助产操作 1Word文档格式.docx

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头/臀第一胎儿娩出后，一定让助手固定第二胎儿，第二胎儿未破膜，人工破膜。

如果变成横位，必须内倒转，不能剖宫产，因两个胎儿娩出时间不能超过20分钟。

3、产后24小时内冰敷1比5碘伏冰敷 

水放在无菌手套1/3----2/3的水，放在冰箱中，

用厚纱布垫着，以防冻伤。

厚纱布垫外加无菌手套冰，15分钟。

间断在敷。

4、宫颈裂伤 

检查：

徒手用中食指夹宫颈，宫颈裂伤一般出血少，除有血管裂伤。

小于1CM，无出血，不用缝合。

大于1CM缝合，用阴道拉钩，暴露宫颈，用无齿卵圆钳钳夹宫颈，0号肠线间断缝合。

5、会阴血肿：

小血肿八字缝合，0号易吸收肠线， 

1¤

1。

血肿大于4厘米，刀片切开，清除血块，纱布压迫24-48小时取出，纱布块必须清点清楚。

位置：

切口顶端，EP侧、后穹窿

时间：

分娩时，分娩后数小时。

基本操作

（一）

【临产后肛查】

一、目的（适应症）：

（10分）

1.了解宫颈软硬程度、厚薄和扩张程度；

2.是否已破膜；

3.骨盆腔大小；

4.确定胎位；

5.了解胎头下降程度。

二、操作顺序（10分）

1.产妇仰卧，两腿屈曲分开；

（1分）

2.检查者站于产妇右侧；

3.用消毒纸遮盖阴道口；

4.检查者以右手示指带指套，蘸肥皂水后，伸入直肠，拇指伸直，其余各指屈曲以利食指伸入；

（2分）

5.检查顺序为：

①向后触及尾骨尖端，了解尾骨活动度；

②两侧坐骨棘是否突出；

③确定胎头高低；

④用指端掌侧探查宫口大小；

⑤是否破膜；

⑥扪清颅缝囟门位置，协助确定胎位；

⑦注意有无血管搏动。

三、熟练程度（10分）

正确回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次类推。

四、无菌观念（10分）

1.穿工作服，戴口罩、帽子；

（3分）

2.保护阴道口，防止粪便污染；

（4分）

3.检查时要带指套或手套。

（3分）

五、注意事项（10分）

1.应在宫缩时检查，检查时动作要轻柔；

（2分）

2.次数不宜过多，临产初期（宫口﹤3㎝），间隔4小时查一次,宫口﹥3㎝,2小时一次；

3.经产妇、宫缩频者，检查间隔应缩短；

4.孕产期阴道流血较多，临床可疑前置胎盘者禁止肛查。

基本操作

（二）

【临产后阴道检查】

一、适应症 

1.肛查胎先露不明，或疑有脐带先露或脐带脱垂；

2.宫口扩张及抬头下降异常,以查找原因;

3.轻度头盆不称,试产4-6小时产程进展缓慢;

4.阴道助产前的常规检查。

二、操作顺序 

3.消毒外阴；

4.右手戴无菌手套，用一指或两指（中指先进，食指在进）放入阴道；

5.检查内容：

（5分，每项1分）

①外阴、阴道发育情况及有无异常；

②宫口扩大程度，宫颈软硬、有无水肿；

③先露高低、胎方位；

④是否破膜，羊水情况；

⑤骨产道情况：

指骨弓、对角径、骶尾关节、骶凹、坐骨棘间径、坐骨切迹。

1.穿工作服,戴口罩、帽子；

2.检查前，应进行外阴消毒；

（4分）

3.检查时要戴无菌手套。

1.检查前，应严密消毒，检查时动作要轻柔；

2.全分娩过程阴道检查控制在2人次,每次检查不超过2次;

3.阴道检查后要有详细记录；

4.孕产期阴道流血较多，临床可疑前置胎盘者最好不要进行阴道检查，或在做好抢救准备时进行检查。

基本操作（三）

【宫颈评分法】

1.了解宫颈成熟度，预测引产的成功率；

2.估计加强宫缩措施的效果。

（6分）

二、操作顺序（20分）

（按下表中5项指标回答，每一项指标4分）

指标

分 

数

1

2

3

宫口开大（㎝）

1～2

3～4

5～6

宫颈管消退（﹪）

（为消退为2㎝）

0～30

40～50

60～70

80～100

先露位置

（坐骨棘水平＝0）

－3

－2

－1～0

＋1～＋2

宫颈硬度

硬

中

软

宫颈位置

后

前

三、熟练程度 

四、

此题该项不记分，分值加到第二项。

五、注意事项（评估） 

1.宫颈评分≥9分，引产容易成功，较安全，产程＜4小时。

2.宫颈评分7～8分，引流成功率约为80﹪，根据引产时间可考虑仔细检查，调整药量；

3宫颈评分≤6分，表示宫颈不成熟，引产成功率较低，如引产已进行了相当长的时间，最好请上级医师检查，排除梗阻性难产；

（4分） 

基本操作（四）

四步触诊法

产前检查中，为检查：

①子宫大小、②胎产式、③胎先露、④胎方位以及胎先露部是否衔接时采用次方法。

（10分） 

（每一步操作2.5分）

第一步手法：

检查者两手置于宫底部，了解子宫外形并测得弓底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后两手指腹相对轻推，判断宫底部胎儿部分；

