呼吸吸衰竭的护理查房.ppt

呼吸吸衰竭的护理查房.ppt

《呼吸吸衰竭的护理查房.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸吸衰竭的护理查房.ppt（20页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

呼吸衰竭的护理查房呼吸衰竭的护理查房护理查房记录护理查房记录nn时间：

2013.08.29nn主查人：

xxxnn病人床号：

67床nn病人姓名：

xxxnn诊断：

I型呼吸衰竭,肺源性心脏病，COPD急性加重责任护士简述病情经过责任护士简述病情经过nn患者xxx，女，85岁。

患者因反复咳嗽、咳痰20年、憋喘10年，加重4天，以“I型呼吸衰竭”收入院。

入院时神志清，精神差，急性病容，入院时生命体征T:

36.5,P:

118,P:

118次次/分，分，RR：

2626次次/分，分，BpBp：

138/107mmHg138/107mmHg，双肺听诊呼吸音低，可闻及散在哮鸣音机湿性罗音，双下肢轻度水肿。

辅助检查辅助检查nnCT：

双肺间质性改变；主动脉钙化；右侧胸膜肥厚粘连；左侧第7肋陈旧性骨折。

化验：

WBC：

6.2X109/L9/LHb：

150g/Lnn血沉：

22snn血气分析：

pH：

7.43，PaO59mmHg,PaCO240mmHg治治疗疗n1氧疗吸氧2升/分，可以高流量吸氧，为I型呼吸衰竭。

n2抗炎头孢西丁n3止咳化痰细辛脑n4解痉平喘多索茶碱n5改善心肌功能单硝酸异山梨酯现患者情况nn患者神志清，精神可，生命体征正常。

患者憋喘无明显变化，咳嗽咳痰较重，痰量较多，肺部干湿罗音，同时患者年龄较大，有存在误吸的可能，病情较重，随时可能出现呼吸心跳骤停，猝死等风险，密切观察病情变化，及时处理。

责任护士汇报病人存在的责任护士汇报病人存在的护理问题护理问题nn1.气体交换受损：

与呼吸衰竭有关。

nn2.有感染的危险：

与使用呼吸机有关。

nn3.急性意识障碍：

与缺氧、二氧化碳潴留有关。

nn4.生活自理能力缺陷：

与意识障碍有关。

nn5.潜在并发症：

水、电解质紊乱，上消化道出血观察要点观察要点n1.神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色泽等。

n2.有无肺性脑病症状及休克。

n3.尿量及粪便颜色，有无上消化道出血。

n4.各类药物作用和副作用（尤其是呼吸兴奋剂）。

n5.动脉血气分析和各项化验指数变化。

护理护理措施措施n1.饮食护理，鼓励患者多进高蛋白、高维生素食物（安置胃管患者按胃管护理常规）。

n2.保持呼吸道通畅。

n

（1）鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。

n

（2）危重患者每23h翻身拍背一次，帮助排痰。

如建立人工气道患者，应加强气道管理，必要时机械吸痰。

n（3）神志清醒者可做雾化吸入，每日23次，每次1020min。

护理护理措施措施n3.合理用氧对型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25一29。

）流量（12L/MIN）鼻导管持续吸氧。

如何配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度n4.危重患者或使用机械通气者应做好特护记录，并保持床单位平整、干燥，预防发生褥疮。

n5.使用鼻罩或口鼻面罩加压辅助机械通气者，做好该项护理有关事项n6.病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开）应按人工气道护理要求。

护理护理措施措施n7.建立人工气道接呼吸机进行机械通气时应按机械通气护理要求。

n8.用药护理n

（1）遵医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。

n

（2）遵医嘱使用呼吸兴奋剂，必须保持呼吸道通畅。

注意观察用药后反应，以防药物过量；对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。

健康教育健康教育nn1.1.绝对卧床休息，病情恢复后，应按照医生及绝对卧床休息，病情恢复后，应按照医生及护士护士的指导进行活动，避免因活动所造成呼吸困难等不良的指导进行活动，避免因活动所造成呼吸困难等不良后果。

