呼吸生理与呼吸机.ppt
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海南省中医院重症医学科洪玮华呼吸生理与呼吸机基础一、呼吸生理一、呼吸生理1.呼吸系统呼吸系统解剖与解剖与功能功能2.肺容量的几个概念肺容量的几个概念3.广义的呼吸广义的呼吸4.自主呼吸的过程自主呼吸的过程5.呼吸过程与血液循环呼吸过程与血液循环二、呼吸机基础二、呼吸机基础1、机械通气的目标、机械通气的目标2、呼吸机参数的认识、呼吸机参数的认识3、呼吸机的基本模式、呼吸机的基本模式呼吸系统解剖上呼吸道：
上呼吸道：
1、鼻和鼻腔、鼻和鼻腔过滤、湿化、过滤、湿化、加温加温2、咽、咽3、喉、喉呼呼吸吸生生理理鼻、鼻腔与呼吸机回路湿化、加温湿化、加温粘液腺粘液腺湿润湿润毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管加温加温纤毛纤毛纤毛纤毛除尘除尘自然呼吸自然呼吸过滤过滤呼呼吸吸生生理理下呼吸道：
下呼吸道：
11、气管、气管22、支气管、支气管33、终末细支气管、终末细支气管44、肺泡、肺泡（肺内气体交换肺内气体交换）呼呼吸吸生生理理呼吸系统功能v肺通气v肺换气呼呼吸吸生生理理呼呼吸吸生生理理肺容量的几个概念肺容量的几个概念4V4C4V4C呼呼吸吸生生理理1、吸入潮气量、呼出潮气量、吸入潮气量、呼出潮气量2、补气量、补气量（IRV）：
平静吸气后所能吸入的最大气量平静吸气后所能吸入的最大气量正常成人约正常成人约2500-2600毫升毫升3、吸气量、吸气量（IC）：
平静呼气后能吸入的最大气量平静呼气后能吸入的最大气量IC=TV+IRV4、补呼气量、补呼气量（ERV）：
平静呼气后所能呼出的最大气量平静呼气后所能呼出的最大气量5、肺残气量、肺残气量（RC）：
最大呼气后肺内残留的气量最大呼气后肺内残留的气量6、肺活量、肺活量（VC）的临床意义：
的临床意义：
评价呼吸储备评价呼吸储备对脱机的评价和预后对脱机的评价和预后呼呼吸吸生生理理7、功能残气量（FRC）的临床意义：
1）生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少了通气间隙时对肺泡内气体交换的影响；2）FRC减少，呼气末肺泡将缩小或塌陷并产生静-动脉血分流3）FRC增加，提示肺泡扩张，总的肺泡表面积相对减少，有效气体交换相对减少（肺泡水肿时则相对增加）v机械通气：
PEEP增加功能残气量呼呼吸吸生生理理PvCO2=55mmHgPvO2=40mmHgPaO2=80mmHgPaCO2=32mmHgPaCO2=48mmHgPaO2=90mmHgPvO2=40mmHgPvO2=40mmHgPvCO2=55mmHgPvCO2=55mmHgPaO2=60mmHgPaCO2=40mmHg呼呼吸吸生生理理肺泡病变肺泡病变CO2CO2O2CO2O2广义的呼吸广义的呼吸呼呼吸吸生生理理自主呼吸的换气过程及自主呼吸的换气过程及压力和容量的变化压力和容量的变化压力和容量的变化压力和容量的变化隔肌和肋间肌收缩隔肌和肋间肌收缩胸内容积增大胸内容积增大胸膜内压变负胸膜内压变负肺扩张肺扩张肺内压变负肺内压变负外界空气流外界空气流（压压）入肺中入肺中呼呼吸吸生生理理呼吸过程与血液循环呼吸过程与血液循环肺内压肺内压肺内压减小，静肺内压减小，静肺内压减小，静肺内压减小，静脉血回心阻力减脉血回心阻力减脉血回心阻力减脉血回心阻力减小，回心血常量小，回心血常量小，回心血常量小，回心血常量增多，增多，增多，增多，COCO增加，增加，增加，增加，有效循环血流量有效循环血流量有效循环血流量有效循环血流量相对增加相对增加相对增加相对增加隔肌和肋间肌收缩隔肌和肋间肌收缩胸内容积增大胸内容积增大胸膜内压变负胸膜内压变负肺扩张肺扩张肺内压变负肺内压变负外界空气流外界空气流（压压）入肺中入肺中肺顺应力回缩肺顺应力回缩胸内容积减小胸内容积减小胸膜内压变正胸膜内压变正肺缩小肺缩小肺内压变正肺内压变正肺中肺中气流气流（压压）出出外界外界吸气吸气呼气呼气肺内压增大，静脉血肺内压增大，静脉血肺内压增大，静脉血肺内压增大，静脉血回心阻力增加，回心回心阻力增加，回心回心阻力增加，回心回心阻力增加，回心血常量减少，血常量减少，血常量减少，血常量减少，COCO减减减减小，有效循环血流量小，有效循环血流量小，有效循环血流量小，有效循环血流量相对减少相对减少相对减少相对减少呼呼吸吸生生理理机械通气机械通气与血液循环与血液循环自主呼吸自主呼吸vs.vs.