常见放疗副反应观察及护理.pptx

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常常见放放疗副反副反应观察及察及护理理目目录放放放放疗疗适适适适应应症、禁忌症症、禁忌症症、禁忌症症、禁忌症什么是放什么是放什么是放什么是放疗疗，分，分，分，分类类及流程及流程及流程及流程常常常常见见放放放放疗疗副反副反副反副反应应放放放放疗疗副反副反副反副反应应的的的的护护理理理理11223344放放疗疗（RadiotherapyRadiotherapy）是是通通过过电电离离辐辐射射，破破坏坏细细胞胞核核中中的的DNADNA，使使细细胞胞失失去去增增殖殖能能力力，达达到杀死肿瘤细胞的目的到杀死肿瘤细胞的目的什么是放什么是放什么是放什么是放疗疗主要用于治疗恶性肿瘤，参与综合治疗术前、主要用于治疗恶性肿瘤，参与综合治疗术前、术后、术中、化疗、介入、免疫生物治疗术后、术中、化疗、介入、免疫生物治疗大孔镜大孔镜CTCT核磁共振核磁共振PET-CTPET-CT模拟定位机模拟定位机钴钴6060治疗治疗机机放疗常用设备放疗常用设备XXXX线治疗机线治疗机线治疗机线治疗机加速器加速器加速器加速器近距离后装治疗机近距离后装治疗机近距离后装治疗机近距离后装治疗机治疗计划系统治疗计划系统治疗计划系统治疗计划系统模室模室大孔径大孔径CTCT加速器加速器模拟定位机模拟定位机源后装机源后装机后装治疗后装治疗放放放放疗疗文文文文书记录书记录中的几个概念中的几个概念中的几个概念中的几个概念11、GTVGTV（肿瘤区）：

指肿瘤的临床灶，即临床检查显示的恶（肿瘤区）：

指肿瘤的临床灶，即临床检查显示的恶性肿瘤位置和范围，包括原发肿瘤、转移淋巴结性肿瘤位置和范围，包括原发肿瘤、转移淋巴结22、CTVCTV（临床靶区）：

包括（临床靶区）：

包括GTVGTV、亚临灶和可能浸润的范围、亚临灶和可能浸润的范围33、PTVPTV（计划靶区）：

在（计划靶区）：

在CTVCTV基础上外放一定范围所包括的基础上外放一定范围所包括的范围，包含了器官生理运动、摆位误差、机器误差、多次治疗范围，包含了器官生理运动、摆位误差、机器误差、多次治疗之间的误差的范围之间的误差的范围44、GyGy（戈瑞）：

指组织吸收剂量，为常用放射治疗剂量单位（戈瑞）：

指组织吸收剂量，为常用放射治疗剂量单位根据治疗目的分类根据治疗目的分类根治性：

消灭原发灶、根治性：

消灭原发灶、转移灶、亚临床灶转移灶、亚临床灶姑息性：

姑息性：

止痛止痛止痛止痛、止血、止血、缓解压迫等缓解压迫等辅助性：

与手术结合辅助性：

与手术结合（术前、术中、术后）（术前、术中、术后）放射源分类放射源分类不同能量的不同能量的XX线线放射性同位素释放的放射性同位素释放的、线线电子束、质子束中子束等电子束、质子束中子束等放放放放疗疗的种的种的种的种类类外照射外照射：

如钴：

如钴-60-60、直线加速器（能量高，穿透力强，、直线加速器（能量高，穿透力强，肿瘤能得到相对均匀的放疗剂量）肿瘤能得到相对均匀的放疗剂量）根据放射源的根据放射源的远近分近分类内照射内照射/近距离放疗近距离放疗:

放入肿瘤内部（放入肿瘤内部（125125粒子植入）、粒子植入）、或放入肿瘤邻近管腔或放入肿瘤邻近管腔,射程短、穿透力低，远处正常射程短、穿透力低，远处正常组织受量低而得到保护组织受量低而得到保护;内用同位素治疗：

内用同位素治疗：

如碘如碘131131治疗治疗放放疗主管医生会主管医生会诊确定放确定放疗方案（精确）放方案（精确）放疗到到CT室做定位室做定位CT医生、物理医生、物理师计划室做划室做计划划定位室定位室摆位位到模室做固定膜到模室做固定膜携携带固定膜到各个治固定膜到各个治疗机治机治疗到到护士站士站记费开始放开始放疗放放疗的流程的流程放放放放疗疗适适适适应应症、禁忌症症、禁忌症症、禁忌症症、禁忌症l适应症：

适应症：

首选放疗：

首选放疗：

鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、喉癌、扁桃体癌、舌癌舌癌舌癌舌癌、阴茎癌、宫颈癌、阴茎癌、宫颈癌、皮皮肤癌、肤癌、下段食管癌等下段食管癌等次选放疗：

次选放疗：

颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤、上颌窦癌、下咽癌、下段食管癌、上颌窦癌、下咽癌、下段食管癌、肺癌肺癌肺癌肺癌、胸腺胸腺胸腺胸腺瘤瘤瘤瘤、直肠癌、乳腺癌、直肠癌、乳腺癌ll禁忌症：

