哮喘分级治疗和急救处理.ppt

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哮喘哮喘分级治疗和急救处理支气管哮喘定义是由多种细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症慢性气道炎症。

在易感者中此类炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和/或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生。

此类炎症常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解。

此类炎症还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。

GINA文件2001年7月n哮喘是一种气道慢性炎症的疾患，哮喘是一种气道慢性炎症的疾患，其中许多细胞和细胞组分起到重要其中许多细胞和细胞组分起到重要作用，并伴有气道反应性的增加。

作用，并伴有气道反应性的增加。

由此而导致反复发作的喘鸣、呼吸由此而导致反复发作的喘鸣、呼吸困难、胸闷和咳嗽，特别是夜间和困难、胸闷和咳嗽，特别是夜间和清晨出现，这些症状常伴有广泛的清晨出现，这些症状常伴有广泛的但可变的气道阻塞，此种阻塞可以但可变的气道阻塞，此种阻塞可以自行或经治疗后缓解。

自行或经治疗后缓解。

支气管哮喘支气管哮喘（简称哮喘简称哮喘）是由多种细胞是由多种细胞（如嗜酸性粒细如嗜酸性粒细胞胞!

肥大细胞肥大细胞!

T!

T淋巴细胞淋巴细胞!

中性粒细胞中性粒细胞!

气道上皮细气道上皮细胞等胞等）和细胞组份和细胞组份（cellularelementscellularelements）参与的气道参与的气道慢性炎症性疾患。

这种慢性炎症导致气道高反应慢性炎症性疾患。

这种慢性炎症导致气道高反应性的增加性的增加,通常出现广泛多变的可逆性气流受限通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息并引起反复发作性的喘息!

气急气急!

胸闷或咳嗽等症胸闷或咳嗽等症状状,常在夜间和常在夜间和（或或）清晨发作清晨发作!

加剧加剧,多数患者可自多数患者可自行缓解或经治疗缓解行缓解或经治疗缓解症状症状肺功能受损肺功能受损气道高反应性气道高反应性气道阻塞气道阻塞气道炎症气道炎症（粘液分泌（粘液分泌水肿水肿血浆渗出）血浆渗出）引起慢性气道炎症的危险因素引起慢性气道炎症的危险因素哮喘发病金字塔哮哮喘喘哮哮喘喘的的发发病病机机制制自主神经系统自主神经系统轴反射轴反射神经肽神经肽非免疫刺激性非免疫刺激性（病毒感染、物理和化学刺激病毒感染、物理和化学刺激）细细胞胞激激活活免疫学刺激免疫学刺激（抗原抗原）肥大细胞肥大细胞上皮细胞上皮细胞巨噬细胞巨噬细胞淋巴细胞淋巴细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞粒细胞反应：

粒细胞反应：

嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞活化单核细胞活化单核细胞巨噬细胞巨噬细胞淋巴细胞淋巴细胞炎炎症症反反应应呼吸道水肿呼吸道水肿细胞浸润细胞浸润上皮下纤维化上皮下纤维化粘膜和血管通透性增粘膜和血管通透性增加加气道高反应性气道高反应性炎性介质炎性介质平滑肌收缩平滑肌收缩趋化性趋化性哮哮喘喘的的病病理理特特征征呼吸道炎症呼吸道炎症呼吸道炎症呼吸道炎症呼吸道反应过度呼吸道反应过度呼吸道反应过度呼吸道反应过度呼吸道狭窄呼吸道狭窄呼吸道狭窄呼吸道狭窄/阻塞阻塞阻塞阻塞*呼吸道炎症是：

呼吸道炎症是：

呼吸道炎症是：

呼吸道炎症是：

呼吸道反应过度和狭窄呼吸道反应过度和狭窄呼吸道反应过度和狭窄呼吸道反应过度和狭窄/阻塞的阻塞的阻塞的阻塞的直接原因直接原因直接原因直接原因支气管哮喘的临床分型支气管哮喘的临床分型

（1）.感染型哮喘

（2）.吸入（过敏）型哮喘（3）.混合型哮喘（4）.运动型哮喘（5）.药物型哮喘（6）.职业性哮喘支气管哮喘的诊断标准支气管哮喘的诊断标准支气管哮喘的诊断标准支气管哮喘的诊断标准

（1）.

（1）.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。

动有关。

（2）.

