新生儿复苏项目实施方案Word文件下载.docx

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2015年项目周期结束前，开展终末评估，对项目实施效果进行综合评价和工作总结。

附件：

院内新生儿窒息复苏领导小组工作实施方案

院内新生儿窒息复苏领导小组工作实施方案

为促进科室协作，加强院内新生儿窒息复苏队伍的组织和培训，推动医疗保健机构持续有效开展新生儿窒息复苏工作。

在县级以上医疗保健机构建立新生儿窒息复苏院内领导小组，并开展相关工作，特制定本实施方案。

一、院内领导小组人员构成

新生儿窒息复苏院内领导小组由医疗保健机构行政管理人员，新生儿或儿科、产科及产房相关负责人组成。

除行政管理人员外，领导小组其他成员应具备以下条件：

（一）目前在产科、产房或新生儿病房等从事新生儿急救岗位工作。

（二）接受过市级以上卫生行政部门或专业团体组织的新生儿窒息复苏规范化培训，并考核合格。

（三）具有一定的教学经验，能承担培训任务。

二、院内领导小组职责

（一）承担本机构新生儿窒息复苏培训和复训工作。

（二）按照卫生部《新生儿窒息复苏指南》要求，组织开展新生儿窒息复苏工作。

（三）对本机构新生儿窒息复苏人员的操作技术、设备和药品的使用等进行考核评估。

（四）对发生在本机构的新生儿窒息案例进行评审。

（五）负责本机构新生儿窒息复苏相关信息的收集和上报。

三、院内领导小组工作内容

（一）制度建立。

建立、加强并促进新生儿窒息复苏工作制度的落实。

（二）培训。

承担培训与复训工作，每年至少组织1次新生儿窒息复苏培训，培训以模拟操作为主，强调复苏现场实际操作能力的提高。

对转科人员、进修人员等，应及时进行培训及考核。

（三）复训。

对本机构内参与新生儿窒息复苏工作的医护人员进行复训，复训与考核相结合，采取“以考代训”的方式。

每年至少进行1次专项考核。

考核使用《操作考核表（医生/助产士）》（工作表1、工作表2）对参与新生儿窒息复苏的所有新生儿或儿科医生、妇产科医生、助产士及麻醉人员进行模拟操作考核，考核不合格者进行现场复训，重新进行考核。

（四）设备、药品检查。

对产房、手术室新生儿窒息复苏设备和药品每月至少检查一次，填写《产房（手术室）新生儿窒息复苏设备药品检查表》（工作表3）。

（五）复苏现场抢救工作。

负责促进和落实产、儿科合作制度的建立和运作，调动和组织人员参与新生儿窒息复苏抢救工作，监督、指导参与复苏抢救的人员常规填写《新生儿窒息复苏现场抢救记录表》（工作表4）。