第二部手法：

检查者左右两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。

第三步手法：

检查着右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清胎先露是胎头还是胎臀，左右推动确定是否衔接。

第四步手法：

检查者左右手分别置于耻骨联合上胎先露部的两侧，向骨盆方向深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并正确胎先露部深入盆的深度。

四、无菌观念 

1.注意衣帽整齐。

（7分）

2.检查完产妇后，应洗手。

五、注意事项 

1.在作前三步手法时，检查者面向孕妇，作第四步手法时，检查者则应面向孕妇足端。

2.做第一步手法时，若先露为胎头，则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规则。

3.做第二步手法时，平坦饱满者为胎背，可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，有助诊断（2分）

4.做第三步手法时，若胎先露部仍浮动，表示尚未入盆，如果已衔接，则胎先露部不能被推动。

5.做第四步手法时，若胎先露部为胎头，在两手下按的过程中，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡不能顺利进入，该隆起称为胎头隆突。

枕先露时，为额骨与胎儿肢体同侧，面先露时，胎儿隆突为枕骨，与胎背同侧，但多不清楚。

6.经4步触诊法，若胎先露部难以确定时，可行肛诊协助诊断。

（1分）

基本操作（五）

【骼棘间径与骶耻外径测量及正常值】

产前检查判断骨盆入口大小及形状时常用的骨盆外测量经线。

（一）骼棘间径测量

1.孕妇体位：

屈伸腿仰卧位，检查者站在孕妇右侧进行检查；

2.找准孕妇两侧骼骨的骼前上棘；

3.用骨盆测量器测量两侧骼前上棘外缘的距离；

4.判断该孕妇的骼棘间径是否正常，正常值为23～26㎝。

二、骶耻外径测量

孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；

2.检查者站在孕妇右侧进行检查；

（0.5分）

3.找准孕妇耻骨联合、第五腰椎棘突（米氏菱形窝上角或相当于骼嵴后连线中点下1.5㎝）；

4.用骨盆测量器测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离；

5.判断该孕妇的骶耻外径是否正常，正常值为18～20㎝. 

2.检查孕妇前后，应洗手。

1.检查时让孕妇取正确体位；

（4分，每个体位2分）

2.正确辨认孕妇骨盆相关的骨性标志点。

（6分，每个骨性标志点2分）

基本操作（六）

【坐骨结节间径与出口后矢状径测量及正常值】

产前检查判断骨盆出口大小及形状时常用的骨盆外测量经线

（每项1分）

（一）坐骨结节间经测量

取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，检查者在孕妇右侧检查：

2.找准孕妇两侧坐骨结节;

3.用骨盆测量器测量两侧坐骨结节内侧缘的距离；

4.判断该孕妇的坐骨结节间径是否正常，正常值为8.5～9.5㎝. 

（二）出口后矢状径测量

取仰卧截石位；

2.消毒外阴，检查者戴消毒手套并涂以润滑油 

3.检查者将右手的示指伸入孕妇肛门内骶骨方向，拇指置于孕妇外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨结节径线上，测量骶骨尖端至坐骨结节中点的距离；

4.判断孕妇的出口后矢状径是否正常，正常值约为8.5cm. 

正确回答90%内容9～10分，回答80%7～8分，回答70%5～6分，依次类推。

2.正确辨认孕妇骨盆相关的骨性标志点。

3、当坐骨结节间径偏短，后矢状径+坐骨结节间径≥15cm时胎儿可以从后三角娩出，这时让孕妇臀部抬高。

基本操作（七）

【对角径与坐骨棘间径测量与正常值】

产前检查时，骨盆外测量有狭窄这者，为准确测量骨盆大小常用的骨盆内测量经线。

（一）对角径测量

2.消毒外阴，检查者戴消毒手套并涂以润滑油；

3.检查者将一手的示、中指伸入阴道，用中指尖触到骶岬上缘的中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘，另手示指正确标记此接触点；

4.抽出阴道内的手指，测量中指尖至此接触点的距离，即为对角径的值；

5.判断该孕妇的对角径是否正常，正常值为12.5～13㎝。

（二）坐骨棘间径测量

去仰卧截石位；

2.消毒外阴，检查者戴消毒手套；

3.检查者将右手的食、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间的距离（或用中骨盆测量器，用手指引导测量）；

4.判断孕妇的坐骨棘间径是否正常，正常值约为10㎝. 