（2）.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

鸣音，呼气相延长。

（3）.（3）.上述症状可经治疗缓解或自行上述症状可经治疗缓解或自行（4）.（4）.症状不典型者（如无明显喘息或体症）至少以下一项试症状不典型者（如无明显喘息或体症）至少以下一项试验阳性：

支气管舒张试验阳性（验阳性：

支气管舒张试验阳性（FEV1FEV1增加增加15%15%以上），支气管以上），支气管激发试验或运动试验阳性，激发试验或运动试验阳性，PEFPEF日内变异率或昼夜波动率日内变异率或昼夜波动率20%20%（5）.（5）.除外其他疾病引起的喘息、胸闷、咳嗽，如慢性支气管除外其他疾病引起的喘息、胸闷、咳嗽，如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺间质纤维化、急性左心衰炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺间质纤维化、急性左心衰等。

等。

呼吸疾病：

常见的死亡原因（不包括肺癌）（不包括肺癌）城市第4位（14.08%）农村第1位（22.89%）COPD3%（15岁人群）哮喘哮喘1-2%肺结核0.5%（具传染性0.2%）肺癌（大城市）男男50-80/1050-80/10万万女女25-30/1025-30/10万万初诊哮喘患者病情严重度的分级初诊哮喘患者病情严重度的分级初诊哮喘患者病情严重度的分级初诊哮喘患者病情严重度的分级I级间歇发作II级轻度持续III级中度持续IV级重度持续I级级间歇发作间歇发作喘息症状每周1次哮喘发作短暂每个月夜喘2次FEV1或PEF大于预计值的80%FEV1或PEF昼夜变异率1次,但不是每天都有nn哮喘发作可能影响活动和睡眠nn每个月夜喘2次nnFEV1或PEF大于预计值的80%nnFEV或PEF昼夜变异率20%30%III级级中度持续中度持续nn每天都有喘息症状nn哮喘发作可能影响活动和睡眠nn每周夜喘1次nn每天均需吸入短效2激动剂来缓解症状nnFEV1或PEF占预计值的60%80%nnFEV1或PEF昼夜变异率30%IV级级重度持续重度持续nn每天都有喘息症状nn哮喘症状经常加重nn经常有夜喘症状nnFEV1或PEF小于预计值的60%nnFEV1或PEF昼夜变异率30%支气管哮喘治疗的目标支气管哮喘治疗的目标nn急性期急性期（强化治疗强化治疗）nn尽快完全缓解nn肺功能最佳状态nn避免近期内复发nn建立长期治疗计划nn非急性发作期非急性发作期（维持维持）nn完全控制症状完全控制症状nn预防发作或加剧预防发作或加剧nn避免肺功能下降避免肺功能下降nn活动能力正常活动能力正常nn避免药物的不良反应避免药物的不良反应nn预防哮喘猝死预防哮喘猝死（长期稳定最佳肺功能状态）全球哮喘防治创议全球哮喘防治创议全球哮喘防治创议全球哮喘防治创议（GINA2002（GINA2002年年年年速效吸入型速效吸入型22受体受体激动剂激动剂口服口服22受体受体激动剂激动剂抗胆碱能药物抗胆碱能药物甲基黄嘌呤甲基黄嘌呤全身性皮质激素全身性皮质激素全身性皮质激素全身性皮质激素吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素吸入长效2激动剂口服长效2激动剂抗白三烯药物甲基黄嘌呤色甘酸钠/尼多克罗米全身激素减量疗法全身激素减量疗法哮喘的药物治疗哮喘的药物治疗快速缓解用药快速缓解用药长期控制用药长期控制用药哮喘的分级阶梯治疗方案哮喘的分级阶梯治疗方案11间歇发作哮喘间歇发作哮喘：

除了按需给予速效：

除了按需给予速效22受体激动剂受体激动剂吸入外吸入外,一般不必每日预防用药一般不必每日预防用药22轻度持续哮喘轻度持续哮喘：

除了按需给予速效：

除了按需给予速效22受体激动剂受体激动剂吸入外吸入外,需要长期每日吸入低剂量糖皮质激素需要长期每日吸入低剂量糖皮质激素33中度持续哮喘中度持续哮喘：

除了按需给予速效：

除了按需给予速效22受体激动剂受体激动剂吸入外吸入外,需要长期每日吸入低剂量糖皮质激素和需要长期每日吸入低剂量糖皮质激素和LABALABA44重度持续哮喘重度持续哮喘：