后果。

nn2.2.配合氧疗，了解氧疗在疾病治疗中的作用，同时配合氧疗，了解氧疗在疾病治疗中的作用，同时注意不要自行调整氧流量。

（注意不要自行调整氧流量。

（1-21-2升升/分）分）nn3.3.饮食上以高蛋白、高维生素，易消化饮食为宜。

饮食上以高蛋白、高维生素，易消化饮食为宜。

呼吸困难严重时，宜少食多餐。

呼吸困难严重时，宜少食多餐。

nn4.4.尽可能地将痰液咳出，并在护士指导下，进行有尽可能地将痰液咳出，并在护士指导下，进行有效咳嗽，掌握咳痰技巧。

效咳嗽，掌握咳痰技巧。

nn5.5.预防感冒、戒烟，戒酒。

预防感冒、戒烟，戒酒。

nn6.6.出院后，继续避免诱因，可按出院指导进行耐寒出院后，继续避免诱因，可按出院指导进行耐寒锻炼和呼吸功能锻炼，加强营养，尽量锻炼和呼吸功能锻炼，加强营养，尽量避免与呼吸避免与呼吸道感染患者接触，减少感染的机会。

道感染患者接触，减少感染的机会。

nn7.7.若有咳嗽加剧，痰液增多和变黄，气急加重等变若有咳嗽加剧，痰液增多和变黄，气急加重等变化，应尽早就医。

化，应尽早就医。

呼吸衰竭的分类与分型呼吸衰竭的分类与分型n1）分类：

根据起病的缓急分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。

2）分型：

根据动脉血气分析可分为型呼吸衰竭和型呼吸衰竭。

型呼吸衰竭为低氧血症型，PaO28kPa（60mmHg），PaCO2正常或降低。

型呼吸衰竭为高碳酸血症型，PaO28kPa，PaO26.67kPa（50mmHg）。

呼吸衰竭的临床表现呼吸衰竭的临床表现n除引起慢性呼吸衰竭的原发症状外，主要是缺O2和CO2潴留所致的多脏器功能紊乱的表现。

n一、呼吸困难n表现在频率、节律和幅度的改变。

如中枢性呼衰呈潮式、间歇或抽泣样呼吸；慢阻肺是由慢而较深的呼吸转为浅快呼吸，辅助呼吸肌活动加强，呈点头或提肩呼吸。

中枢神经药物中毒表现为呼吸匀缓、昏睡；严重肺心病并发呼衰二氧化碳麻醉时，则出现浅慢呼吸。

n二、紫绀n是缺O2的典型症状。

当动脉血氧饱和度低于85时，可在血流量较大的口唇指甲出现紫绀；另应注意红细胞增多者紫绀更明显，贫血者则紫绀不明显或不出现；严重休克末梢循环差的患者，即使动脉血氧分压尚正常，也可出现紫绀。

紫绀还受皮肤色素及心功能的影响。

呼吸衰竭的临床表现呼吸衰竭的临床表现n三、精神神经症状n急性呼衰的精神症状较慢性为明显，急性缺O2可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。

慢性缺O2多有智力或定向功能障碍。

nCO2潴留出现中枢抑制之前的兴奋症状，如失眠、烦躁、躁动，但此时切忌用镇静或安眠药，以免加重CO2潴留，发生肺性脑病，表现为神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等。

pH代偿，尚能进行日常个人生活活动，急性CO2潴留，pH7.3时，会出现精神症状。

严重CO2潴留可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等。

n四、血液循环系统症状n严重缺O2和CO2潴留引起肺动脉高压，可发生右心衰竭，伴有体循环淤血体征。

CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤红润、湿暖多汗、血压升高、心搏量增多而致脉搏洪大；因脑血管扩张，产生搏动性头痛。

晚期由于严重缺O2、酸中毒引起心肌损害，出现周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心跳停搏。

呼吸衰竭的临床表现呼吸衰竭的临床表现n五、消化和泌尿系统症状n严重呼衰对肝、肾功能都有影响，如谷丙转氨酶与非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中出现红细胞和管型。

常因胃肠道粘膜充血水肿、糜烂渗血，或应激性溃疡引起上消化道出血。

以上这些症状均可随缺O2和CO2潴留的纠正而消失。

呼吸衰竭的治疗呼吸衰竭的治疗n一、建立通畅的气道n二、氧疗n

（一）缺氧不伴二氧化碳潴留的氧疗n二）缺氧伴明显二氧化碳潴留的氧疗n三、增加通气量、减少CO2潴留

（一）合理应用呼吸兴奋剂（一呼吸衰竭的治疗呼吸衰竭的治疗n

（二）合理应用机械通气n四、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱n五、合理使用利尿剂n六、抗感染治疗n七、防治消化道出血n八、休克n九、营养支持食物的选择