围手术期护理质量管理PPT.ppt

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围手术期护理质量管理围手术期护理质量管理护理部护理部20152015年年11月月1010日日围手术期质量管理国内外动态围手术期质量管理国内外动态WHOWHO报告：

加拿大报告：

加拿大10%10%的患者每年要遭受一次的患者每年要遭受一次医疗不良事件。

美国每年有医疗不良事件。

美国每年有9.89.8万名患者因医疗万名患者因医疗过失死于医院。

我国医疗风险因技术失误占过失死于医院。

我国医疗风险因技术失误占35%35%，据推算，据推算，我国每年有我国每年有163700163700万起不同程度的万起不同程度的风险事件。

其中一大部分死于手术后并发症。

越风险事件。

其中一大部分死于手术后并发症。

越来越多的临床实践证明来越多的临床实践证明,合理而周密的围手术期合理而周密的围手术期处理处理,是保证手术成功的一项重要环节。

可见控是保证手术成功的一项重要环节。

可见控制手术有关的医疗事故的重点应严格控制围手术制手术有关的医疗事故的重点应严格控制围手术期医疗安全质量管理。

期医疗安全质量管理。

围手术期质量管理国内外动态围手术期质量管理国内外动态国内比较早的工具书：

围手术期处理是国内比较早的工具书：

围手术期处理是围手术期肠道内营养的处理，发现执行好了，手围手术期肠道内营养的处理，发现执行好了，手术质量提高了、康复快了、并发症下降了、纠纷术质量提高了、康复快了、并发症下降了、纠纷少了。

少了。

围手术期管理围手术期管理围手术期质量管理围手术期质量管理围手术期质量管理制度围手术期质量管理制度围手术期质量管理制度围手术期质量管理制度卫生部颁布卫生部颁布20112011版版医院工作制度与人员岗位职责医院工作制度与人员岗位职责第第5050章章围手术期管理制度围手术期管理制度（试行）（试行）制定围手术期管理制度的目的是更好地落实术前制定围手术期管理制度的目的是更好地落实术前准备内容、术中安全及术后康复实施，是保障医准备内容、术中安全及术后康复实施，是保障医疗安全的重要手段。

疗安全的重要手段。

学习应用围手术期质量管理：

执行一个制度学习应用围手术期质量管理：

执行一个制度法律依据法律依据围手术期质量管理制度围手术期质量管理制度等级医院复审中的主要内容等级医院复审中的主要内容第三章患者安全第三章患者安全三、确立手术安全核查制度，三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误防止手术患者、手术部位及术式发生错误第四章医疗质量安全管理与持续改进第四章医疗质量安全管理与持续改进六、手六、手术治疗管理与持续改进术治疗管理与持续改进围手术期：

围手术期：

指从确定手术治疗时起，至与这次手术有指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包含术前、关的治疗基本结束为止的一段时间，包含术前、术中、术后三个阶段。

时间约在术前术中、术后三个阶段。

时间约在术前5577天至术天至术后后771212天。

天。

目的：

是为病人手术作好充分准备和促进术后康目的：

是为病人手术作好充分准备和促进术后康复。

复。

11手术前期病人的护理手术前期病人的护理22手术中期病人的护理手术中期病人的护理33手术后期病人的护理手术后期病人的护理内容：

内容：

.围手术期护理常规围手术期护理常规2015.12015.1制订制订术前护理术前护理术中护理术中护理术后护理术后护理术前护理术前护理一一.护理评估护理评估1.1.评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。

状况。

2.2.评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。

病治疗用药情况、既往病史等。

3.3.了解女性患者是否在月经期。

了解女性患者是否在月经期。

4.4.了解患者对疾病和手术的认知程度。

了解患者对疾病和手术的认知程度。

5.5.观察病情变化及监测生命体征，如有异常及时观察病情变化及监测生命体征，如有异常及时汇报医生配合处理。

汇报医生配合处理。

术前护理术前护理二、护理要点与措施二、护理要点与措施1.1.鼓励病人表达对手术的焦虑、感受或疑问，帮鼓励病人表达对手术的焦虑、感受或疑问，帮助患者了解手术、麻醉相关知识、手术方式、麻助患者了解手术、麻醉相关知识、手术方式、麻醉方式等。

