常见急性中毒的诊断和抢救要点.ppt

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急性中毒急性中毒概述概述v毒物进入人体，损害机体的组织和器官，毒物进入人体，损害机体的组织和器官，并在组织与器官内发生作用，扰乱或破坏并在组织与器官内发生作用，扰乱或破坏机体正常工作的生理功能，使其发生病理机体正常工作的生理功能，使其发生病理的变化。

这种毒物引起的疾病称之为中毒。

的变化。

这种毒物引起的疾病称之为中毒。

v毒物可来自不同的环境，如家庭，职业以毒物可来自不同的环境，如家庭，职业以及大环境，因而可引起生活中毒，职业中及大环境，因而可引起生活中毒，职业中毒，公害病，地方病等。

毒，公害病，地方病等。

v了解毒物进入人体以及毒物吸收、了解毒物进入人体以及毒物吸收、分布、生物转化和排出规律，了解分布、生物转化和排出规律，了解受害器官临床表现的组合和有序的受害器官临床表现的组合和有序的出现。

这些可能成为诊断某些中毒出现。

这些可能成为诊断某些中毒的线索和依据。

的线索和依据。

v医科院及一些省市先后成立了中毒医科院及一些省市先后成立了中毒控制中心，对中毒深入研究和抢救控制中心，对中毒深入研究和抢救指导起了推动作用。

指导起了推动作用。

急性中毒的常见病因一、职业中毒l金属：

铅、汞、镉、砷金属：

铅、汞、镉、砷l刺激性气体：

氮、氨、二氧化氮、二刺激性气体：

氮、氨、二氧化氮、二氧化硫、羰基镍、氟化合物、失火烟氧化硫、羰基镍、氟化合物、失火烟雾吸收。

雾吸收。

l窒息性气体：

一氧化碳、硫化氢、氰窒息性气体：

一氧化碳、硫化氢、氰化物。

化物。

l有机溶剂：

二硫化碳、二氯甲烷、二有机溶剂：

二硫化碳、二氯甲烷、二氯乙烷、氯仿、三氯乙烯、四氯化碳、氯乙烷、氯仿、三氯乙烯、四氯化碳、苯、甲苯、汽油、正己烷、二甲基甲苯、甲苯、汽油、正己烷、二甲基甲酰胺。

酰胺。

l芳香族氨基和硝基化合物：

苯胺和硝基芳香族氨基和硝基化合物：

苯胺和硝基苯、三硝基甲苯、二硝基酚类化合物、苯、三硝基甲苯、二硝基酚类化合物、萘胺和联苯胺致膀胱肿瘤。

萘胺和联苯胺致膀胱肿瘤。

l高分子化合物：

氯乙烯、苯乙烯、甲苯高分子化合物：

氯乙烯、苯乙烯、甲苯二氯氰酸酯、有机氟、氯丁二烯。

二氯氰酸酯、有机氟、氯丁二烯。

l其他有机化合物：

其他有机化合物：

有机金属类（四乙基铅、烃基锡）有机金属类（四乙基铅、烃基锡）醇类（甲醇、乙二醇、氯乙醇）醇类（甲醇、乙二醇、氯乙醇）酚类（酚、三氯酚）酚类（酚、三氯酚）烃类（正己烷、苯）烃类（正己烷、苯）二、农药中毒l有机磷杀虫剂：

敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐有机磷杀虫剂：

敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、甲基对硫磷、倍硫磷、对硫磷、巴农磷、果、甲基对硫磷、倍硫磷、对硫磷、巴农磷、亚胺硫磷、稻瘟净、亚胺硫磷、稻瘟净、40494049、16051605等。