《新生儿窒息复苏现场抢救记录表》原则上应于复苏抢救结束后立即填写。

（六）窒息病例评审。

负责组织产、儿科相关人员对本机构发生的重度新生儿窒息和窒息死亡病例进行评审，填写《新生儿重度窒息（死亡）病例评审表》（工作表5）。

重度新生儿窒息和窒息死亡病例发生15日内完成评审工作。

评审结论不作为医疗事故鉴定的依据。

（七）信息收集。

每次培训、复训工作结束后填写培训登记表（登记表1），人员考核结束后填写考核登记表（登记表2），窒息抢救结束后填写抢救登记表（登记表3）。

新生儿窒息复苏信息监测医院对重度窒息患儿定期进行随访，并填写重度新生儿窒息病例随访记录表（工作表6）。

定期整理汇总各种工作表和登记表，以便及时掌握本机构的新生儿窒息复苏工作情况。

四、组织保障

各级医疗保健机构行政管理部门负责为本机构内的新生儿窒息复苏院内领导小组提供人员、设备等各方面的支持和保障。

实行院内奖惩制度，将新生儿窒息复苏工作纳入相关科室的工作考核指标。

新生儿窒息复苏工作制度

一、新生儿窒息复苏抢救工作

1.建立新生儿窒息复苏培训与复训制度，确保每位参与新生儿窒息复苏抢救的医务人员均接受培训。

2.产房、手术室均应配备新生儿窒息复苏抢救设备，设备必须专人负责，单独放置，保持设备无损，处于功能状态。

3.产房、手术室均应配备新生儿窒息复苏抢救药品，药品必须专人负责，单独放置，并注明药品的名称、规格、数量、有效期、短缺时应及时补全。

4.产房、手术室均张贴新生儿窒息复苏抢救流程图。

5.产、儿科密切协作，新生儿娩出前做好各项准备工作；

抢救过程中分工明确、有条不紊；

抢救结束后及时转诊和治疗。

6.做好抢救现场记录工作，认真详实填写复苏现场记录表，记录抢救过程。

7.严格执行新生儿转运程序。

危重婴儿转诊时应备转运车，新生儿医生护送，携带抢救设备及药品，并做好转诊记录。

8.危重新生儿和新生儿死亡病例，应及时进行讨论，总结经验教训，并做好讨论记录。

二、新生儿窒息复苏产、儿科协作

1.新生儿窒息复苏领导小组负责协调和组织产、儿科医务人员的培训、考核及现场抢救工作。

2.每周至少进行一次产、儿科联合查房，儿（新生儿）科医生及时了解即将分娩的高危产妇病情，产科医生了解已转入新生儿科的危重患儿病情。

3.儿（新生儿）科医生参加高危产妇分娩或手术前讨论。

4.对有高危因素的孕产妇，儿（新生儿）科医生提前进入产房或手术室，现场等待分娩，参加新生儿窒息复苏抢救。

5.对正常分娩的新生儿，若出现窒息或特殊情况，产科医生应及时通知儿（新生儿）科医生，尽快给予处理和抢救。

6.危重新生儿抢救后，应及时转入儿（新生儿）科监护病房，由儿（新生儿）科医生负责窒息患儿的监护和治疗，或转入上级医疗机构。

7.产、儿（新生儿）科每月至少联合进行一次新生儿重度窒息（死亡）病例讨论。

8.产、儿（新生儿）科合作建立重度窒息新生儿病例随访制度，定期对出院后病儿进行追踪，了解恢复情况并做好指导。

三、新生儿窒息复苏工作考核

1.新生儿窒息复苏工作纳入科室质量考核管理。

2.新生儿窒息复苏领导小组负责进行工作考核和评定。

3.每年对产、儿（新生儿）科医生、助产士、参与复苏的麻醉人员等考核一次，不合格者予一次补考，补考仍不合格者停岗学习，直至合格后方可上岗。

补考不合格者，其本人及所在科室本年度内取消优秀个人及科室的评选资格。

4.对产房、手术室新生儿窒息复苏设备及药品每月至少抽查一次，抽查不合格者扣相关责任人绩效考核分。

5.建立健全新生儿窒息复苏抢救记录、病人登记记录、死亡记录及病例随访记录，缺失或登记不全者扣科室本年内医疗质量管理分，相关负责人予以相应处罚。

工作表1操作考核表（医生/麻醉师）

姓名：

测评人：

日期：

完成课程：

第1－4、5、6课通过再评

分数：

0＝未完成1＝完成不正确、不完全、或顺序不对2=按正确顺序准确完成

⏹学员必须准确完成下列5项粗体字项。

⏹虚拟情景必须包括学员完成的每节课程中要求的项目

⏹所有的学员必须完成第1－4课和结束

⏹学习第6课的学员（如果职业范围适合）必须做好准备工作、操作或辅助操作脐静脉置管并给药。

这些技术并不打分，也不在总评分中考虑，但指导者可以决定学员是否需要对这些技术加强重温并予以指导。

⏹第7课的9项技术和概念也可以包括在计分中。

课程

满分

项目

1

2

复苏前准备

问4个评价新生儿状况的问题

（足月？

胎粪？

呼吸?

