助产操作 1Word文档格式.docx
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头/臀第一胎儿娩出后,一定让助手固定第二胎儿,第二胎儿未破膜,人工破膜。
如果变成横位,必须内倒转,不能剖宫产,因两个胎儿娩出时间不能超过20分钟。
3、产后24小时内冰敷1比5碘伏冰敷
水放在无菌手套1/3----2/3的水,放在冰箱中,
用厚纱布垫着,以防冻伤。
厚纱布垫外加无菌手套冰,15分钟。
间断在敷。
4、宫颈裂伤
检查:
徒手用中食指夹宫颈,宫颈裂伤一般出血少,除有血管裂伤。
小于1CM,无出血,不用缝合。
大于1CM缝合,用阴道拉钩,暴露宫颈,用无齿卵圆钳钳夹宫颈,0号肠线间断缝合。
5、会阴血肿:
小血肿八字缝合,0号易吸收肠线,
1¤
1。
血肿大于4厘米,刀片切开,清除血块,纱布压迫24-48小时取出,纱布块必须清点清楚。
位置:
切口顶端,EP侧、后穹窿
时间:
分娩时,分娩后数小时。
基本操作
(一)
【临产后肛查】
一、目的(适应症):
(10分)
1.了解宫颈软硬程度、厚薄和扩张程度;
2.是否已破膜;
3.骨盆腔大小;
4.确定胎位;
5.了解胎头下降程度。
二、操作顺序(10分)
1.产妇仰卧,两腿屈曲分开;
(1分)
2.检查者站于产妇右侧;
3.用消毒纸遮盖阴道口;
4.检查者以右手示指带指套,蘸肥皂水后,伸入直肠,拇指伸直,其余各指屈曲以利食指伸入;
(2分)
5.检查顺序为:
①向后触及尾骨尖端,了解尾骨活动度;
②两侧坐骨棘是否突出;
③确定胎头高低;
④用指端掌侧探查宫口大小;
⑤是否破膜;
⑥扪清颅缝囟门位置,协助确定胎位;
⑦注意有无血管搏动。
三、熟练程度(10分)
正确回答90﹪内容9~10分,回答80﹪7~8分,回答70﹪5~6分,依次类推。
四、无菌观念(10分)
1.穿工作服,戴口罩、帽子;
(3分)
2.保护阴道口,防止粪便污染;
(4分)
3.检查时要带指套或手套。
(3分)
五、注意事项(10分)
1.应在宫缩时检查,检查时动作要轻柔;
(2分)
2.次数不宜过多,临产初期(宫口﹤3㎝),间隔4小时查一次,宫口﹥3㎝,2小时一次;
3.经产妇、宫缩频者,检查间隔应缩短;
4.孕产期阴道流血较多,临床可疑前置胎盘者禁止肛查。
基本操作
(二)
【临产后阴道检查】
一、适应症
1.肛查胎先露不明,或疑有脐带先露或脐带脱垂;
2.宫口扩张及抬头下降异常,以查找原因;
3.轻度头盆不称,试产4-6小时产程进展缓慢;
4.阴道助产前的常规检查。
二、操作顺序
3.消毒外阴;
4.右手戴无菌手套,用一指或两指(中指先进,食指在进)放入阴道;
5.检查内容:
(5分,每项1分)
①外阴、阴道发育情况及有无异常;
②宫口扩大程度,宫颈软硬、有无水肿;
③先露高低、胎方位;
④是否破膜,羊水情况;
⑤骨产道情况:
指骨弓、对角径、骶尾关节、骶凹、坐骨棘间径、坐骨切迹。
1.穿工作服,戴口罩、帽子;
2.检查前,应进行外阴消毒;
(4分)
3.检查时要戴无菌手套。
1.检查前,应严密消毒,检查时动作要轻柔;
2.全分娩过程阴道检查控制在2人次,每次检查不超过2次;
3.阴道检查后要有详细记录;
4.孕产期阴道流血较多,临床可疑前置胎盘者最好不要进行阴道检查,或在做好抢救准备时进行检查。
基本操作(三)
【宫颈评分法】
1.了解宫颈成熟度,预测引产的成功率;
2.估计加强宫缩措施的效果。
(6分)
二、操作顺序(20分)
