常见肿瘤急症及其处理.ppt

常见肿瘤急症及其处理.ppt

《常见肿瘤急症及其处理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常见肿瘤急症及其处理.ppt（67页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

常见肿瘤急症及其处常见肿瘤急症及其处理理概概念念肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病过程中发生的一切危象或合并症。

尤其是晚期肿瘤患者，由于肿瘤的扩散与转移，更易发生各式各样的急症。

肿瘤急症分类肿瘤急症分类nn疾病发展引起的急症nn治疗引起的急症疾病发展引起的急症疾病发展引起的急症nn1.1.肿瘤压迫：

上腔静脉综合征、颈部肿瘤导致气管肿瘤压迫：

上腔静脉综合征、颈部肿瘤导致气管受压、脊髓压迫等受压、脊髓压迫等nn2.2.肿瘤导致发热和肿瘤感染肿瘤导致发热和肿瘤感染肿瘤患者死亡原因中，感染占肿瘤患者死亡原因中，感染占7070nn3.3.出血：

鼻咽大出血、消化道大出血、阴道大出血出血：

鼻咽大出血、消化道大出血、阴道大出血等等疾病发展引起的急症疾病发展引起的急症nn4.穿孔：

胃肠道的淋巴瘤极易穿孔nn5.疼痛：

神经受累、骨转移nn6.代谢危象：

高钙血症，血钙超过15mg/L应急诊处理治疗引起的急症治疗引起的急症nn1.出血：

活检、化疗、放疗后引起nn2.穿孔：

内镜检查、活检引起nn3.抗癌药物引起的并发症急性肿瘤溶解综合征（ATLS）骨髓抑制：

以粒细胞降低最为常见上上腔腔静静脉脉综综合合征征（SVCS）上腔静脉综合征上腔静脉综合征nn概念概念：

上腔静脉综合征（SuperiorVenaCavalSyndrome,SVCS）为肿瘤临床上最常见的急症，主要是由胸内肿瘤压迫上腔静脉引起的急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀。

检查可见面颈、上肢和胸部静脉回流受阻、淤血、水肿，进一步发展可导致缺氧和颅内压增高，需要紧急处理以缓解症状。

上腔静脉综合征上腔静脉综合征nn解剖学解剖学解剖学解剖学上腔静脉位于中纵隔，由两支无名静脉汇合而成，上腔静脉位于中纵隔，由两支无名静脉汇合而成，长约长约6-8cm6-8cm，接受来自头领、上肢和上胸部的血液进，接受来自头领、上肢和上胸部的血液进入右心房。

上腔静脉为一薄壁、低压的大静脉，周入右心房。

上腔静脉为一薄壁、低压的大静脉，周围为相对较硬的组织，如胸骨、气管、右侧支气管、围为相对较硬的组织，如胸骨、气管、右侧支气管、主动脉、肺动脉、肺门和气管旁淋巴结。

这些部位主动脉、肺动脉、肺门和气管旁淋巴结。

这些部位的病变都有可能压迫上腔静脉导致的病变都有可能压迫上腔静脉导致SVCSSVCS，在少见的，在少见的情况，纵隔的其他结构如食管、脊柱的病变也可引情况，纵隔的其他结构如食管、脊柱的病变也可引起起SVCSSVCS。

上腔静脉综合征上腔静脉综合征nn解剖学奇静脉奇静脉奇静脉奇静脉内乳静脉内乳静脉内乳静脉内乳静脉侧胸静脉侧胸静脉侧胸静脉侧胸静脉背柱旁静脉背柱旁静脉背柱旁静脉背柱旁静脉食管静脉网食管静脉网食管静脉网食管静脉网颈胸皮下静脉颈胸皮下静脉颈胸皮下静脉颈胸皮下静脉上腔静脉综合征上腔静脉综合征上腔静脉侧支循环上腔静脉侧支循环在上腔静脉部分或完全受阻后，随着静脉压力的增加逐渐引起侧支循环，浅表静脉扩张、面部瘀血、结膜水肿、颅内压升高导致头痛、视物不清和意识障碍。

解剖学解剖学上腔静脉综合征上腔静脉综合征nn病因病因最常见为胸内肿瘤。

在引起SVCS的各种原因中恶性肿瘤占78-86%。

非肿瘤性疾病引起SVCS的少见，约占SVCS总数的10左右。

上腔静脉综合征上腔静脉综合征引起引起SVCS的肿瘤类型的肿瘤类型病病病病种种种种发生率发生率发生率发生率肺肺肺肺癌癌癌癌75%75%恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤1015%1015%胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤4.5%4.5%其它其它其它其它（纵隔生殖细胞瘤，转移癌等）纵隔生殖细胞瘤，转移癌等）纵隔生殖细胞瘤，转移癌等）纵隔生殖细胞瘤，转移癌等）5.5%5.5%引自临床肿瘤学上腔静脉综合征上腔静脉综合征引起引起SVCS肺癌亚型肺癌亚型（370例例）小细胞肺癌小细胞肺癌小细胞肺癌小细胞肺癌142（38%）142（38%）鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌97（26%）97（26%）腺癌腺癌腺癌腺癌52（14%）52（14%）大细胞癌大细胞癌大细胞癌大细胞癌43（12%）43（12%）未分类未分类未分类未分类34（9%）34（9%）上腔静脉综合征上腔静脉综合征nn症状症状11.静脉回流障碍表现：