禁忌症：

禁忌症：

禁忌症：

脏器穿孔、恶液质、重度骨髓抑制等脏器穿孔、恶液质、重度骨髓抑制等脏器穿孔、恶液质、重度骨髓抑制等脏器穿孔、恶液质、重度骨髓抑制等l完善相关检查完善相关检查病理诊断CT检查MRI检查X摄片检查其他根据病情需进行的检查l病人或病人授权人知晓病情及治疗方案后病人或病人授权人知晓病情及治疗方案后签署放射治签署放射治疗知情同意书疗知情同意书l常规准备常规准备有伤口者促进伤口愈合；有感染者控制好感染；完成局有伤口者促进伤口愈合；有感染者控制好感染；完成局有伤口者促进伤口愈合；有感染者控制好感染；完成局有伤口者促进伤口愈合；有感染者控制好感染；完成局部皮肤准备（备皮）；根据需要完成口腔清洁，如拔出部皮肤准备（备皮）；根据需要完成口腔清洁，如拔出部皮肤准备（备皮）；根据需要完成口腔清洁，如拔出部皮肤准备（备皮）；根据需要完成口腔清洁，如拔出龋齿等龋齿等龋齿等龋齿等放放放放疗疗前的准前的准前的准前的准备备l配合医师完成放疗前的放疗计划制定配合医师完成放疗前的放疗计划制定完成体模即真空垫戴模做CT胸部肿瘤患者训练呼吸、管理体态如：

教会病人平静呼吸穿贴身薄棉内衣（病号服，避免金属物品）排出大、小便，避免饱腹，带造瘘病人更换造瘘袋带造瘘病人更换造瘘袋带造瘘病人更换造瘘袋带造瘘病人更换造瘘袋病人平静呼吸下行CT扫描放放放放疗疗前的准前的准前的准前的准备备常常常常见见放放放放疗疗副反副反副反副反应应放放疗疗副反副反应应皮肤反应口腔黏膜反应放射性肺炎放射性食管炎放射性直肠炎放射性膀胱炎骨髓抑制其他几乎所有的体外照射均会出现不同程度的皮肤反应几乎所有的体外照射均会出现不同程度的皮肤反应放放放放疗疗副反副反副反副反应应常常常常见见之之之之一皮肤反一皮肤反一皮肤反一皮肤反应应干性反应干性反应：

皮肤干燥、红：

皮肤干燥、红斑、色素沉着、脱皮，有斑、色素沉着、脱皮，有烧灼感、烧灼感、刺痒感，无渗刺痒感，无渗液、不会造成感染能产生液、不会造成感染能产生永久性永久性浅褐色斑浅褐色斑湿性反应湿性反应：

湿疹、水疱，严：

湿疹、水疱，严重时糜烂、破溃伴继发感染重时糜烂、破溃伴继发感染常发生在皮肤多常发生在皮肤多汗、皱折处，如颈部、腋汗、皱折处，如颈部、腋下、下、乳房下、腹股沟、乳房下、腹股沟、会阴等部位会阴等部位放射性性皮炎分级放射性性皮炎分级0级1级2级3级4级皮肤无变化滤泡样暗色红斑或脱发，干性脱皮，出汗减少触痛性鲜色红斑，片状湿性脱皮或中度水肿皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿溃疡，出血及坏死放放放放疗疗副反副反副反副反应应常常常常见见之之之之二口腔黏膜反二口腔黏膜反二口腔黏膜反二口腔黏膜反应应多发生于头颈部肿瘤放疗中，联合化疗可更严重，临床表现为多发生于头颈部肿瘤放疗中，联合化疗可更严重，临床表现为轻度轻度中度中度重度重度其他可见其他可见轻度红肿、红斑、唾液减少、口干、稍痛，进食减少明显充血水肿、斑点状白膜、溃疡、明显疼痛、进食困难极度充血、糜烂、出血、融合成片状白膜、溃疡加重伴有脓性分泌物、剧痛无法进食，偶有发热，暂停放疗鼻腔、食管及阴道等粘膜炎性反应胸部放疗患者常见，如肺癌、食管癌、乳腺癌。

胸部放疗患者常见，如肺癌、食管癌、乳腺癌。

放疗放疗2020次次左右时，肺组织急性渗出性炎症，出现左右时，肺组织急性渗出性炎症，出现刺刺激性咳嗽或持续性干咳激性咳嗽或持续性干咳，可有少量，可有少量白痰或痰中带血丝白痰或痰中带血丝；胸闷、胸痛、气紧、发热胸闷、胸痛、气紧、发热；对于化疗后进行放疗的病人，可在放疗中或放疗即对于化疗后进行放疗的病人，可在放疗中或放疗即将结束的时候发生；对于放疗后接受化疗的病人，可在将结束的时候发生；对于放疗后接受化疗的病人，可在化疗中诱发放射性肺炎，即化疗中诱发放射性肺炎，即“回忆效应回忆效应”；其他；其他一般发一般发生在放疗后生在放疗后1-31-3个月个月放放放放疗疗副反副反副反副反应应常常常常见见之之之之三放射性肺炎三放射性肺炎三放射性肺炎三放射性肺炎放放放放疗疗副反副反副反副反应应之之之之放射性肺炎的放射性肺炎的放射性肺炎的放射性肺炎的护护理理理理放射性肺炎放射性肺炎实验室检查实验室检查X线表现多数于停止放射治疗13个月后出现，肺部始有异常表现。

