常见脑血管病护理.ppt

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常常见见脑脑血血管管病病的的护护理理张张晓晓英英定定义义分分类类病病理理病病因因先先兆兆及及预预后后常常见见疾疾病病的的护护理理定定义义脑脑血血管管疾疾病病（cerebrovasculardisease，CVD）是是指指脑脑血血管管破破裂裂出出血血或或血血栓栓形形成成，引引起起的的以以脑脑部部出出血血性性或或缺缺血血性性损损伤伤症症状状为为主主要要临临床床表表现现的的一一组组疾疾病病，又又称称脑脑血血管管意意外外或或脑脑卒卒中中，俗俗称称为为脑脑中中风风。

该该病病常常见见于于中中年年以以上上人人群群的的急急性性发发作作，严严重重者者可可发发生生意意识识障障碍碍和和肢肢体体瘫瘫痪痪，是是造造成成人人类类死死亡亡和和残残疾疾的的主主要要疾疾病病，也也是是高高血血压压患患者者的的主主要要致致死死原原因因。

分分类类【缺缺血血性性脑脑血血管管病病】短短暂暂性性脑脑缺缺血血发发作作、脑脑血血栓栓形形成成、脑脑栓栓塞塞【出出血血性性脑脑血血管管病病】脑脑出出血血、蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血病病理理病病因因高高血血压压病病和和动动脉脉粥粥样样硬硬化化：

有有资资料料表表明明，脑脑出出血血患患者者有有93%有有高高血血压压病病史史，70%的的动动脉脉粥粥样样硬硬化化病病史史。

心心脏脏病病，是是脑脑栓栓塞塞的的主主要要原原因因之之一一。

风风湿湿性性、高高血血压压性性、冠冠状状动动脉脉硬硬化化性性心心脏脏病病均均有有可可能能产产生生附附壁壁血血栓栓，当当出出现现心心力力衰衰竭竭或或房房颤颤时时，促促使使血血栓栓脱脱落落，流流至至脑脑动动脉脉而而发发生生栓栓塞塞。

颅颅内内血血管管发发育育异异常常所所致致的的动动脉脉瘤瘤、动动静静脉脉畸畸形形，是是蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血和和脑脑出出血血的的常常见见病病因因，且且常常多多次次破破裂裂出出血血。

某某些些炎炎症症可可侵侵犯犯脑脑膜膜、脑脑血血血血管管，或或单单独独侵侵犯犯脑脑血血管管引引起起脑脑动动脉脉炎炎。

血血液液病病如如血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜、红红细细胞胞增增多多症症、白白血血病病，常常引引起起出出血血性性脑脑血血管管病病。

少少数数发发生生缺缺血血性性脑脑血血管管病病。

代代谢谢病病如如糖糖尿尿病病、高高脂脂血血症症等等，均均与与脑脑血血管管病病关关系系密密切切。

各各种种外外伤伤、中中毒毒、脑脑瘤瘤、脑脑肿肿瘤瘤放放射射治治疗疗以以后后等等，均均可可造造成成缺缺血血性性或或出出血血性性脑脑血血管管病病。

【先先兆兆症症状状】突突然然口口眼眼歪歪斜斜，口口角角流流涎涎，说说话话不不清清，吐吐字字困困难难，失失语语或或语语不不达达意意，吞吞咽咽困困难难，一一侧侧肢肢体体乏乏力力或或活活动动不不灵灵活活，走走路路不不稳稳或或突突然然跌跌倒倒。

突突然然出出现现剧剧烈烈的的头头痛痛，头头晕晕，甚甚至至恶恶心心呕呕吐吐，或或头头痛痛头头晕晕的的形形式式和和感感觉觉与与往往日日不不同同，程程度度加加重重，或或由由间间断断变变成成持持续续性性。

面面、舌舌、唇唇或或肢肢体体麻麻木木，也也有有的的表表现现眼眼前前发发朦朦或或一一时时看看不不清清东东西西，耳耳鸣鸣或或听听力力改改变变。

意意识识障障碍碍，表表现现精精神神萎萎靡靡不不振振，老老想想睡睡觉觉或或整整日日昏昏昏昏沉沉沉沉。

性性格格也也一一反反常常态态，突突然然变变得得沉沉默默寡寡言言，表表情情淡淡漠漠，行行动动迟迟缓缓或或多多语语易易躁躁，也也有有的的出出现现短短暂暂的的意意识识丧丧失失。

全全身身疲疲乏乏无无力力，出出虚虚汗汗，低低热热，胸胸闷闷，心心悸悸或或突突然然出出现现打打呃呃、呕呕吐吐等等。

上上述述症症状状，不不一一定定每每个个患患者者均均有有表表现现，但但只只要要有有先先兆兆症症状状出出现现，就就是是中中老老年年人人中中风风警警报报，要要特特别别警警惕惕。