静脉回流障碍表现：

头颈部及上肢出现浮肿头颈部及上肢出现浮肿,护肩状水肿及发绀护肩状水肿及发绀,平卧时加重平卧时加重,坐位或站立时症状减轻或缓解坐位或站立时症状减轻或缓解,常伴有头晕、头胀。

当阻塞发展迅速时，上述常伴有头晕、头胀。

当阻塞发展迅速时，上述症状加剧，水肿可涉及颜面、颈部甚至全身。

症状加剧，水肿可涉及颜面、颈部甚至全身。

上腔静脉综合征上腔静脉综合征2.气管、食管及喉返神经受压表现：

气管、食管及喉返神经受压表现：

呼吸困难、咳嗽、喘鸣、进食不畅、呼吸困难、咳嗽、喘鸣、进食不畅、声音嘶哑及声音嘶哑及HornerHorner综合症综合症3.3.其他表现：

其他表现：

如导致不可逆性静脉血栓形成和神经系统损如导致不可逆性静脉血栓形成和神经系统损害（脑水肿、椎弓根压迫等），颅内压增高等害（脑水肿、椎弓根压迫等），颅内压增高等上腔静脉综合征上腔静脉综合征体征体征体征体征11.上、下肢静脉压：

上肢常可达上、下肢静脉压：

上肢常可达1.6Kpa1.6Kpa（正中静脉为（正中静脉为0.49-1.47Kpa0.49-1.47Kpa），下肢正常。

），下肢正常。

2.2.静脉回流障碍表现：

静脉回流障碍表现：

面、双上肢、上胸部水肿；紫绀；颈静脉、上胸部静脉曲张；球结膜、视乳面、双上肢、上胸部水肿；紫绀；颈静脉、上胸部静脉曲张；球结膜、视乳头水肿头水肿阻塞部位在奇静脉入口以上者，血流方向正常，颈胸部可见静脉怒张阻塞部位在奇静脉入口以上者，血流方向正常，颈胸部可见静脉怒张阻塞部位在奇静脉入口以下者，血流方向向下，胸腹壁静脉均可发生曲张阻塞部位在奇静脉入口以下者，血流方向向下，胸腹壁静脉均可发生曲张上上腔腔静静脉脉和和奇奇静静脉脉入入口口均均阻阻塞塞时时，侧侧支支循循环环的的建建立立与与门门静静脉脉相相通通，则则可可出出现现食管、胃底静脉曲张食管、胃底静脉曲张3.3.其他：

其他：

上腔静脉综合征上腔静脉综合征辅助检查辅助检查1.1.上腔静脉造影：

了解阻塞部位及其分支受累的程度和侧支循环上腔静脉造影：

了解阻塞部位及其分支受累的程度和侧支循环情况等。

情况等。

2.2.影像检查：

胸正侧位片、胸部影像检查：

胸正侧位片、胸部CTCT或胸或胸MRIMRI上纵隔肿块（右侧占上纵隔肿块（右侧占75%75%），纵隔和气管旁淋巴结肿大，胸水，纵隔和气管旁淋巴结肿大，胸水（右侧多见）（右侧多见）3.3.细胞学或病理诊断：

痰细胞学、气管镜、淋巴结活检、细胞学或病理诊断：

痰细胞学、气管镜、淋巴结活检、纵隔纵隔肿物经皮穿刺、纵隔镜肿物经皮穿刺、纵隔镜4.4.血液生化检查：

血液生化检查：

nn诊断症状体征辅助检查：

CT/MRI/X线上腔静脉综合征上腔静脉综合征治疗原则根据根据SVCSSVCS的病因，合理地、有计划地应用现的病因，合理地、有计划地应用现存治疗手段，不仅要改善存治疗手段，不仅要改善SVCSSVCS的症状，而且力图的症状，而且力图治愈原发肿瘤。

治愈原发肿瘤。

关键：

关键：

病人的机体状况病人的机体状况SVCSSVCS的病因和诊断的病因和诊断原发肿瘤的期别原发肿瘤的期别上腔静脉综合征上腔静脉综合征治疗原则11、无无明明显显原原因因的的SVCSSVCS患患者者，除除一一般般措措施施外外，在在任任何何特特殊殊治疗之前力求确诊治疗之前力求确诊22、一一旦旦引引起起SVCSSVCS的的原原因因确确定定，原原发发灶灶的的治治疗疗应应当当立立即即进进行行33、联合化疗时，避免注射臂静脉，特别是不可注射右侧、联合化疗时，避免注射臂静脉，特别是不可注射右侧上腔静脉综合征上腔静脉综合征一般处理1.1.半卧位、吸氧。