急性期在照射肺野出急性期在照射肺野出急性期在照射肺野出急性期在照射肺野出现现片状或融合片状或融合片状或融合片状或融合成大片、致密的模糊阴影，照射范成大片、致密的模糊阴影，照射范成大片、致密的模糊阴影，照射范成大片、致密的模糊阴影，照射范围围呈毛玻璃呈毛玻璃呈毛玻璃呈毛玻璃样样表表表表现现，其其其其间隐约间隐约可可可可见见网状阴影网状阴影网状阴影网状阴影，与支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎或肺水肺水肿肿极相似。

图为急性放射性肺炎图为急性放射性肺炎图为急性放射性肺炎图为急性放射性肺炎急性放射性肺炎：

急性放射性肺炎：

慢性期慢性期产生生肺肺肺肺纤维纤维化化化化，呈网状、条索呈网状、条索呈网状、条索呈网状、条索状或状或状或状或团块团块状收状收状收状收缩缩阴影，主要分布于肺阴影，主要分布于肺阴影，主要分布于肺阴影，主要分布于肺门门或或或或纵纵隔两隔两隔两隔两侧侧及其他放射肺野及其他放射肺野及其他放射肺野及其他放射肺野。

由于。

由于肺肺纤维收收缩，气管、心，气管、心脏移向病移向病侧，同同侧膈膜抬高，正常肺膈膜抬高，正常肺组织产生代生代偿性肺气性肺气肿。

发生肺生肺动脉高脉高压时，表，表现为右肺下右肺下动脉横径增厚，肺脉横径增厚，肺动脉段突脉段突出或右心肥大。

常伴胸膜腔出或右心肥大。

常伴胸膜腔积液征，液征，偶偶见自自自自发发性气胸性气胸性气胸性气胸。

放射性肺炎放射性肺炎实验室检查实验室检查慢性放射性肺炎：

慢性放射性肺炎：

放放放放疗疗副反副反副反副反应应之之之之放射性肺炎的放射性肺炎的放射性肺炎的放射性肺炎的护护理理理理图为慢性放射性肺炎图为慢性放射性肺炎图为慢性放射性肺炎图为慢性放射性肺炎分期：

渗出期（放疗后分期：

渗出期（放疗后1212月）月）增生期（放疗后增生期（放疗后2626月）月）纤维化期（放疗纤维化期（放疗66个月以后）个月以后）急性放射性肺炎分级标准急性放射性肺炎分级标准00级级11级级22级级33级级44级级无变化轻微的干咳或用力时呼吸困难持续性咳嗽,需要麻醉性镇咳药,轻微用力时呼吸困难X线无变化或有轻微棉絮状或片状影严重咳嗽,麻醉性镇咳药无效,安静时呼吸困难,X线呈致密影,需间断性吸氧或激素治疗呼吸功能不全,需持续性吸氧或辅助机械通气多发生于肺癌、食管癌、下咽癌、甲状腺癌多发生于肺癌、食管癌、下咽癌、甲状腺癌放疗放疗1010次左右时，食道粘膜充血水肿可出现次左右时，食道粘膜充血水肿可出现吞咽困难吞咽困难加重，加重，轻微疼痛轻微疼痛，梗阻感梗阻感；放疗放疗2020次左右时，进一步充血表现为局部疼痛，次左右时，进一步充血表现为局部疼痛，胸骨后胸骨后烧灼感；食管穿孔：

饮水呛咳烧灼感；食管穿孔：

饮水呛咳放放放放疗疗副反副反副反副反应应常常常常见见之之之之四放射性食管炎四放射性食管炎四放射性食管炎四放射性食管炎腹、盆部放疗患者可出现，如胃肠肿瘤、宫颈肿瘤、腹腹、盆部放疗患者可出现，如胃肠肿瘤、宫颈肿瘤、腹腔淋巴结、肾上腺肿瘤、肾脏肿瘤、精原细胞瘤等腔淋巴结、肾上腺肿瘤、肾脏肿瘤、精原细胞瘤等临床表现临床表现肠功能紊乱，肠黏膜充血水肿肠功能紊乱，肠黏膜充血水肿大便次数增多、腹泻、便血、肛门坠胀感大便次数增多、腹泻、便血、肛门坠胀感腹痛、腹胀、里急后重腹痛、腹胀、里急后重严重者造成肠穿孔或大出血严重者造成肠穿孔或大出血放放放放疗疗副反副反副反副反应应常常常常见见之之之之五放射性直五放射性直五放射性直五放射性直肠肠炎炎炎炎临床表现：

临床表现：