3.测量前应严格消毒外阴，以防宫内感染；

（5分）

（2分，每个体位1分）

2.正确辨认孕妇骨盆相关的骨性标点。

（2分，每个骨性标志点1分）

3.如果测量时，中指尖触不到骶岬，表示对角径的直径的值大于12.5㎝.（1分）

4.测量时期以妊娠2436周，阴道较松软时为宜。

5.操作时动作应轻柔。

基本操作（八）

【外阴冲洗】

产妇进入产房后清洗会阴

1.产妇体位：

取仰卧位，两腿屈曲分开，露出外阴部；

2.臀下放一便盆或塑料布；

3.用消毒干纱布覆盖阴道口，以防止冲洗液流入阴道；

4.冲洗顺序：

大腿内侧上1／3、阴阜、大小阴唇，从外向内、从上向下；

5.取下阴道口的纱布，移去臀下便盆或塑料布。

2.进行操作前后，应洗手。

1.冲洗时应严格按照冲洗的顺序进行冲洗；

2.冲洗液可用0.1﹪的新洁尔灭液。

第一步：

肥皂水冲（肥皂水棉球擦）（内→外）

第二步：

清水冲（外→内）（上用清水壶冲，手拿卵圆钳夹两个浸泡过清水壶的棉球擦）

第三步：

1：

5000高锰酸钾冲（外→内）（上用高锰酸钾冲壶冲，手拿卵圆钳夹两个在高锰酸钾冲壶中浸泡过的棉球擦）

第四步：

擦洗（内→外）

3、第一次范围大于第二次 

基本操作（九）

【外阴消毒】

阴道分娩接产前进行的一项无菌操作

二、操作顺序（10分）

3.用消毒干纱布覆盖阴道口，以防止消毒液流入阴道；

4.消毒顺序：

大小阴唇、阴阜、大腿内上1／3会阴及肛门周围，从内向外、从上向下；

2.进行操作前，应按无菌操作常规进行洗手。

3.消毒时，手部不可再触及有菌处。

1.冲洗时应严格按照消毒的顺序进行操作；

2.消毒液可用碘伏。

3、消毒的范围越来越小

4、第一遍一个地方一个棉球，第二三遍大小阴唇一个，阴阜、大腿内上1／3会阴及肛门周围，一个。

【接产前铺巾】

2.常规洗手、穿手术衣、戴无菌手套、打开产包；

3.第一块治疗巾折叠1／3，双手置于折叠处之内，让产妇臀部略抬高，插入臀下；

4.第二块覆盖产床其余部分；

5.第三块、第四块分别覆盖两侧大腿，仅露出外阴；

（先铺进侧再铺对侧） 

6.第五块置于耻骨联合及下腹部；

7.将臀下治疗巾折叠处向上覆盖肛门，大腿上治疗巾内下角插入臀下。

2.进行操作前，按无菌操作常规要求进行洗手、穿手术衣、戴无菌手套。

3、铺巾时，手部不可再触及有菌处。

铺巾时应严格按照铺巾的顺序进行操作，操作步骤3～7每错一步在注意事项栏内扣2分。

基本操作（十一）

【会阴保护】

阴道分娩接产时，防止会阴及软产道裂伤的一种保护措施。

二、操作顺序（10分） 

（考生不会回答，或回答不全时可以提问方式提醒考生胎头娩出前、娩出时、娩出后如何保护会阴）

1.胎头拨露使会阴后联合紧张时，开始保护会阴；

2.产妇取仰卧位，两腿屈曲分开，露出外阴部；

接产者站在产妇右侧；

3.会阴部盖上一块消毒巾，接产者右手肘支于床上，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际顶住会阴部；

4.在宫缩时向内上托压，左手轻轻下压胎头枕部，协助胎头俯曲和下降；

5.当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手按分娩机转协助胎头仰伸；

右手继续保护会阴（2分）

6.胎头娩出后，右手仍注意保护会阴，左手挤出胎儿口、鼻腔内的粘膜、羊水，协助胎头复位及外旋转；

7.双肩娩出后，右手方可放松。

1.进行会阴保护时，应严格遵守无菌操作的要求，戴口罩，帽子，清洗双手，穿无菌手术衣，戴无菌手套（5分）；

2.保护前，会阴部盖一块消毒巾，以防产妇用劲时粪便排出，污染产床（3分）

3.若覆盖会阴部的治疗巾，已被粪便污染，则应及时更换治疗巾（2分）

1.宫缩间歇时，保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久引起会阴水肿（3分）

2.协助胎头仰伸时，若宫缩过强，应嘱产妇张口哈气解除腹压的作用，让产妇在宫缩间隙时稍向下屏气，时胎儿缓慢娩出，以防引起会阴产道裂伤（4分）

3.胎头娩出后，右手应继续保护会阴，左手先清理呼吸道，再协助娩出胎肩（3分） 

基本操作（十二）

<

人工破膜>

使用于1、宫口开大3厘米，宫缩乏力时加强宫缩。

2、宫口小但宫缩时胎心下降，OCT（＋）时，人工破膜看羊水。

（10分）

1、宫颈成熟，bishop评分>

5分