基本医疗保障服务管理督导检查记录Word格式文档下载.docx
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5、基本医疗保障服务咨询服务情况。
6、维护参保人员权益,患者知情同意告知情况。
存在问题
1.参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全;
2.中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间;
3.普通门诊、住院出院带药超量。
4.抽查出院病历,使用自费药品、特殊检查没有签署知情同意书。
5.科室没有对每一位患者提供一日清单,只对需要的病人提供清单。
整改措施
1.医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人,并规定使用全院统一的登记符号,使用规定以外的符号登记者视为无效。
2.加强了各科病历和处方书写规范要求,进行每月病历处方检查,尤其针对中医科,严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间,否者视为不规范病历,进行全院通报,并处罚相应个人。
3.针对科室制定门诊处方的用药指标,定期进行门诊处方检查,并由质控科、药剂科、医务部根据相关标准规范联合评估处方用药合格率,对于用药过量,无指征用药者进行每月公示,并处于惩罚。
4.使用自费药品,特殊检查必须履行告知义务,并签署知情同意书,该告知而未告知,产生的要求费用由主管医生承担。
进一步规范诊疗过程,做到合理检查、合理用药,杜绝乱检查、大处方、人情方等不规范行为发生。
5.科室对每天对每位患者发放一日清单,让患者明明白白消费。
效果评价
1.有的医务人员对病历书写的重要性认识不足:
对病情变化的用药情况记录不及时;
对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析,造成病历记载不完善现象;
2.有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚,出现模棱两可的现象。
3.对参保人群宣传不够,部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。
4.少数患者认为住院费用过高,特别是一些辅助检查过多,部分检查没有必要。
1、加大医保工作考核力度。
科室增加一名医保专职人员,配合医院质控部门考评医疗保险服务工作(服务态度、医疗质量、费用控制等)。
2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。
3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量,做到合理检查、合理用药。
每季度召开医院医保工作协调会,总结分析和整改近期工作中存在的问题,把各项政策、措施落到实处。
4.加强医患沟通,维护参保人员利益。
主管医生开出检查前,要告知患者检查的目的及必要性,不做检查可能带来的医疗风险隐患以及对治疗的影响。
1.入住病人的病历有个别医生未及时完成。
2.少数病人出院后未及时报账。
3.个别病历的病人信息,自费药品知情同意书、新农合入院须知、患者身份确认表等签字不够完善。
4.少数医师为了控制次均费用,提前要求患者办理出院。
5.少数患者反映住院效果不好,临床医生巡视病房次数太少。
1.经治医生收治医保病人后,必须完善自费药品使用知情同意书、患者身份确认表及病人信息等相关文书签字,及时完成病历书写。
出院后及时报账。
各职能科室要严格按照新农合管理规定开展诊疗活动。
2.及时向社会公示参保人员补偿情况,并建立咨询、投诉与举报制度,实行舆论监督、社会监督和制度监督相结合,确保基金运转安全。
3.尽可能地给患者使用“目录
”用药,不能滥用药,不做与病情无关联的检查,能用一线用药的不用二线
、三线药物,医院在用药上、特别在抗生素用药上加强了监督,对不合理用药的及时指出并让其改正,对《目录》外确需用药的,需征得患者同意后才能开具,确实让参合农民得到实惠。
4.在报销过程中,必须是医保患者本人或家属办理手续,并在一日清单上签上名字,不允许院内人员代办手续。
对报销审查、核算、公示实行责任制,每一笔帐目必须由审查人、核对人签字方能生效。
5.住院医师必须加强业务学习,不断提高医疗技术水平,更好的为患者服务。
对治疗效果不好的患者,除及时请会诊以外,要多与患者沟通,说明治疗效果不好的原因以及目前治疗这类疾病的手段,同时告知我院治疗方案,取得患者理解和配合。
1.部分医疗收费项目不规范,确实存在一些自立项目收费、超标准收费、重复计费、分解收费等违规收费现象。
2.存在有小病大治和滥用检查的现象,从而加重了医保患者的医疗负担。
虽是个别现象,但也给工作工作造成了负面影响。
3.个别项目存在有收费,无医嘱情况。
4.住院病人增加较快,次均费用增长较快,次均费用超标。
5.经办人员对医保中心相关政策及业务知识学习、宣传力度不够,部分群众对医保执行政策理解不到位,有待进一步拓展宣传领域普及医保政策相关知识。
1.严格执行“三合理”制度,每月对全院医疗质量进行检查,保证农合病人在住院期间的合理检查、合理治疗、合理用药。
认真执行物价政策.严格医疗费用管理。
2.严格执行物价标准:
对外公布检查、治疗、药品各个项目的收费标准,定期对全院收费进行检查,并予以通报。
通过检查取消了病历标签费、特殊材料费、CT及其它费等;
杜绝了超标准收费现象发生。
3.费用管理:
每月将各科医保患者的费用进行统计,将平均住院日、次均住院费用、人均住院费用、平均住院日费用、次均住院费用增长率等控制在合理范围。
4.各科医保专员通过检查对重复计费现象进行严格核实,对护理费、诊查费、静脉输液、尿管留滞、生命体征监测、注射器、输液器等严格按患者需要开据和收取。
同时我院将公开医保服务承诺和投诉电话,让患者对一些有疑问的项目进行投诉,共同促进医疗收费透明化。
5.严格出入院指征。
把握患者出入院标准,能在门诊治疗的,不得收住入院。
杜绝轻症入院的现象发生,杜绝诱导参合农民住院治疗的行为,降低人均费用,抑制医疗费用过度增长。
6.如发现住院医嘱中只有药物医嘱或只有检查、检验医嘱的情况引起医保的拒付款,全额由科室、诊疗组和相关责任医生负责。
1、个别医务人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保的学习不透彻,认识不够充分,不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。
2、在病人就诊的过程中,个别医务人员对医保的流程未完全掌握的现象。
3、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据。
4.个别医师超常使用大型设备检查,检查没有从普通检查开始,动不动就CT、MRI检查,根本不考虑有没有适应症,一些医师随意开具与病情不相关的药和检查。
1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习,从思想上提高认识,杜绝麻痹思想。
2、落实责任制,明确分管领导及医保管理人员的工作职责,加强对医务人员的检查教育,建立考核制度,做到奖惩分明。
3、今后要更加加强医患沟通,努力构建和谐医患关系,不断提高患者满意度。
使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障,通过提高我院医疗质量和服务水平,增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。
4、对医保信息平台进行监控与完善:
医疗保险办公室全程动态监控医保住院及门诊参保病人的治疗、检查及费用控制情况。
每天查阅全院医保病人在院的费用明细。
不合理费用要及时下病区了解病情。
对严重超定额的病例进行抽查。
5、医务科加大病历检查,对乱检查、乱用药的医师提出通报,并依据医院规章制度予以处罚。
1、漏收
2、记费不及时
3、多收:
无医嘱收一般专项护理。
4.入院指征把握不严格,一级护理住院病人晚上未在床,病人输液完回家住没有请假条,无离院知情同意书。
1.严格掌握医疗保险病人的入、出院标准:
严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次;
禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理,住院病历内容必须规范完整,如发现住院医嘱中只有药物医嘱或只有检查、检验医嘱的情况引起医保的拒付款,全额由科室、诊疗组和相关责任医生负责。
2.、加强上帐护士对医院物价标准和收费项目的学习,加强工作责任心,正确掌握医院内部医药价格政策。
3、上账护士须按照《通知》要求,及时和结算室联系解决问题。