(按下表中5项指标回答,每一项指标4分)
指标
分
数
1
2
3
宫口开大(㎝)
1~2
3~4
5~6
宫颈管消退(﹪)
(为消退为2㎝)
0~30
40~50
60~70
80~100
先露位置
(坐骨棘水平=0)
-3
-2
-1~0
+1~+2
宫颈硬度
硬
中
软
宫颈位置
后
前
三、熟练程度
四、
此题该项不记分,分值加到第二项。
五、注意事项(评估)
1.宫颈评分≥9分,引产容易成功,较安全,产程<4小时。
2.宫颈评分7~8分,引流成功率约为80﹪,根据引产时间可考虑仔细检查,调整药量;
3宫颈评分≤6分,表示宫颈不成熟,引产成功率较低,如引产已进行了相当长的时间,最好请上级医师检查,排除梗阻性难产;
(4分)
基本操作(四)
四步触诊法
产前检查中,为检查:
①子宫大小、②胎产式、③胎先露、④胎方位以及胎先露部是否衔接时采用次方法。
(10分)
(每一步操作2.5分)
第一步手法:
检查者两手置于宫底部,了解子宫外形并测得弓底高度,估计胎儿大小与妊娠周数是否相符,然后两手指腹相对轻推,判断宫底部胎儿部分;
第二部手法:
检查者左右两手分别置于腹部左右侧,一手固定,另手轻轻深按检查,两手交替,仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。
第三步手法:
检查着右手拇指与其余四指分开,置于耻骨联合上方握住胎先露部,进一步查清胎先露是胎头还是胎臀,左右推动确定是否衔接。
第四步手法:
检查者左右手分别置于耻骨联合上胎先露部的两侧,向骨盆方向深按,再次核对胎先露部的诊断是否正确,并正确胎先露部深入盆的深度。
四、无菌观念
1.注意衣帽整齐。
(7分)
2.检查完产妇后,应洗手。
五、注意事项
1.在作前三步手法时,检查者面向孕妇,作第四步手法时,检查者则应面向孕妇足端。
2.做第一步手法时,若先露为胎头,则硬而圆且有浮球感,若为胎臀则软而宽且形状略不规则。
3.做第二步手法时,平坦饱满者为胎背,可变形的高低不平部分是胎儿肢体,有时感到胎儿肢体活动,有助诊断(2分)
4.做第三步手法时,若胎先露部仍浮动,表示尚未入盆,如果已衔接,则胎先露部不能被推动。
5.做第四步手法时,若胎先露部为胎头,在两手下按的过程中,一手可顺利进入骨盆入口,另手则被胎头隆起部阻挡不能顺利进入,该隆起称为胎头隆突。
枕先露时,为额骨与胎儿肢体同侧,面先露时,胎儿隆突为枕骨,与胎背同侧,但多不清楚。
6.经4步触诊法,若胎先露部难以确定时,可行肛诊协助诊断。
(1分)
基本操作(五)
【骼棘间径与骶耻外径测量及正常值】
产前检查判断骨盆入口大小及形状时常用的骨盆外测量经线。
(一)骼棘间径测量
1.孕妇体位:
屈伸腿仰卧位,检查者站在孕妇右侧进行检查;
2.找准孕妇两侧骼骨的骼前上棘;
3.用骨盆测量器测量两侧骼前上棘外缘的距离;
4.判断该孕妇的骼棘间径是否正常,正常值为23~26㎝。
二、骶耻外径测量
孕妇取左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲;
2.检查者站在孕妇右侧进行检查;
(0.5分)
3.找准孕妇耻骨联合、第五腰椎棘突(米氏菱形窝上角或相当于骼嵴后连线中点下1.5㎝);
4.用骨盆测量器测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离;
5.判断该孕妇的骶耻外径是否正常,正常值为18~20㎝.