等。

l氨基甲酸酯类杀虫剂：

西维因、叶蝉散、速灭氨基甲酸酯类杀虫剂：

西维因、叶蝉散、速灭威、呋喃丹等。

威、呋喃丹等。

l除虫菊酯杀虫剂：

溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰除虫菊酯杀虫剂：

溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯。

菊酯。

l香豆素类及茚满二酮类杀鼠剂：

杀鼠灵、杀鼠香豆素类及茚满二酮类杀鼠剂：

杀鼠灵、杀鼠迷、敌鼠、氯鼠酮、溴敌隆、（溴敌鼠、乐万迷、敌鼠、氯鼠酮、溴敌隆、（溴敌鼠、乐万通）。

通）。

l季胺类除草剂：

白草枯、对草快、敌草快。

季胺类除草剂：

白草枯、对草快、敌草快。

三、生活性中毒l家用化学品：

酒精、洗涤剂（烷基家用化学品：

酒精、洗涤剂（烷基苯磺酸钠苯磺酸钠分支链型和直链型）、分支链型和直链型）、化妆品（溴酸盐、巯乙酸盐为误服化妆品（溴酸盐、巯乙酸盐为误服中毒）。

中毒）。

l药物：

苯二氮卓类：

（氯氮卓、地西泮、硝西泮、奥沙西泮、氟西泮）巴比妥类：

（巴比妥、苯巴比妥；戊巴比妥、异戊巴比妥、可巴比妥；硫喷妥）鸦片类：

（吗啡、可待因、罂粟碱、哌替啶、芬太尼、美散痛、镇痛新、颅通定）水杨酸类：

（乙酰水杨酸、水杨酸钠）异烟肼：

（雷米封）l中药含有重金属铅、砷、汞成分的中药，长时间服用或过量服用会引起中毒。

l有毒动物、植物毒蛇咬伤：

毒蕈（我国已知的毒蕈有80多种，含剧毒的有10余种）；棉子；变质甘蔗。

四、物理因素所致病l中暑、体温过低、高原病、减压病、振动病、噪声聋、放射病（外照射急性放射病、慢性放射病、内照射放射病）、电击伤、淹溺。

急性中毒临床诊断思路一、是否为中毒一、是否为中毒除外肝病昏迷、糖尿病昏迷、重症感染引起昏迷、颅内病变引起昏迷二、是什么中毒？

二、是什么中毒？

三、病史三、病史如怀疑食物中毒如怀疑急性co中毒怀疑职业性中毒怀疑药物过量中毒肯定是中毒后，注意是谁中毒，何时中毒，何地中毒，何种毒物中毒，如何中毒，途径，中毒量，经何处理等四、通过查体帮助明确诊断l皮肤粘膜症状l眼症状l神经系统症状l呼吸体统l循环系统l泌尿系统l血液系统l发热l依毒物亲和器官如组织和病理，生理变化规律，毒物代谢产物和特殊综合症。

五、毒物鉴定l收集呕吐物、尿、剩菜、剩饭、可疑的药袋、药瓶进行鉴定。

l可将收集到的毒物送权威机构如中国预防医学科学院中毒控制中心、军事医学科学院中毒控制中心做鉴定。

急性中毒的处理一、中毒的抢救原则1、立即终止接触毒物2、清除进入人体内易吸收或尚未吸收的毒物3、如估计可能某中毒，则使用特效解毒剂4、对症治疗二、中毒治疗措施1、立即终止接触毒物：

清理呼吸道建立静脉通道处理脑水肿对休克病人处理改善心功能保留导尿管纠正电解质实施抢救：

洗胃洗胃v洗胃l适应症：

经口中毒者，并且毒物存在l禁忌症l洗胃时间：

根据情况，反复间断洗胃l洗胃液的选择l洗胃方法：

（自饮催吐法、吊瓶加吸引器、自动洗胃机、剖腹洗胃）l洗胃技巧l洗胃并发症l洗胃准备过程未吸收毒物可使用局部拮抗剂未吸收毒物可使用局部拮抗剂清除肠胃尚未吸收的毒物：

清醒病人催吐不清醒病人（口服者）洗胃清除皮肤上的毒物清除眼内毒物2、清除进入人体尚未吸收的毒物利尿吸氧高压氧疗法透析疗法血液灌流换血疗法3、促进人体内已被吸收的毒物排出l依地酸二钠钙：

