康复医学概论11-平衡功能评定和协调功能评定.ppt

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康复医学概论康复医学概论主讲：

李文迅主讲：

李文迅第三章第三章康复医学评定康复医学评定第三节第三节运动功能评定运动功能评定五、平衡功能评定五、平衡功能评定

（一）概述

（一）概述11、概念、概念平衡平衡是指人体无论处在何种位置，运动或受是指人体无论处在何种位置，运动或受到外力推动时，自动地调整姿势并维持所到外力推动时，自动地调整姿势并维持所需要的姿势的过程需要的姿势的过程平衡能力平衡能力当人体重心垂线偏离稳定基底时，能立当人体重心垂线偏离稳定基底时，能立即通过主动的或反射性的活动使重心垂线即通过主动的或反射性的活动使重心垂线返回到稳定基底内的能力称为平衡能力返回到稳定基底内的能力称为平衡能力支持面支持面指人在各种体位下（站立、坐、卧、行指人在各种体位下（站立、坐、卧、行走）所依靠的面，即接触面走）所依靠的面，即接触面支持面面积大小和质地均影响身体平衡支持面面积大小和质地均影响身体平衡稳定极限稳定极限指人体能够在保持平衡的范围内倾斜时指人体能够在保持平衡的范围内倾斜时与垂直线形成的最大角度与垂直线形成的最大角度稳定极限是判断身体的稳定性以及平衡稳定极限是判断身体的稳定性以及平衡功能水平的重要指标功能水平的重要指标22、平衡能力的分类、平衡能力的分类静态平衡静态平衡指人体在无外力作用下维持某种指人体在无外力作用下维持某种固定姿势的过程固定姿势的过程自动动态平衡自动动态平衡指人体在无外力作用下从一指人体在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程种姿势调整到另外一种姿势的过程他动动态平衡他动动态平衡指人体在外力推动作用下调指人体在外力推动作用下调整姿势的过程整姿势的过程33、平衡反应、平衡反应是指当身体重心或支撑面发生改变时，是指当身体重心或支撑面发生改变时，机体为恢复原有平衡或建立新平衡的保护机体为恢复原有平衡或建立新平衡的保护性反应性反应平衡反应使人体不论在卧位、坐位、站平衡反应使人体不论在卧位、坐位、站立位均能保持稳定的状态或姿势，是一种立位均能保持稳定的状态或姿势，是一种自主反应，受大脑皮层的控制，属于高级自主反应，受大脑皮层的控制，属于高级水平的发育性反应水平的发育性反应平衡反应的形成时间有一定的规律平衡反应的形成时间有一定的规律66个月形成俯卧位平衡反应个月形成俯卧位平衡反应7788个月形成仰卧位和坐位平衡反应个月形成仰卧位和坐位平衡反应991212个月形成蹲起反应，个月形成蹲起反应，12122121个月形成站立反应个月形成站立反应保护性伸展反应保护性伸展反应是指当身体受到外力作用而偏离原文撑是指当身体受到外力作用而偏离原文撑点时，所发生的一种平衡反应表现为上点时，所发生的一种平衡反应表现为上肢和或下肢伸展。

其作用在于支持身肢和或下肢伸展。

其作用在于支持身体，防止摔倒体，防止摔倒三种调节机制三种调节机制当平衡发生变化时，人体通过三种调当平衡发生变化时，人体通过三种调节机制或姿势性协同运动模式来应变节机制或姿势性协同运动模式来应变踝调节机制踝调节机制指人体站在一个较坚固和较大的支持面指人体站在一个较坚固和较大的支持面上，受到一个较小的外界干扰时，身体重上，受到一个较小的外界干扰时，身体重心以踝关节为轴进行前后转动或摆动，以心以踝关节为轴进行前后转动或摆动，以调整重心，保持身体的稳定性调整重心，保持身体的稳定性髋调节机制髋调节机制指人体站在一个较小的支持面上，受到一指人体站在一个较小的支持面上，受到一个较大的外界干扰时，稳定性明显降低，身个较大的外界干扰时，稳定性明显降低，身体前后摆动幅度增大。

为了减少身体摆动使体前后摆动幅度增大。

为了减少身体摆动使重心重新回到双足的范围内，人体通过髋关重心重新回到双足的范围内，人体通过髋关节的屈曲活动来调整身体重心和保持平衡节的屈曲活动来调整身体重心和保持平衡跨步调节机制跨步调节机制当外力干扰过大，使身体的摇动进一步增当外力干扰过大，使身体的摇动进一步增加，重心超出其稳定极限，髋调节机制不能加，重心超出其稳定极限，髋调节机制不能应答平衡的变化时，人体会自动地向用力的应答平衡的变化时，人体会自动地向用力的方向快速跨出或跳跃一步，重新建立身体重方向快速跨出或跳跃一步，重新建立身体重心支撑点，心支撑点，其作用是通过重新获取新的平其作用是通过重新获取新的平衡，来保护自己避免受到伤害衡，来保护自己避免受到伤害44、平衡的控制条件、平衡的控制条件人体平衡的维持取决于以下几个方面人体平衡的维持取决于以下几个方面正常的肌张力正常的肌张力能支撑身体并能抗重力运动，能支撑身体并能抗重力运动，但又不会阻碍运动但又不会阻碍运动适当的感觉输入适当的感觉输入包括视觉、本体感觉包括视觉、本体感觉及前庭觉的信息输入及前庭觉的信息输入大脑的整合作用大脑的整合作用对所接受的信息进行加工对所接受的信息进行加工并形成产生运动的方案并形成产生运动的方案交互神经支配或抑制交互神经支配或抑制使人体能保持身体某些部位的稳定使人体能保持身体某些部位的稳定同时有选择地运动身体的其他部位同时有选择地运动身体的其他部位骨骼肌系统骨骼肌系统能产生适宜的运动，能产生适宜的运动，完成大脑所制定的运动方案完成大脑所制定的运动方案