半卧位、吸氧。

2.2.限制水、盐摄入。

限制水、盐摄入。

3.3.利尿剂，以减轻水肿。

利尿剂，以减轻水肿。

4.4.糖皮质激素糖皮质激素5.5.下肢输液下肢输液,以避免加重症状。

以避免加重症状。

6.6.使用止痛与镇静剂，可能减轻胸痛及呼吸困难而致的焦虑与不适使用止痛与镇静剂，可能减轻胸痛及呼吸困难而致的焦虑与不适7.7.抗凝或溶栓治疗抗凝或溶栓治疗（不常规应用不常规应用）适应症：

适应症：

因静脉置管所致因静脉置管所致SVCSSVCS或静脉血栓或静脉血栓上腔静脉综合征上腔静脉综合征放疗nn是治疗SVCS最常用和最有效的方法。

nn它可与利尿,激素或化疗同时进行。

nn在放疗的13天，SVCS可能会加重。

nn短时间、大剂量nn50%患者在2周内有所改善上腔静脉综合征上腔静脉综合征化学治疗化学治疗对对化化疗疗敏敏感感的的恶恶性性淋淋巴巴溜溜、肺肺小小细细胞胞未未分分化化癌癌以以及及生生殖殖细细胞胞肿肿瘤瘤可可先先采采用用化化学学治治疗疗，注注意意首首程程化化疗疗剂剂量量要要大大。

化化疗疗可可避避免免放放疗疗开开始始时时的的暂暂时时性水肿致病情一过性加重。

性水肿致病情一过性加重。

上腔静脉综合征上腔静脉综合征手术治疗nn良性肿瘤nn良性病变引起，内科治疗无效nn恶性肿瘤引起，估计能将原发病灶与受累的上腔静脉一并切除nn尽可能改善生存质量和延长生存期，力求根治。

上腔静脉综合征上腔静脉综合征放置静脉支架适应证：

化放疗后复发或无效者。

适应证：

化放疗后复发或无效者。

经皮下放置可自行扩张的金属支架，扩张腔静经皮下放置可自行扩张的金属支架，扩张腔静脉。

可脉。

可在放化疗前在放化疗前、中或后进行。

中或后进行。

途径途径:

颈静脉颈静脉,锁骨下静脉或股静脉锁骨下静脉或股静脉疗效：

疗效：

75759595显效时间：

显效时间：

24244848小时小时上腔静脉综合征上腔静脉综合征预后取决于原发病变的性质、治疗效果及侧支循环的建立情况。

上腔静脉综合征上腔静脉综合征恶性脊髓压迫症恶性脊髓压迫症（MSCC）脊髓压迫脊髓压迫nn概述概述脊髓压迫在转移性肿瘤的神经系统并发症中占第二位，多见于乳癌、肺癌、前列腺癌。

脊髓压迫脊髓压迫nn发病机理发病机理1.椎体变形或压缩2.椎管内肿瘤侵犯3.脊髓梗塞：

脊髓广泛受累或肿瘤在椎间孔压迫根动脉所引起的4.髓内转移引起脊髓压迫常见肿瘤病病病病种种种种例数例数例数例数发生率发生率发生率发生率（%）（%）乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌33320.633320.6肺癌肺癌肺癌肺癌2761727617淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤14991499前列腺癌前列腺癌前列腺癌前列腺癌12371237肉瘤肉瘤肉瘤肉瘤1066.61066.6骨髓瘤骨髓瘤骨髓瘤骨髓瘤996996肾癌肾癌肾癌肾癌906906其它其它其它其它4352743527DevitaVTetal.cancer:

Principles&PraciticeofOncology.1997脊髓压迫脊髓压迫脊髓压迫脊髓压迫nn临床表现临床表现nn胸椎受累最为多见（59-78%），而后依次为腰椎（16-33%），颈椎（4-15%）和骶椎（5-10%）nn脊髓压迫的表现在初起时虽较隐匿，但呈渐进性发展并有一定的特点：

相关部位的背痛；感觉和运动障碍；自主功能障碍诊断常见症状和体征：

常见症状和体征：

常见症状和体征：

常见症状和体征：

背背痛痛感觉改变一麻木、烧灼、针刺感觉改变一麻木、烧灼、针刺样。

样。

运动障碍一无力、行动困难、瘫痪。

运动障碍一无力、行动困难、瘫痪。

缺乏特异性早期症状，早期诊断困难。

缺乏特异性早期症状，早期诊断困难。

缺乏特异性早期症状，早期诊断困难。

缺乏特异性早期症状，早期诊断困难。

影像检查：

影像检查：

影像检查：

影像检查：

首选首选MRIMRI一明确病变部位、范围。

一明确病变部位、范围。

骨骨CTCT，骨扫描，骨扫描，PetPet脊髓压迫脊髓压迫治治疗疗原则：

原则：

迅速控