此此时时，应应让让病病人人保保持持安安静静，及及时时卧卧床床休休息息，避避免免精精神神紧紧张张，尽尽量量少少搬搬动动，最最好好就就地地治治疗疗。

必必要要时时，应应在在病病人人平平卧卧的的情情况况下下送送医医院院诊诊治治。

【后后遗遗症症】三三偏偏：

偏偏瘫瘫一一侧侧肢肢体体活活动动障障碍碍偏偏感感觉觉一一侧侧感感觉觉障障碍碍偏偏盲盲一一侧侧视视力力障障碍碍言言语语障障碍碍：

失失语语症症认认知知障障碍碍：

无无法法认认清清家家人人、地地点点、时时间间等等吞吞咽咽障障碍碍：

进进食食、喝喝水水呛呛咳咳、吸吸入入性性肺肺炎炎、窒窒息息日日常常生生活活能能力力障障碍碍：

无无法法完完成成洗洗梳梳、穿穿衣衣、进进食食等等大大小小便便障障碍碍：

二二便便失失禁禁【短短暂暂性性大大脑脑缺缺血血性性发发作作】又又称称TIA是是局局灶灶性性脑脑缺缺血血导导致致突突发发短短暂暂性性、可可逆逆性性神神经经功功能能障障碍碍。

发发作作持持续续数数分分钟钟，通通常常在在30min内内完完全全恢恢复复，超超过过2h常常遗遗留留轻轻微微神神经经功功能能缺缺损损表表现现，主主要要症症状状：

有有一一过过性性眩眩晕晕、眼眼震震、站站立立或或行行走走不不稳稳、视视力力模模糊糊、视视物物变变形形、视视野野缺缺损损、吞吞咽咽困困难难、饮饮水水呛呛咳咳、语语言言不不清清或或声声音音嘶嘶哑哑、单单肢肢或或双双侧侧肢肢体体无无力力、感感觉觉异异常常、短短暂暂性性完完全全健健忘忘等等【护护理理】1、短短暂暂性性脑脑缺缺血血发发作作期期过过后后，应应适适当当休休息息，不不宜宜外外出出和和从从事事体体力力劳劳动动。

对对有有心心功功能能障障碍碍者者，应应绝绝对对卧卧床床休休息息，由由于于短短暂暂性性脑脑缺缺血血患患者者起起病病急急骤骤，而而症症状状短短暂暂，24h又又可可自自然然缓缓解解恢恢复复常常态态，故故发发作作期期间间患患者者应应取取平平卧卧位位，头头取取自自然然位位置置，避避免免左左右右转转动动和和过过伸伸过过屈屈，直直到到症症状状消消失失为为止止。

因因急急剧剧的的头头部部转转动动和和颈颈部部伸伸届届可可改改变变脑脑血血流流量量而而发发生生头头晕晕和和不不稳稳感感，从从而而加加重重缺缺血血发发作作2、给给予予低低盐盐、低低脂脂、低低糖糖、充充足足蛋蛋白白质质和和丰丰富富维维生生素素的的饮饮食食，多多吃吃蔬蔬菜菜水水果果，戒戒烟烟酒酒，忌忌辛辛辣辣油油炸炸食食物物和和暴暴饮饮暴暴食食，避避免免过过分分饥饥饿饿。

3、遵遵医医嘱嘱按按时时给给药药，注注意意观观察察药药物物不不良良反反应应，如如抗抗凝凝治治疗疗时时，密密切切观观察察有有无无出出血血倾倾向向，使使用用噻噻氯氯砒砒啶啶等等抗抗血血小小板板聚聚集集治治疗疗时时，可可出出现现可可逆逆性性白白细细胞胞和和血血小小板板减减少少，定定期期复复查查血血象象。

遵遵医医嘱嘱正正确确用用使使用用降降压压药药以以保保持持血血压压的的相相对对稳稳定定。

如如有有头头痛痛、呕呕吐吐、大大汗汗、高高热热等等表表现现，及及时时通通知知医医生生。

4、细细心心向向患患者者解解释释病病情情，给给予予鼓鼓励励和和安安慰慰，护护理理人人员员及及陪陪护护人人员员更更应应稳稳定定情情绪绪，发发作作期期间间应应沉沉着着冷冷静静，各各种种治治疗疗护护理理动动作作经经轻轻，态态度度和和蔼蔼可可亲亲，语语言言亲亲切切使使患患者者由由情情绪绪上上的的紧紧张张变变为为稳稳定定，增增强强战战胜胜疾疾病病的的信信心心以以配配合合治治疗疗和和护护理理。

、【健健康康指指导导】1、告告知知患患者者该该病病病病因因、常常见见症症状状、预预防防治治疗疗知知识识和和自自我我护护理理方方法法，积积极极治治疗疗原原发发病病如如高高血血压压、动动脉脉硬硬化化、糖糖尿尿病病等等。

2、患患者者应应该该定定期期复复查查血血脂脂、血血糖糖等等。

生生活活上上避避免免不不合合理理饮饮食食，采采用用低低盐盐、低低脂脂、低低热热量量及及富富含含维维生生素素饮饮食食，每每日日食食盐盐量量不不超超过过6g。

多多食食蔬蔬菜菜、水水果果和和纤纤维维素素丰丰富富食食物物，戒戒烟烟酒酒。

3、生生活活起起居居规规律律，坚坚持持适适当当体体育育锻锻炼炼，注注意意劳劳逸逸结结合合，防防止止诱诱发发TIA和和跌跌伤伤，避避免免单单独独外外出出。

4、保保持持心心情情愉愉快快，避避免免精精神神紧紧张张，如如发发现现肢肢体体麻麻木木、无无力力、头头痛痛、头头晕晕、复复视视，或或突突然然跌跌倒倒时时应应引引起起重重视视，及及时时就就医医。