（二）平衡能力的评定方法及标准

（二）平衡能力的评定方法及标准量表评价法量表评价法仪器评定法仪器评定法11、量表评价法、量表评价法属于主观评定法，不需要仪器和设备，属于主观评定法，不需要仪器和设备，方法简单方便，使用广泛方法简单方便，使用广泛目前常用的有目前常用的有FuglFugl-Meyer-Meyer量表、量表、BergBerg量表等量表等FuglFugl-Meyer-Meyer平衡功能量表平衡功能量表包括从坐位到站位的量表式的平衡包括从坐位到站位的量表式的平衡评定，内容比较全面，简单易行评定，内容比较全面，简单易行结果分析：

结果分析：

77项检查均按项检查均按33个等级记分，最高平衡评个等级记分，最高平衡评分为分为1414分分少于少于1414分说明平衡功能有障碍，评分越分说明平衡功能有障碍，评分越少，功能障碍程度越严重少，功能障碍程度越严重治疗前、后的评分结果可作为训练前后治疗前、后的评分结果可作为训练前后平衡能力变化的比较平衡能力变化的比较22、仪器评定法、仪器评定法主要指利用平衡仪做静态和动态的客观主要指利用平衡仪做静态和动态的客观定量分析定量分析该仪器采用高精度传感器和电子计算机该仪器采用高精度传感器和电子计算机技术，精确地测量人体重心位置、移动的技术，精确地测量人体重心位置、移动的面积和形态，以此评定平衡功能障碍或病面积和形态，以此评定平衡功能障碍或病变的部位和程度，评定平衡障碍康复治疗变的部位和程度，评定平衡障碍康复治疗的效果的效果（11）静态平衡测试）静态平衡测试即静态姿势图法，在睁眼、闭眼、外界即静态姿势图法，在睁眼、闭眼、外界视动光的刺激下，测定人体重心平衡状态视动光的刺激下，测定人体重心平衡状态能定量评测在姿势控制方面的功能缺损能定量评测在姿势控制方面的功能缺损和监测不平衡疾病的发展，以及证明药物和监测不平衡疾病的发展，以及证明药物等治疗引起的稳定性丧失等治疗引起的稳定性丧失（22）动态平衡测试）动态平衡测试令病人以躯体运动反应跟踪计算机荧令病人以躯体运动反应跟踪计算机荧光屏上的不同方位视觉目标，保持重心光屏上的不同方位视觉目标，保持重心平衡，其测试参数同静态平衡测试平衡，其测试参数同静态平衡测试能反映人体的随意运动控制能力能反映人体的随意运动控制能力六、协调功能的评定六、协调功能的评定

（一）概述

（一）概述协调协调是指人体产生平滑、准确、有控制的是指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力，应包括按照一定的方向和运动的能力，应包括按照一定的方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面确的目标等几个方面协调和平衡密切相关协调和平衡密切相关协调功能障碍又称为共济失调协调功能障碍又称为共济失调

（二）评定方法及标准

（二）评定方法及标准可分为非平衡性和平衡性协调试验可分为非平衡性和平衡性协调试验非平衡性协调试验是评估身体不在直立非平衡性协调试验是评估身体不在直立位（站）时静止和运动的成分，这类试验位（站）时静止和运动的成分，这类试验包括对粗大和精细运动的检查包括对粗大和精细运动的检查平衡性协调试验是评估身体在直立位时平衡性协调试验是评估身体在直立位时的姿势、平衡以及静、动的成分的姿势、平衡以及静、动的成分11、非平衡性协调试验、非平衡性协调试验评定的异常反应是运动逐渐偏离正确的评定的异常反应是运动逐渐偏离正确的位置和闭眼时反应质量下降位置和闭眼时反应质量下降一般测试为坐位一般测试为坐位22、平衡性协调试验、平衡性协调试验临床常用的评估方法有：

临床常用的评估方法有：

在正常舒适的位置上站立在正常舒适的位置上站立双足并拢站立（窄支持基底）双足并拢站立（窄支持基底）一足直接在另一足前方（足趾一足直接在另一足前方（足趾碰及另一足足跟）地站立碰及另一足足跟）地站立单足站单足站站立，上肢的位置交替地放在站立，上肢的位置交替地放在身旁、头上方、腰部等身旁、头上方、腰部等