为隐含着对医生的信任病人的求医行为隐含着对医生的信任据相关统计，发生医疗纠纷的原因中，医患双方对于据相关统计，发生医疗纠纷的原因中，医患双方对于病情的判断及愈合认知的差异几乎占了一半以上病情的判断及愈合认知的差异几乎占了一半以上主要原因主要原因沟通态度和技巧沟通态度和技巧措词用语不谨慎措词用语不谨慎言语表达不恰当言语表达不恰当解释病情不详细解释病情不详细近近88的医疗纠纷是由言语不当引起的的医疗纠纷是由言语不当引起的全国所医院问卷调查表明，全国所医院问卷调查表明，由于医务人员态度不好引发纠纷的占由于医务人员态度不好引发纠纷的占医疗纠纷发生的原因医疗纠纷发生的原因技术水平不高，操作不当，导致误诊或漏诊技术水平不高，操作不当，导致误诊或漏诊工作责任心不强，粗心大意，违反操作规程工作责任心不强，粗心大意，违反操作规程执行制度不严，违反操作规程执行制度不严，违反操作规程医务人员过于自信，对病情发展演变过程观察不细医务人员过于自信，对病情发展演变过程观察不细医德医风不良，服务态度差医德医风不良，服务态度差医患沟通不到位语言使用不严谨，造成患者误解医患沟通不到位语言使用不严谨，造成患者误解医疗文书管理不当医疗文书管理不当医院管理不严，监督检查机制不健全，医院管理不严，监督检查机制不健全，医务人员的法律意识相对滞后，自我保护意识欠缺医务人员的法律意识相对滞后，自我保护意识欠缺医疗行为目前没有一套法律认可的诊治规范医疗行为目前没有一套法律认可的诊治规范医疗纠纷的防范医疗纠纷的防范加强职业道德教育，增强服务意识加强职业道德教育，增强服务意识，注重医疗质量，提高，注重医疗质量，提高医务人员的整体素质医务人员的整体素质认真执行各级各类人员岗位责任制，严格遵守操作规程认真执行各级各类人员岗位责任制，严格遵守操作规程重视对医务人员的法制教育，增强自我保护意识重视对医务人员的法制教育，增强自我保护意识加强医患沟通，优化医患关系加强医患沟通，优化医患关系医务人员一定要认真医务人员一定要认真加强医务人员之间的互相协作和督促加强医务人员之间的互相协作和督促抓好病历书写，及时准确地书写病历、记载病程记录抓好病历书写，及时准确地书写病历、记载病程记录健全法律认可的诊治规范健全法律认可的诊治规范“有两件东西能治病，一是药物，二是语言。

有两件东西能治病，一是药物，二是语言。

”古希腊著名医学家希波克拉底古希腊著名医学家希波克拉底文明行医、亲切热情不仅是医务人员职业道德文明行医、亲切热情不仅是医务人员职业道德的标尺，也是调整医患关系的规范的标尺，也是调整医患关系的规范医德不仅向人们展示着医生的德行与良善，医德不仅向人们展示着医生的德行与良善，更加是医生和患者之间的润滑剂更加是医生和患者之间的润滑剂医疗问题医疗问题麻醉医师术前没有认真看病人麻醉医师术前没有认真看病人气管插管不熟练，插管一个多小时气管插管不熟练，插管一个多小时麻醉医师不知道气管畸形麻醉医师不知道气管畸形麻醉没醒就送回病房麻醉没醒就送回病房呼吸困难没及时纠正呼吸困难没及时纠正解决问题解决问题气管畸形气管畸形缺氧及缺氧后遗症缺氧及缺氧后遗症调解方式调解方式调查调查医医/患双方患双方致歉致歉说明情况说明情况明确告知诊疗经过明确告知诊疗经过提示的问题提示的问题医疗医疗术前评估术前评估术后观察术后观察术后护理术后护理术后随访术后随访法规法规规范医学用语规范医学用语执行医疗规章执行医疗规章意识意识医医相斥医医相斥医政相斥医政相斥法律法规法律法规病人病人手术手术并发症并发症投诉投诉及时访视及时访视准确评估准确评估充分准备充分准备病情交代病情交代病情观察病情观察病情处置病情处置术后访视术后访视合理解释合理解释行政调解行政调解医医疗疗风风险险医医疗疗安安全全医疗安全管理医疗安全管理医疗安全管理医疗安全管理医疗事故处理管理医疗事故处理管理医疗事故处理管理医疗事故处理管理医疗安全保证和医疗风险防范医疗安全保证和医疗风险防范医疗安全的重要意义医疗安全的重要意义实现优质医疗服务的基础实现优质医疗服务的基础患者选择医院的重要指标患者选择医院的重要指标保证病人权利得以实现的重要条件保证病人权利得以实现的重要条件医疗安全管理的概念医疗安全管理的概念医疗系统医疗系统低职能状态低职能状态医疗过失医疗过失允许范畴以外的允许范畴以外的心理、机体结构心理、机体结构或功能上的障碍、或功能上的障碍、缺陷或死亡缺陷或死亡医疗不安全医疗不安全医疗安全或不安全是相对的医疗安全或不安全是相对的不同时期，不同的主客观条件有不同的标准不同时期，不同的主客观条件有不同的标准在评价医疗安全与不安全时，不能超越当时所允许在评价医疗安全与不安全时，不能超越当时所允许的范围和限度的范围和限度在制订医疗安全标准时，应以时代所允许的范围秘在制订医疗安全标准时，应以时代所允许的范围秘限度为依据限度为依据如限于当时的医疗技术水平和客观条件，发生难以如限于当时的医疗技术水平和客观条件，发生难以预料的意外或难以避免的后遗症时，不能认为是医预料的意外或难以避免的后遗症时，不能认为是医疗不安全疗不安全医疗安全管理面临的问题医疗安全管理面临的问题鉴定委员会的组成鉴定委员会的组成处理医疗纠纷的法律依据的不统一处理医疗纠纷的法律依据的不统一对医疗事故的处理对医疗事故的处理（11