铅、锰、钴、铬、镍、钒、铜l促排灵：

铅、锰、钴等l二硫基丁酸钠：

铅、铜、铬、砷等l二硫基丙磺酸钠：

铅、汞、铬、锑、铊、铋l二硫基丙醇：

铬、镍、铋、溴、甲烷l青霉胺：

汞、铜l硫代硫酸钠：

铬、铊、硼、烷、硫、氰化物、苯的氨基及硝化合物丙烯晴、溴酸盐、持久染发剂等4、特效解毒剂的应用l巯乙胺：

四乙铅、溴烷、溴甲烷l螺旋内酯固醇：

铜l金精三羧酸：

铍l普鲁士蓝：

铊l硫酸钠溶液：

钡l二乙基二硫胺甲酸钠：

镍l美蓝：

铬、氮氧化合物、硼烷、硫化氢、氰化物、苯的氨基硝基化合物甲醇黑索金、亚硝酸盐、持久染发剂l亚硝酸异戊酯：

氰化物l依地酸二钴：

氰化物l乙醇溶液：

甲醇lL半胱氨酸：

有机磷锡l阿托品：

有机磷l氯磷定：

有机磷l解磷定：

有机磷l双复磷：

有机磷l乙酰胺：

氟乙酰胺、氟乙酰钠l毛果芸香碱：

曼陀罗l水相酸毒扁豆碱：

阿托品l南通蛇药片：

蛇咬伤l群生蛇药片：

蛇咬伤l蛇伤解毒药：

蛇咬伤l印防己毒素：

巴比妥l贝美格（美解眠）：

安眠药、巴比妥l纳洛酮：

乙醇、阿片l安易醒（氟马西尼）：

苯二氮卓类5、对症治疗支持治疗l对疼痛、咳嗽、呕吐、震颤、抽搐、躁动、呼吸循环障碍、休克、脑水肿、昏迷、急性肾功能衰竭给予相应处理l采用支持疗法l加强护理及预防感染v有机磷农药中毒有机磷农药中毒v一、毒性分类：

一、毒性分类：

v二、临床表现：

二、临床表现：

v1、毒蕈硷样症状：

平滑肌、毒蕈硷样症状：

平滑肌及腺体功能亢进及腺体功能亢进v2、烟硷样症状：

交感神经、烟硷样症状：

交感神经节和横纹肌活动异常节和横纹肌活动异常v3、中枢神经系统症状、中枢神经系统症状v三、诊断：

三、诊断：

v1、病史、病史v2、体征、体征v3、血胆硷酯酶活力、血胆硷酯酶活力v四、治疗四、治疗v1、彻底清除毒物、彻底清除毒物v2、尽早应用解毒剂、尽早应用解毒剂v原则：

尽早、尽量、反原则：

尽早、尽量、反复给药。

复给药。

v阿托品用法：

轻度中毒阿托品用法：

轻度中毒1-2mg皮下或肌注，皮下或肌注，1-4小时小时重复一次重复一次v中度中毒中度中毒3-5mg肌注或静推肌注或静推q30分钟分钟v重度中毒重度中毒5-10mg静推静推q5-10分钟分钟v、阿托品化：

口干、皮肤干燥、阿托品化：

口干、皮肤干燥、肺部湿罗音消失。

心率肺部湿罗音消失。

心率100-120次次/分，面色潮红。

分，面色潮红。

v、阿托品中毒：

持续用药时间、阿托品中毒：

持续用药时间超过超过12小时，总量超过小时，总量超过500mg但阿托品化体征不典型或者高热、但阿托品化体征不典型或者高热、抽搐、狂躁时要考虑阿托品中毒。

抽搐、狂躁时要考虑阿托品中毒。

v阿托品维持量及时间：

阿托品维持量及时间：

3-5天，氧化乐果天，氧化乐果7-10天。

天。

v使用阿托品期间的观使用阿托品期间的观察。

察。

v、胆硷酯酶复解剂：

、胆硷酯酶复解剂：

v解磷定：

轻度：

解磷定：

轻度：

0.5g肌注肌注v中度：

中度：

0.75-1.0g肌注或肌注或静推，必要时重复。

静推，必要时重复。

v重度重度:

1.5-2.0静推，必要静推，必要时时1-4h重复。

重复。

v氯磷定氯磷定:

一般不起过一般不起过8g/d，以静，以静推为宜。

推为宜。

v解磷注射液解磷注射液:

含阿托品、贝那含阿托品、贝那替秦、氯磷定替秦、氯磷定轻度：

轻度：

0.5-1支肌注支肌注中度中度:

1-2支肌注或静推支肌注或静推重度重度:

2-3支肌注或静推支肌注或静推,0.5-2h后酌情重复。

后酌情重复。

v一般重复给药一般重复给药1-3次次,中度每次中度每次1支支,重度重度1-2支支/次。

次。

v3、对症治疗：

、对症治疗：

v、维持呼吸功能，保持呼、维持呼吸功能，保持呼吸道畅通，吸氧。

吸道畅通，吸氧。

v、脱水及皮质激素应用、脱水及皮质激素应用v、心功能不全的纠正、心功能不全的纠正v、水电解质平衡、水电解质平衡v、惊厥的处理、惊厥的处理v4、换血疗法：

静脉放血、换血疗法：

静脉放血200-300ml，再输入新鲜血液，再输入新鲜血液400-600ml。

每日。

每日2次，至临床症状次，至临床症状消失，消失，chE恢复到恢复到50%以上。

以上。

v5、恢复期的处理：

避免过早活、恢复期的处理：

避免过早活动，防止病情突变。

动，防止病情突变。

v6、关于、关于“反跳反跳”：

时间第：

时间第2天、天、第第8天多见。

天多见。

v可能的原因：

可能的原因：

毒物清除不彻底毒物清除不彻底v阿托品停药过早，减量阿托品停药过早，减量过快。

过快。

v大量输液，稀释了阿托大量输液，稀释了阿托品的浓度。

品的浓度。

v中毒药物毒性强。

中毒药物毒性强。

v重要脏器功能损害。

重要脏器功能损害。

v灭鼠药中毒灭鼠药中毒v一、分类：

一、分类：

v1、杀鼠灵（敌鼠钠盐）：

抗凝血剂，、杀鼠灵（敌鼠钠盐）：

抗凝血剂，干扰肝脏对维生素干扰肝脏对维生素K的利用，抑制凝的利用，抑制凝血功能。

血功能。

v2、磷化锌：

损伤重要脏器、磷化锌：

损伤重要脏器v3、安妥：

增加毛细血管通透性，并、安妥：

增加毛细血管通透性，并使内脏细胞变性坏死，抑制机体正常使内脏细胞变性坏死，抑制机体正常代谢功能。

代谢功能。

v二、急诊处理：

二、急诊处理：

v1、洗胃：

清水或、洗胃：

清水或1：

5000高高锰酸钾溶液锰酸钾溶液v2、导泻：

杀鼠灵、导泻：

杀鼠灵-硫酸镁硫酸镁20-30g。

v磷化锌磷化锌-硫酸钠硫酸钠20-40g，禁用硫酸镁。

，禁用硫酸镁。

v安定安定硫酸钠硫酸钠20-40g。

v3、抢救主要用药：

、抢救主要用药：

v杀鼠灵：

杀鼠灵：

Vitk110-20mg静推之后静推之后60-80mg静推，血止静推，血止后减量至停药。

后减量至停药。

v磷化锌：

磷化锌：

1%硫酸钠硫酸钠15ml，poq5-15共共3-5次，于洗胃次，于洗胃前用。

前用。

v安妥：

安妥：

10%硫代硫酸钠硫代硫酸钠10-20ml，静推，静推qd用用3-5天。

天。

v酒精中毒酒精中毒v一、临床分期：

一、临床分期：

v1、兴奋期、兴奋期v2、共济失调期、共济失调期v3、昏睡期、昏睡期v二、急诊处理二、急诊处理v1、洗胃、洗胃v2、补液及对症处理、补液及对症处理v安眠药中毒安眠药中毒v一、临床表现一、临床表现v二、治疗：

二、治疗：

1、洗胃、洗胃v2、导泻、导泻v3、美解眠、美解眠50mg+5%GS500