肌张力？

）

（可选项目）如果羊水有胎粪污染，决定有无气管插管吸引指征

摆好头位，先吸口再吸鼻

擦干，拿开湿毛巾，刺激，并重新摆好体位

要求描述呼吸、心率和肤色

3

正压人工呼吸的指征（呼吸暂停，心率<

100次/min，吸氧后仍有中心性青紫）

正压人工呼吸操作正确（40－60次/min）

检查有无心率改善（引导语：

心率无改善）

心率无改善且胸廓无运动时实施正确操作

（重新放置面罩，抬起下颌，重新摆头位，检查口鼻有无分泌物，打开口腔，必要时增加压力）

再次评价心率（引导语：

心率<

60次/min）

4

确定需要胸外按压（有效正压人工呼吸30秒后心率仍<

示范胸外按压技术正确（手指摆放正确，按下胸廓前后径的1/3）

胸外按压频率正确并配合通气（请学员和助手调换彼此位置）

5

确定气管插管的指征

能够正确操作或辅助气管插管

6

确定使用肾上腺素的指征（正压人工呼吸联合胸外按压下心率仍<

无分

用注射器准备正确剂量的肾上腺素（0.1～0.3ml/kg静脉或0.3~1.0ml/kg气管内）

准备脐静脉置管

插入脐静脉导管

脐导管内或气管插管内注射肾上腺素

（可选项目）确定使用扩容剂的指征

结束

恰当的继续/终止正压人工呼吸或停止供氧

小组配合默契

×

0.85

最低及格成绩＝总分（最高分38分）×

学员分数小计

学员总分（小计之和）

工作表2操作考核表（助产士）

第1－4课通过再评

⏹虚拟情景必须包括“心率持续<

100次/min并且胸廓无呼吸运动”让学员做出正确应对示范（第3课）。

⏹虚拟情景必须包括“正压人工呼吸后心率仍<

60次/min”让学员示范胸外按压。

⏹学员必须做好准备工作示范正压人工呼吸和胸外按压。

⏹羊水有胎粪污染作为可选择的虚拟情景。

正压人工呼吸的指征

（呼吸暂停，心率<

100次/分，吸氧后仍有中心性青紫）

正压人工呼吸操作正确

（40－60次/min）

检查有无心率改善

（引导语：

（重新放置面罩，抬起下颌，重新摆头位，检查口鼻有无分泌物，打开口腔，如需要可增加压力）

再次评价心率

60次/分）

确定需要胸外按压

（有效正压人工呼吸30秒后心率仍<

胸外按压技术示范正确

（手指摆放正确，按下胸廓前后径的1/3）

胸外按压频率正确并配合通气

（请学员和助手调换彼此位置）

恰当的继续/终止正压通气或停止供氧

学员分数小计：

学员满分总分：

（含羊水有胎粪污染项目满分30分，及格26分；

不含羊水有胎粪污染项目满分28分，及格24分）

工作表3产房（手术室）新生儿窒息复苏设备药品检查表

__________省____________市州_______县市区

单位名称_______________填表人_______填表时间

检查地点：

①产房　②手术室

工作表4新生儿窒息复苏现场抢救记录表

医院名称病例号母亲姓名新生儿体重kg

孕周填表人填表时间年月日

1．快速评估：

（新生儿出生时立即评估）

2.若羊水胎粪污染，进行有无活力评估

√是，×

否

否，○未评

足月

羊水清

正常呼吸或哭声

肌张力好

心率>

100次/分

3.评估指标

心率（次/分）

呼吸（√）

肤色（√）

初步复苏30秒后

正常

差

无

红

青紫

苍白

正压通气30秒后

继续正压通气秒后（若有）

正压通气加胸外按压30秒后

使用肾上腺素后评估

实施其它重要措施后评估（注明）

4.复苏抢救措施及开始时间

措施

出生~30秒

31~60秒

61~90秒

91秒~2分钟

2~3分钟

3~5分钟

5~10分钟

10~20分钟

初步复苏步骤

常压给氧

气管插管吸引胎粪

正压通气

气管插管

胸外按压

肾上腺素

生理盐水

其它（注明）

5.Apgar评分

体征

0

1分钟末

5分钟

10分钟

20分钟

呼吸

无

微弱，不规则

良好，哭

心率

<

100次/min

>

肤色

紫绀或苍白

四肢青紫

全身红润

反射

无反应

痛苦表情

哭，反应灵敏

肌张力

松软

有些弯曲

动作灵活

Apgar评分总分

6.出生时间点分；

复苏开始时间点分；

复苏结束时间点分

7.儿科医生到达复苏现场时间距离分娩前分钟，或分娩后分钟

8.主要复苏人员：

①产科医生②儿科医生③助产士/护士④麻醉师

9.抢救结局：

①成功②失败，现场死亡③家属放弃④转新生儿病房（或转诊）