向患者说明手术的重要性，术前醉方式等。

向患者说明手术的重要性，术前、术术中、术后可能出现的情况及配合方法。

中、术后可能出现的情况及配合方法。

2.2.向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查、血型和交叉配血试验，协助完成各项辅助检查、血型和交叉配血试验，药物及过敏试验等。

药物及过敏试验等。

3.3.根据手术需要，配合医生对手术部位进行标记根据手术需要，配合医生对手术部位进行标记。

术前护理术前护理4.4.做好身份识别制度，以利于病房护士与手术室做好身份识别制度，以利于病房护士与手术室护士进行核对。

护士进行核对。

55.手术室护士认真作好前术、术后访视手术室护士认真作好前术、术后访视（11）择期手术术前一日进行访视；急诊手术术前）择期手术术前一日进行访视；急诊手术术前接病人时完成访视（特殊情况除外）。

术后访视接病人时完成访视（特殊情况除外）。

术后访视2233开始进行术后随访。

开始进行术后随访。

（22）术前访视内容：

向患者讲解手术间的环境及）术前访视内容：

向患者讲解手术间的环境及了解手术过程，按相关专科患者及家属术前告知了解手术过程，按相关专科患者及家属术前告知书进行说明，以提高术前访视质量，确保手术安书进行说明，以提高术前访视质量，确保手术安全。

全。

术前护理术前护理6.6.做好术前常规准备做好术前常规准备（11）呼吸道准备：

吸烟者术前）呼吸道准备：

吸烟者术前22周停止吸烟，教周停止吸烟，教会患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。

会患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。

（22）胃肠道准备：

根据病情给予合理的饮食，按）胃肠道准备：

根据病情给予合理的饮食，按手术和麻醉的需要做好胃肠道准备，一般术前禁手术和麻醉的需要做好胃肠道准备，一般术前禁食食88小时，禁饮小时，禁饮44小时；需要清洁肠道者术前一日小时；需要清洁肠道者术前一日口服缓泄剂或前一日晚、术日晨各灌肠一次。

口服缓泄剂或前一日晚、术日晨各灌肠一次。

（33）阴道准备：

对阴道出血者术前晚、术日晨给）阴道准备：

对阴道出血者术前晚、术日晨给予阴道擦拭；非阴道出血者术前晚、术日晨给予予阴道擦拭；非阴道出血者术前晚、术日晨给予阴道冲洗。

阴道冲洗。

术前护理术前护理（4）适应性训练：

）适应性训练：

床上排泄：

根据病情，指导患者练习在床上使床上排泄：

根据病情，指导患者练习在床上使用便器排便。

指导患者练习术中体位，练习床上用便器排便。

指导患者练习术中体位，练习床上使用便器，教会自行调整卧位和床上翻身的方法。

使用便器，教会自行调整卧位和床上翻身的方法。

体位训练：

教会患者自行调整卧位和床上翻身体位训练：

教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化，根据手术要求的方法，以适应术后体位的变化，根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。

的要求。

肢体功能训练：

针对手术部位和方式，指导患肢体功能训练：

针对手术部位和方式，指导患者进行功能训练。

者进行功能训练。

术前护理术前护理（55）个人卫生：

术前一日指导协助患者修剪指甲、）个人卫生：

术前一日指导协助患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣。

理发、沐浴及更衣。

（66）术日晨护理：

术前）术日晨护理：

术前22小时按手术要求做好皮小时按手术要求做好皮肤准备；测量生命体征，询问女患者月经是否来肤准备；测量生命体征，询问女患者月经是否来潮；嘱患者排尽尿液或给予留置导尿，取下义齿、潮；嘱患者排尽尿液或给予留置导尿，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品，并交发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品，并交由家属保管。