【脑脑梗梗死死】是是缺缺血血性性卒卒中中的的总总称称，包包括括脑脑血血栓栓形形成成、腔腔隙隙性性梗梗死死和和脑脑栓栓塞塞等等，约约占占全全部部脑脑卒卒中中的的70%，是是脑脑血血液液供供应应障障碍碍引引起起脑脑部部病病变变。

脑脑梗梗死死是是由由于于脑脑组组织织局局部部供供血血动动脉脉血血流流的的突突然然减减少少或或停停止止，造造成成该该血血管管供供血血区区的的脑脑组组织织缺缺血血、缺缺氧氧导导致致脑脑组组织织坏坏死死、软软化化，并并伴伴有有相相应应部部位位的的临临床床症症状状和和体体征征，。

脑脑梗梗死死发发病病2448h后后，脑脑CT扫扫描描可可见见相相应应部部位位的的低低密密度度灶灶，边边界界欠欠清清晰晰，可可有有一一定定的的占占位位效效应应。

脑脑MRI检检查查能能较较早早期期发发现现脑脑梗梗死死，MRI能能发发现现较较小小的的梗梗死死病病灶灶.常常见见的的症症状状有有：

（1）主主观观症症状状：

头头痛痛、头头昏昏、头头晕晕、眩眩晕晕、恶恶心心呕呕吐吐、运运动动性性和和（或或）感感觉觉性性失失语语，甚甚至至昏昏迷迷。

（2）脑脑神神经经症症状状：

双双眼眼向向病病灶灶侧侧凝凝视视、中中枢枢性性面面瘫瘫及及舌舌瘫瘫、假假性性延延髓髓性性麻麻痹痹如如饮饮水水呛呛咳咳和和吞吞咽咽困困难难。

（3）躯躯体体症症状状：

肢肢体体偏偏瘫瘫或或轻轻度度偏偏瘫瘫、偏偏身身感感觉觉减减退退、步步态态不不稳稳、肢肢体体无无力力、大大小小便便失失禁禁等等【护护理理】1、急急性性期期卧卧床床休休息息，头头偏偏向向一一侧侧。

2、供供给给足足够够的的水水分分，宜宜食食清清淡淡易易消消化化，低低脂脂，高高蛋蛋白白高高维维生生素素饮饮食食。

对对胃胃肠肠功功能能低低下下者者及及有有意意识识障障碍碍、吞吞咽咽困困难难者者，注注意意少少食食多多餐餐，提提高高每每餐餐质质量量，必必要要时时鼻鼻饲饲饮饮食食。

定定时时加加服服饮饮料料，热热开开水水，少少饮饮茶茶及及咖咖啡啡，戒戒烟烟酒酒。

注注意意训训练练排排便便习习惯惯，必必要要时时可可用用甘甘油油栓栓，番番泻泻液液或或灌灌肠肠通通便便。

3、注注意意评评估估血血压压、脉脉搏搏、呼呼吸吸、神神智智、瞳瞳孔孔的的变变化化。

观观察察有有无无吞吞咽咽障障碍碍、步步态态不不稳稳、肌肌张张力力异异常常、神神智智淡淡漠漠等等表表现现。

4、遵遵医医嘱嘱给给药药，观观察察药药物物的的疗疗效效及及副副作作用用。

溶溶栓栓抗抗凝凝治治疗疗时时，注注意意有有无无出出血血倾倾向向；口口服服阿阿司司匹匹林林应应注注意意有有无无黑黑便便；使使用用改改善善循循环环的的药药物物，静静脉脉滴滴入入速速度度宜宜慢慢，注注意意有有无无过过敏敏反反应应；抗抗凝凝、扩扩血血管管及及溶溶栓栓治治疗疗过过程程中中，注注意意有有无无原原有有症症状状加加重重或或出出现现新新症症状状，警警惕惕梗梗死死范范围围扩扩大大、出出血血、栓栓子子脱脱落落等等。

5.做做好好基基础础护护理理，病病人人运运动动，感感觉觉障障碍碍，局局部部血血液液循循环环差差，注注意意皮皮肤肤护护理理。

减减少少和和避避免免压压迫迫，按按时时翻翻身身，排排背背，防防止止压压创创发发生生；保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，必必要要时时给给予予氧氧气气吸吸入入。

对对意意识识清清楚楚者者，翻翻身身排排背背同同时时鼓鼓励励咳咳痰痰可可配配合合雾雾化化吸吸入入，预预防防肺肺炎炎发发生生；做做好好口口腔腔清清洁洁的的护护理理。

6.对对尿尿潴潴留留病病人人，严严格格做做好好留留置置导导尿尿的的护护理理，注注意意尿尿量量，尿尿色色及及性性质质的的变变化化。

女女