除了按需给予速效：

除了按需给予速效22受体激动剂受体激动剂吸入外吸入外,需要长期每日吸入中需要长期每日吸入中高剂量糖皮质激素高剂量糖皮质激素和和LABA,LABA,必要时还可加用白三烯调节剂和必要时还可加用白三烯调节剂和（或或）缓缓释茶碱释茶碱哮喘的分级治疗哮喘的分级治疗常用吸入型糖皮质激素的剂量高低与互换关系常用吸入型糖皮质激素的剂量高低与互换关系低剂量低剂量（ugug）中剂量中剂量（ugug）高剂量高剂量（ugug）二丙酸倍二丙酸倍2005005001000100020050050010001000氯米松氯米松布地奈德布地奈德200400400800800200400400800800丙酸氟丙酸氟替卡松替卡松100250250500100250250500500500糖皮质激素及支气管舒张剂剂型糖皮质激素及支气管舒张剂剂型

（1）气雾剂:

压力型定量手控气雾剂（pMDI）

（2）干粉吸入剂:

（都保、准纳器）包括二丙酸倍氯米松碟剂!

布地奈德都保!

丙酸氟替卡松碟剂等。

（3）溶液：

通过射流装置雾化吸入平喘药物或激素的溶液。

哮喘的常用药物哮喘的常用药物nn甲强甲强龙龙40mg40mg美桌乐美桌乐4mg4mgnn辅舒酮（氟替卡松）辅舒酮（氟替卡松）125ug/125ug/喷喷6060喷喷/支支nn舒利迭（氟替卡松舒利迭（氟替卡松125/250125/250、沙美特罗、沙美特罗50ug50ug）/粒粒nn普米克普米克.都保（布地奈得）都保（布地奈得）100ug/100ug/粒、英福美粒、英福美100ug/100ug/喷喷nn普米克普米克.令舒（布地奈得）令舒（布地奈得）1mg/1mg/支支nn必可酮（二丙酸倍氯米松）必可酮（二丙酸倍氯米松）50/250ug/50/250ug/喷喷nn万托林（沙丁氨醇）万托林（沙丁氨醇）100100ugug/喷、喷、5mg/ml5mg/ml（20ml/20ml/支），过去名：

喘乐宁、舒支），过去名：

喘乐宁、舒喘宁（喘宁（2mg/2mg/片）片）nn爱喘乐（异丙托品）爱喘乐（异丙托品）2020ugug/喷喷、2ml/2ml/支（支（0.5mg0.5mg）nn可必特可必特2.5ml/2.5ml/支（沙丁氨醇支（沙丁氨醇3mg+3mg+异丙托品异丙托品0.5mg0.5mg）、）、气雾剂：

沙丁氨醇气雾剂：

沙丁氨醇120ug+120ug+异丙托品异丙托品20ug/20ug/喷喷nn氨茶硷氨茶硷0.25/0.25/支、支、0.1/0.1/片片舒弗美舒弗美0.1/0.1/片片nn阿斯美（甲氧那明阿斯美（甲氧那明25mg25mg、那可丁那可丁7mg7mg、扑耳敏扑耳敏2mg2mg、氨茶硷氨茶硷25mg25mg）：

）：

强力安强力安喘通。

喘通。

氧气雾化氧气雾化nnNS2.5ml+可必特2.5mlnnNS2ml+万托林1ml+爱喘乐2mlnnNS2.5ml+万托林0.5ml+爱喘乐2mlnnNS4ml+普米克.令舒1ml急性哮喘发作的治疗1.皮质激素：

甲基强的松龙琥珀氢化可的松地塞米松2.茶碱：

氨茶碱、喘定3.2受体激动剂沙丁胺醇、叔丁喘宁、非诺特罗4.抗胆碱能药物：

溴化异丙托品哮喘急性发作期分度的诊断标哮喘急性发作期分度的诊断标准准（中国中国）哮喘持续状态定义哮喘持续状态定义哮喘发作时出现严重呼吸困难哮喘发作时出现严重呼吸困难,在合理应用拟在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解,病情进行病情进行性加重性加重,称为哮喘持续状态称为哮喘持续状态（statusasthmaticsstatusasthmatics）,）,又又称哮喘严重发作。

峰流速值称哮喘严重发作。

峰流速值（PEFR）（PEFR）及第一秒用力及第一秒用力呼气流量呼气流量（FEV1）（FEV1）测定