由家属保管。

（77）备好病历、影像学检查资料、药物及其他术）备好病历、影像学检查资料、药物及其他术中所需物品。

中所需物品。

术前护理术前护理（88）与手术室接诊人员按手术患者交接记录单仔）与手术室接诊人员按手术患者交接记录单仔细核对交接并签名。

细核对交接并签名。

（99）根据手术类型、麻醉方式准备麻醉床，备好）根据手术类型、麻醉方式准备麻醉床，备好床旁用物，如吸氧装置、吸引装置、输液泵以及床旁用物，如吸氧装置、吸引装置、输液泵以及监护设备等。

监护设备等。

术前护理术前护理三、手术患者交接三、手术患者交接手术患者术前、术后科间交接，按医院手手术患者术前、术后科间交接，按医院手术患者交接管理记录单进行、交接双方签字确认。

术患者交接管理记录单进行、交接双方签字确认。

患者随身的贵重物品应交其家人或病房护士长保患者随身的贵重物品应交其家人或病房护士长保管，不得带入手术室。

管，不得带入手术室。

术中护理术中护理一、护理评估一、护理评估1.1.根据不同的手术需要，选择合适的手术间进行手根据不同的手术需要，选择合适的手术间进行手术，并评估手术间环境和各种仪器设备的情况。

术，并评估手术间环境和各种仪器设备的情况。

2.2.评估患者的病情、意识状态、自理能力、全身情评估患者的病情、意识状态、自理能力、全身情况、配合程度、术前准备情况、物品带入情况等。

况、配合程度、术前准备情况、物品带入情况等。

3.3.术中注意评估患者的体位摆放情况、皮肤受压情术中注意评估患者的体位摆放情况、皮肤受压情况。

况。

4.4.评估手术需要的物品并将其合理放置。

评估手术需要的物品并将其合理放置。

5.5.评估手术间的消毒隔离方法。

评估手术间的消毒隔离方法。

术中护理术中护理二、护理要点及措施二、护理要点及措施1.1.护士常规检查手术室环境、保证所有电源、仪器、护士常规检查手术室环境、保证所有电源、仪器、接线板、吸引器等都处于正常工作状态，仪器设备接线板、吸引器等都处于正常工作状态，仪器设备按规范化布局放置到位。

按规范化布局放置到位。

2.2.运用两种及以上的方法进行患者手术信息核对，运用两种及以上的方法进行患者手术信息核对，同时对患者意识和全身状况以及患者带入物品进行同时对患者意识和全身状况以及患者带入物品进行评估并记录，通过交谈缓解患者的紧张情绪。

评估并记录，通过交谈缓解患者的紧张情绪。

3.3.根据手术需要，评估并准备适合于患者的手术辅根据手术需要，评估并准备适合于患者的手术辅助设备、器械和敷料，按规范化布局进行各类仪器助设备、器械和敷料，按规范化布局进行各类仪器的摆放。

的摆放。

术中护理术中护理4.4.连接各仪器，使其处于功能状态，电刀负极板安连接各仪器，使其处于功能状态，电刀负极板安全放置。

建立静脉通路，在实施正确体位的同时，全放置。

建立静脉通路，在实施正确体位的同时，确保静脉通路、尿管等各类引流管的通畅。

确保静脉通路、尿管等各类引流管的通畅。

5.5.手术医师、麻醉医师、手术室护士三方再次核对手术医师、麻醉医师、手术室护士三方再次核对确认患者身份、部位、术式和用物等相关信息，并确认患者身份、部位、术式和用物等相关信息，并做好签名记录。

做好签名记录。

6.6.手术体位的安置由手术医师、麻醉医师、手术室手术体位的安置由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同完成，注意做好患者隐私的保护。

护士共同完成，注意做好患者隐私的保护。

术中护理术中护理77.术中用药、输血的核查：

由麻醉医师或手术医师术中用药、输血的核查：

由麻醉医师或手术医师根据需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士根据需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。

与麻醉医师共同核查。

88.手术过程中给予患者必要的保温措施。

手术过程中给予患者必要的保温措施。

99.限制手术室内人员数量。

限制手术室内人员数量。

1010.巡回护士应密切观察患者的反应，及时发现患者巡回护士应密切观察患者的反应，及时发现患者的不适，配合麻醉医师和手术医师做好各种并发症的不适，配合麻醉医师和手术医师做好各种并发症及紧急情况的抢救工作。

及紧急情况的