正压通气正压通气Pressure压力压力Volume容量容量IEIE自主呼吸自主呼吸正正压通气压通气呼呼吸吸生生理理机械机械（正压正压）通气与心肺对抗通气与心肺对抗吸气时：
吸气时：
-胸内胸内Pressure-腹内腹内Pressure自然进程的破坏：
自然进程的破坏：
“呼吸泵呼吸泵”作用的丧失作用的丧失回心血量降低回心血量降低心排量心排量COCO低血压低血压,组织灌注减少组织灌注减少机械通气的目标机械通气的目标呼吸机基础呼吸机基础CLINICAL临床目标：
临床目标：
1.Reversehypoxemia改善低血氧症改善低血氧症2.Reverserespiratoryacidosis改善呼吸性酸毒症改善呼吸性酸毒症3.Relieverespiratorydistress减轻呼吸窘迫减轻呼吸窘迫4.Preventorreverseatelectasis预防和改善肺不张预防和改善肺不张5.Reverserespiratorymusclefatigue改善呼吸肌肉疲劳改善呼吸肌肉疲劳PRIMARY前前提：
提：
AvoidIatrogenicLungInjury避免医源性避免医源性肺损伤肺损伤以病人为中心的呼吸策略以病人为中心的呼吸策略呼吸机基础呼吸机基础目标:
以病人为中心的呼吸策略前提：
防止机械正压通气的副作用:
压力伤和容量伤心肺对抗其他并发症，如过度通气等设置：
根据病人的病理生理状况调节呼吸机的参数以病人为中心的呼吸策略以病人为中心的呼吸策略呼吸机基础呼吸机基础v阻塞型呼吸障碍（气道阻力）哮喘支气管炎肺气肿烟雾吸入过小的插管v限制型呼吸障碍（肺顺应性）ARDS肺炎充血性心衰CHF气胸其他限制型其他限制型n神经肌肉障碍神经肌肉障碍n腹部扩张腹部扩张n胸壁畸形胸壁畸形呼吸机参数的认识呼吸机基础呼吸机基础以PB840呼吸机为例1、病人监测屏2、报警参数设定屏3、主设定栏当前周期模式：
A辅助；C控制；S自主实测气道峰压：
（防止气压伤）实测气道平均压：
（利于氧合水平提高，影响回新血量）呼气末正压：
（影响功能残气量）实测吸呼比：
（临床意义不大）实测呼吸频率：
（衡量病人自主呼吸次数）实测呼出潮气量：
（评价真正进入肺的气量）实测总分钟通气量：
（衡量供气水平）波形窗口键更多实测参数键报警日志窗口键更多活动报警信息更多菜单窗口键病人监测屏波形图所有呼吸波形都是彩色的控制的吸气波形是绿色的呼气是黄色自主呼吸的吸气波形是橙色40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE气道峰压报警：
（防止气压伤，一旦检测到气道压高于设定值，将打开呼吸阀减压）呼吸频率报警：
（防止病人发生浅快呼吸）总分钟通气量报警：
（分别设高低限，黑色部分是按IBW推算的正常值范围）控制通气潮气量报警：
（防止容积伤，分别设定高低限，黑色部分是按IBW推算的正常值范围）自主通气潮气量报警：
（防止容积伤，分别设定高低限，高限与VTEMAND联动，低限可设置更低）报警参数设定屏同一病人：
（将自动调入上一设定参数）新病人：
（需重新设定病人的IBW和模式、参数等值）进行短自检：
（校准传感器和人工气道的特性数据，让呼吸机自动补偿容量和压力的损失）主设定栏呼吸模式呼吸模式呼吸模式：
呼吸模式：
辅助辅助/控制型控制型（A/C:
Assist/Control;CMV）半自主型半自主型:
同步间歇指令呼吸同步间歇指令呼吸SIMV自主型自主型（Spontaneous）控制呼吸方式：
控制呼吸方式：
容量控制方式容量控制方式（VCV）:
VolumeControl压力控制方式压力控制方式（PCV）:
PressureControl自主呼吸方式自主呼吸方式：
持续正压呼吸持续正压呼吸:
CPAP压力支持压力支持（PSV）:
PressureSupportA/C（机控）（机控）SIMV（半自主半自主）SPONT（自主自主）VCV：
容量控制PCV：
压力控制PSV：
压力支持CPAP：
持续气道正压呼吸模式和呼吸方式呼吸模式和呼吸方式控制和自主的结合A/CSIMVSPONT（窒息后备）VCV：
Vt、f、flow、Tplat、波形PCV：
Pi、f、Ti/I:
E、梯度PSV：
PS、梯度、EsensCPAP：
PS0、梯度、Esens呼吸模式和呼吸方式总结呼吸模式和呼吸方式总结控制和自主的结合：
VCV+PSV、PCV+PSV、VCV/PCVCPAP（压力随病人顺应性和气道阻力变化）（压力随病人顺应性和气道阻力变化）（潮气量随病人顺应性变化）（潮气量随病人顺应性变化）（PS压力支持恒定，压力支持恒定，VS潮气量恒定）潮气量恒定）呼吸机监测一次呼吸开始到下一次呼吸开始的时间呼吸机监测一次呼吸开始到下一次呼吸开始的时间如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间（默认值：
默认值：
20秒秒），窒息通气，窒息通气开始按照预设值（压力控制或容量控制方式）工作开始按照预设值（压力控制或容量控制方式）工作当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸，窒息通气自动停止，按原模式通气当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸，窒息通气自动停止，按原模式通气窒息通气双向转换窒息通气双向转换（ApneaVentilation）呼吸三要素呼吸三要素:
压力、容压力、容（流流）量和时间量和时间呼吸机基础呼吸机基础流速流速-时间曲线时间曲线压力压力-时间曲线时间曲线压力压力（P）：
Pressure容量容量（V）：
Volume流速流速（f）：
Flow时间时间（t）：
Time吸呼比吸呼比（I:
E）:
其中：
其中：
吸气相吸气相（I）=吸气时间吸气时间（Insp.）+平台时间平台时间（Pause）呼气相呼气相（E）=呼气时间呼气时间（Exp.）正比通气、反比通气正比通气、反比通气屏气：
屏气：
气体扩散肺内交换压力压力-时间曲线时间曲线流速流速-时间曲线时间曲线平台压力平台压力:
气体均匀扩散后气体均匀扩散后峰值压力峰值压力（PIP）潜在危害：
潜在危害：
气压伤、心肺对抗气压伤、心肺对抗呼气末压力呼气末压力（PEEP）吸气流速吸气流速呼气末流速呼气末流速呼出潮气量呼出潮气量密闭系统：
吸入潮气量密闭系统：
吸入潮气量=呼出潮气量呼出潮气量阻力压阻力压Presi顺应性压顺应性压PcompINSPPAUSE:
肺顺应性肺顺应性Comp.=潮气量潮气量VT/顺应性压顺应性压Pcompml/cmH2O气道阻力气道阻力Resi.=阻力压阻力压Presi/吸气流速吸气流速InspFlowcmH2O/l/minEXPPAUSE:
（EndExpFlow0）内源性内源性PEEPi,Auto-PEEP总总PEEPtot吸入潮气量吸入潮气量F顺应性代表弹性物体的扩张顺应性代表弹性物体的扩张性性,定义为容量改变与压力改定义为容量改变与压力改变的比值。
变的比值。
C=V/PV/PFC的倒数（的倒数（1/C）则为弹性阻）则为弹性阻力。
力。
高顺应性高顺应性低顺应性低顺应性高顺应性高顺应性/低弹性阻力低弹性阻力低顺应性低顺应性/高弹性阻力高弹性阻力相同的压强相同的压强弹性阻力/顺应性临床应用：
病人基本没有自主呼吸临床应用：
病人基本没有自主呼吸呼吸机根据临床医生的设定参数供气呼吸机根据临床医生的设定参数供气由机器启动（控制），也可由病人同步触发通气（辅助）由机器启动（控制），也可由病人同步触发通气（辅助）辅助辅助Pressure机械通气的呼
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