呼吸机相关性肺炎的预防和控制.ppt

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呼吸机相关性肺炎的呼吸机相关性肺炎的预防和控制预防和控制承德市中心医院承德市中心医院刘凤刘凤呼吸机相关性肺炎（VAP）原有肺部感染用呼吸机48h后发生了新的肺部感染人工气道拔管48h以内发生的肺部感染原无肺部感染的病人，在气管插管和机械通气治疗后48h住院时间长经济负担重病死率增高在发生感染的在发生感染的ICUICU病人中病人中VAPVAP可高达可高达47%47%发生发生VAPVAP的高危因素的高危因素与环境相关的因素与环境相关的因素与宿主相关的因素与宿主相关的因素与药物治疗相关的因素与药物治疗相关的因素与气管插管机械通气相关的因素与气管插管机械通气相关的因素如空气、水、飞沫、排泄物等如空气、水、飞沫、排泄物等ICU病房空间小，工作人员集中，呼病房空间小，工作人员集中，呼吸机、雾化吸入等治疗器械产生大量吸机、雾化吸入等治疗器械产生大量气溶胶颗粒，成为悬浮空气中的细菌气溶胶颗粒，成为悬浮空气中的细菌载体，增加吸入感染的机会。

载体，增加吸入感染的机会。

接受机械通气治疗的患者往往接受机械通气治疗的患者往往有严重的原发疾病，并伴有昏有严重的原发疾病，并伴有昏迷、营养不良和免疫力低下、迷、营养不良和免疫力低下、器官功能衰竭等，这本身就是器官功能衰竭等，这本身就是上呼吸道病原菌定植的危险因上呼吸道病原菌定植的危险因素。

素。

激素、镇静剂、抑酸药物、激素、镇静剂、抑酸药物、抗生素等的大剂量联合使用，抗生素等的大剂量联合使用，常导致菌群失调及耐药菌株常导致菌群失调及耐药菌株的出现。

的出现。

气管插管和气管切开直接破坏了人气管插管和气管切开直接破坏了人体正常的呼吸道防御功能体正常的呼吸道防御功能,上呼吸道上呼吸道与外界直接相通与外界直接相通,口咽部病原菌的吸口咽部病原菌的吸入或气管套管周围含有细菌的分泌物入或气管套管周围含有细菌的分泌物的漏出的漏出,是细菌进入下呼吸道的主要是细菌进入下呼吸道的主要途径。

途径。

气管插管导致的鼻腔阻塞或鼻胃管气管插管导致的鼻腔阻塞或鼻胃管引起的鼻腔分泌物清除困难会导致引起的鼻腔分泌物清除困难会导致鼻窦炎的发生鼻窦炎的发生,气囊充气不足鼻窦感气囊充气不足鼻窦感染分泌物误吸到下呼吸道可引起染分泌物误吸到下呼吸道可引起VAP。

呼吸机管路中冷凝水的污染会导呼吸机管路中冷凝水的污染会导致致VAP的发生的发生,而且是传播院而且是传播院内病原体的细菌存储库。

内病原体的细菌存储库。

气管导管表面感染的细菌生物膜气管导管表面感染的细菌生物膜,引起远端气道栓子的形成、移引起远端气道栓子的形成、移位、堆积或脱落位、堆积或脱落,可导致可导致VAP反反复发生。

（盐水湿化痰痂）复发生。

（盐水湿化痰痂）预防VAP的一般性护理措施洗手洗手是预防VAP发生的最基本、有效的措施体体位位病情允许时病人采取半卧位半卧位?

肠内营养肠内营养从预防角度看,肠内喂养优于肠外营养,肠内营养可最大限度地减少细菌通过肠黏膜向肝脏和血液移行,维持正常肠道菌群平衡,并可预防肠黏膜绒毛萎缩引起的反流。

（半卧位、不可过饱、喂前抽吸、打紧气囊）口腔护理口腔护理牙菌斑和口咽部上皮细胞黏附的病原菌容易进入下呼吸道,是减少VAP的重要原因。

与机械通气相关的护理措施与机械通气相关的护理措施气管套管气囊的压力适当的压力可以预防套管周围含有病原菌的滞留物漏入下呼吸道。

气囊压力过大会压迫气道黏膜引起缺血坏死和气管狭窄。

高容量（较大封堵面积）低压气囊可减少气囊放气的次数,降低因频繁多次气囊放气引起VAP的可能。

声门下吸引声门下吸引呼吸机管道的管理呼吸机管道的管理大量研究表明，经常更换呼吸机管道不能预防VAP的发生，只在呼吸机管道中有血、呕吐物和脓性分泌物污染时才更换,使病人暴露在感染微粒下的情况缩小到最低程度。

护士在给病人翻身叩背、床头抬高护士在给病人翻身叩背、床头抬高或离断管道时，集水瓶应放置在环或离断管道时，集水瓶应放置在环路的最低部，防止冷凝水进入气管路的最低部，防止冷凝水进入气管插管或雾化吸入器中插管或雾化吸入器中冷凝水按污物处理冷凝水按污物处理,防止交叉感染。

防止交叉感染。

接触或处理冷凝水之前应戴手套接触或处理冷凝水之前应戴手套,之之后应更换手套或手部消毒。

后应更换手套或手部消毒。

机械通气时间机械通气时间镇静剂合理的使用、加快停用呼镇静剂合理的使用、加快停用呼吸机或是早期尝试自主呼吸等吸机或是早期尝试自主呼吸等都是为了减少机械通气的时间。

都是为了减少机械通气的时间。

脱机后人工鼻的应用脱机后人工鼻的应用脱机评估脱机评估由于插管和再插管会增加由于插管和再插管会增加VAP的危险的危险,在给病人做脱机试验时在给病人做脱机试验时,应仔细评估病应仔细评估病人的自主呼吸、咳痰能力等人的自主呼吸、咳痰能力等,从而避免从而避免或减少再次插管的机率。

或减少再次插管的机率。

通过多项护理干预措施对降低通过多项护理干预措施对降低VAP发生率起到了很好的效果，发生率起到了很好的效果，而且成本费用低、容易实施，而且成本费用低、容易实施，值得每位医护人员在思想上高值得每位医护人员在思想上高度重视，并很好地运用于临床度重视，并很好地运用于临床