工作表5新生儿重度窒息（死亡）病例评审表

新生儿家长联系方式：

1．医院等级（或相当于）：

①Ⅲ甲②Ⅲ乙③Ⅱ甲④Ⅱ乙⑤Ⅰ甲⑥Ⅰ乙

2．病历号：

产科儿科

3．资料来源：

①产科病历②儿科病历③产、儿科病历④其他

一、母亲妊娠与分娩情况

1．母亲年龄：

周岁

2．本次分娩为第胎，第产

3．既往自然流产次，人工流产次

4．既往死胎、死产次数次，引产次

5．既往早产次

6．既往先天畸形：

①无②有，畸形名称

7．既往遗传代谢病：

①无②有，疾病名称

8．本次妊娠是否做了完整的产前检查？

①是，次②否

9．本次妊娠期间有无并发症/合并症？

①无②有，并发症/合并症名称

10．分娩方式：

①阴道自然分娩②剖宫产③产钳、吸引器、臀牵引④其他

11．宫内窘迫：

①无②有，请说明：

a.胎心，频率，时间

b．重度宫内窘迫（胎心>

180次/分或<

100次/分）持续时间

c．胎心监护：

①晚减②变异减速③减速无变异

d．羊水性状：

①清②Ⅰ度污染③Ⅱ度污染④Ⅲ度污染

12．胎膜早破：

①无②有，胎膜破裂后至胎儿娩出时间

13．胎盘异常：

①无②有，请说明

14．脐带异常：

15．第一产程小时，第二产程小时

二、新生儿出生情况

1．新生儿出生时间：

月日点分

2．性别：

①男②女③不详

3．孕周：

周

4．出生体重：

①已测克②估计克③未测

5．出生胎数：

①单胎②双胎③三胎或以上

6．新生儿有无体表畸形？

①有，（请注明）②无

三、复苏抢救转归

1．是否出现以下窒息多器官损害？

缺氧缺血性脑病（HIE）①无②有（分度___）；

胎粪吸入综合症（MAS）①无②有

持续肺动脉高压（PPHN）①无②有

缺氧性心肌损害①无②有

⑸胃肠道损害①无②有

⑹肾脏损害①无②有

⑺其他，请注明

2．转归：

①好转出院

②7天内死亡：

其中，死亡时间：

a）<

24hb）24h~48hc）48~72hd）>

72h

③7天以上死亡④家属放弃

3．复苏人员：

①产科医生②儿科医生③助产士/护士④麻醉师

4．新生儿住院治疗天数：

天

5．出院后是否有随访？

①否②是，随访时间：

6．随访情况：

①情况良好②窒息后并发症（请注明）

③28天内死亡

四、评定意见

（一）复苏过程自评表：

评估内容

评估结果

评估依据

复

苏

准

备

1．产妇分娩前是否进行了产、儿科会诊或“宫内查房”？

是，否

产科病例、会诊记录

2．在已知是高危分娩的情况下，（新生）儿科医生或其它新生儿复苏人员是否提前到分娩现场等待？

抢救记录

3．在未知是高危分娩的情况下，（新生）儿科医生或其它新生儿复苏人员在分娩后几分钟内到达分娩现场？

分钟

过

程

4．出生后是否立即进行快速评估？

（在评估指标上划〇）

足月？

羊水？

呼吸？

肌张力？

5．出生后是否立即进行初步复苏步骤？

（在采取的步骤上划〇）

摆正体位？

清理口鼻？

擦干全身？

撤走湿毛巾？

适当刺激？

重新摆正体位？

6．羊水胎粪污染无活力时，是否立即进行气管插管胎粪吸引（使用胎粪吸引管）

7．出生1分钟内，呼吸暂停或心率<

100次/分时，是否及时进行正压人工通气

8．正压通气无效，心率无改善时，是否及时进行胸外心脏按压

9．出生2分钟内，有指症的情况下，是否及时进行气管插管

10．实施气管插管的人员是谁？

（儿科医生/产科医生/助产士/麻醉师）

11．从开始实施气管插管，到插管成功所需时间

秒

12．从开始实施气管插管，到插管成功所尝试的次数

次

13．实施正压通气和（或）胸外按压后，是否对心率进行评估，并根据评估结果采取进一步的处理步骤

14．是否及时使用肾上腺素（有指症时）

15．是否及时使用扩容剂（有指症时）

16．是否在没有指症的情况下使用了肾上腺素

17．是否在没有指征的情况下使用了扩容剂

18．是否在没有指症的情况下使用了纳络酮

19．是否按照ABCD流程进行复苏（抢救步骤顺序是否正确）

20．是否按照4个30秒进行复苏（复苏抢救时间是否及时）

复苏时间

21．从新生儿出生到转到新生儿病房（NICU）所需时间？

抢救记录、新生儿病例

（二）评审小结

1、抢救过程所采取的处理措施是否合理？

时间是否恰当？

说明理由。

2、评定窒息死亡病例的分类：

（1）不可避免死亡：

指当前本院医疗保健技术水平尚无法避免的死亡；

（2）创造条件可避免死亡：

指由于本院医疗保健设施、技术水平尚未达到应有的水