2.检查孕妇前后,应洗手。
1.检查时让孕妇取正确体位;
(4分,每个体位2分)
2.正确辨认孕妇骨盆相关的骨性标志点。
(6分,每个骨性标志点2分)
基本操作(六)
【坐骨结节间径与出口后矢状径测量及正常值】
产前检查判断骨盆出口大小及形状时常用的骨盆外测量经线
(每项1分)
(一)坐骨结节间经测量
取仰卧位,两腿弯曲,双手抱膝,检查者在孕妇右侧检查:
2.找准孕妇两侧坐骨结节;
3.用骨盆测量器测量两侧坐骨结节内侧缘的距离;
4.判断该孕妇的坐骨结节间径是否正常,正常值为8.5~9.5㎝.
(二)出口后矢状径测量
取仰卧截石位;
2.消毒外阴,检查者戴消毒手套并涂以润滑油
3.检查者将右手的示指伸入孕妇肛门内骶骨方向,拇指置于孕妇外骶尾部,两指共同找到骶骨尖端,用尺放于坐骨结节径线上,测量骶骨尖端至坐骨结节中点的距离;
4.判断孕妇的出口后矢状径是否正常,正常值约为8.5cm.
正确回答90%内容9~10分,回答80%7~8分,回答70%5~6分,依次类推。
2.正确辨认孕妇骨盆相关的骨性标志点。
3、当坐骨结节间径偏短,后矢状径+坐骨结节间径≥15cm时胎儿可以从后三角娩出,这时让孕妇臀部抬高。
基本操作(七)
【对角径与坐骨棘间径测量与正常值】
产前检查时,骨盆外测量有狭窄这者,为准确测量骨盆大小常用的骨盆内测量经线。
(一)对角径测量
2.消毒外阴,检查者戴消毒手套并涂以润滑油;
3.检查者将一手的示、中指伸入阴道,用中指尖触到骶岬上缘的中点,示指上缘紧贴耻骨联合下缘,另手示指正确标记此接触点;
4.抽出阴道内的手指,测量中指尖至此接触点的距离,即为对角径的值;
5.判断该孕妇的对角径是否正常,正常值为12.5~13㎝。
(二)坐骨棘间径测量
去仰卧截石位;
2.消毒外阴,检查者戴消毒手套;
3.检查者将右手的食、中指放入阴道内,分别触及两侧坐骨棘,估计其间的距离(或用中骨盆测量器,用手指引导测量);
4.判断孕妇的坐骨棘间径是否正常,正常值约为10㎝.
3.测量前应严格消毒外阴,以防宫内感染;
(5分)
(2分,每个体位1分)
2.正确辨认孕妇骨盆相关的骨性标点。
(2分,每个骨性标志点1分)
3.如果测量时,中指尖触不到骶岬,表示对角径的直径的值大于12.5㎝.(1分)
4.测量时期以妊娠2436周,阴道较松软时为宜。
5.操作时动作应轻柔。
基本操作(八)
【外阴冲洗】
产妇进入产房后清洗会阴
1.产妇体位:
取仰卧位,两腿屈曲分开,露出外阴部;
2.臀下放一便盆或塑料布;
3.用消毒干纱布覆盖阴道口,以防止冲洗液流入阴道;
4.冲洗顺序:
大腿内侧上1/3、阴阜、大小阴唇,从外向内、从上向下;
5.取下阴道口的纱布,移去臀下便盆或塑料布。
2.进行操作前后,应洗手。
1.冲洗时应严格按照冲洗的顺序进行冲洗;
2.冲洗液可用0.1﹪的新洁尔灭液。
第一步:
肥皂水冲(肥皂水棉球擦)(内→外)
第二步:
清水冲(外→内)(上用清水壶冲,手拿卵圆钳夹两个浸泡过清水壶的棉球擦)
第三步:
1:
5000高锰酸钾冲(外→内)(上用高锰酸钾冲壶冲,手拿卵圆钳夹两个在高锰酸钾冲壶中浸泡过的棉球擦)
第四步:
擦洗(内→外)
3、第一次范围大于第二次
基本操作(九)
【外阴消毒】
阴道分娩接产前进行的一项无菌操作
二、操作顺序(10分)
3.用消毒干纱布覆盖阴道口,以防止消毒液流入阴道;
4.消毒顺序:
大小阴唇、阴阜、大腿内上1/3会阴及肛门周围,从内向外、从上向下;
2.进行操作前,应按无菌操作常规进行洗手。
3.消毒时,手部不可再触及有菌处。
1.冲洗时应严格按照消毒的顺序进行操作;
2.消毒液可用碘伏。
3、消毒的范围越来越小
4、第一遍一个地方一个棉球,第二三遍大小阴唇一个,阴阜、大腿内上1/3会阴及肛门周围,一个。
【接产前铺巾】
2.常规洗手、穿手术衣、戴无菌手套、打开产包;
3.第一块治疗巾折叠1/3,双手置于折叠处之内,让产妇臀部略抬高,插入臀下;
4.第二块覆盖产床其余部分;
5.第三块、第四块分别覆盖两侧大腿,仅露出外阴;
(先铺进侧再铺对侧)
6.第五块置于耻骨联合及下腹部;
7.将臀下治疗巾折叠处向上覆盖肛门,大腿上治疗巾内下角插入臀下。
2.进行操作前,按无菌操作常规要求进行洗手、穿手术衣、戴无菌手套。
3、铺巾时,手部不可再触及有菌处。
铺巾时应严格按照铺巾的顺序进行操作,操作步骤3~7每错一步在注意事项栏内扣2分。
基本操作(十一)
【会阴保护】
阴道分娩接产时,防止会阴及软产道裂伤的一种保护措施。
二、操作顺序(10分)
(考生不会回答,或回答不全时可以提问方式提醒考生胎头娩出前、娩出时、娩出后如何保护会阴)
1.胎头拨露使会阴后联合紧张时,开始保护会阴;
2.产妇取仰卧位,两腿屈曲分开,露出外阴部;
接产者站在产妇右侧;
3.会阴部盖上一块消毒巾,接产者右手肘支于床上,右手拇指与其余四指分开,利用手掌大鱼际顶住会阴部;
4.在宫缩时向内上托压,左手轻轻下压胎头枕部,协助胎头俯曲和下降;
5.当胎头枕部在耻骨弓下露出时,左手按分娩机转协助胎头仰伸;
右手继续保护会阴(2分)
6.胎头娩出后,右手仍注意保护会阴,左手挤出胎儿口、鼻腔内的粘膜、羊水,协助胎头复位及外旋转;
7.双肩娩出后,右手方可放松。
1.进行会阴保护时,应严格遵守无菌操作的要求,戴口罩,帽子,清洗双手,穿无菌手术衣,戴无菌手套(5分);
2.保护前,会阴部盖一块消毒巾,以防产妇用劲时粪便排出,污染产床(3分)
3.若覆盖会阴部的治疗巾,已被粪便污染,则应及时更换治疗巾(2分)
1.宫缩间歇时,保护会阴的右手稍放松,以免压迫过久引起会阴水肿(3分)
2.协助胎头仰伸时,若宫缩过强,应嘱产妇张口哈气解除腹压的作用,让产妇在宫缩间隙时稍向下屏气,时胎儿缓慢娩出,以防引起会阴产道裂伤(4分)
3.胎头娩出后,右手应继续保护会阴,左手先清理呼吸道,再协助娩出胎肩(3分)
基本操作(十二)
<
人工破膜>
使用于1、宫口开大3厘米,宫缩乏力时加强宫缩。
2、宫口小但宫缩时胎心下降,OCT(+)时,人工破膜看羊水。
(10分)
1、宫颈成熟,bishop评分>
5分