口腔颌面外科手术的麻醉.ppt

口腔颌面外科手术的麻醉.ppt

《口腔颌面外科手术的麻醉.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《口腔颌面外科手术的麻醉.ppt（23页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

第二十二章第二十二章口腔口腔、颌面外科颌面外科手术的麻醉手术的麻醉口腔颌面外科学是一门在牙外科基础上发展起来的口腔颌面外科学是一门在牙外科基础上发展起来的口腔颌面外科学是一门在牙外科基础上发展起来的口腔颌面外科学是一门在牙外科基础上发展起来的年轻医学分支学科年轻医学分支学科年轻医学分支学科年轻医学分支学科,近年来发展迅速。

口腔颌面外近年来发展迅速。

口腔颌面外近年来发展迅速。

口腔颌面外近年来发展迅速。

口腔颌面外科手术内容广泛科手术内容广泛科手术内容广泛科手术内容广泛,麻醉也有其独特之处。

简单的手麻醉也有其独特之处。

简单的手麻醉也有其独特之处。

简单的手麻醉也有其独特之处。

简单的手术如智齿拔除一般在局麻下即可完成。

而诸如唇术如智齿拔除一般在局麻下即可完成。

而诸如唇术如智齿拔除一般在局麻下即可完成。

而诸如唇术如智齿拔除一般在局麻下即可完成。

而诸如唇腭裂畸形整复腭裂畸形整复腭裂畸形整复腭裂畸形整复,颞下颌关节疾病的治疗颞下颌关节疾病的治疗颞下颌关节疾病的治疗颞下颌关节疾病的治疗,颅颌面联颅颌面联颅颌面联颅颌面联合切除治疗口腔颌面恶性肿瘤合切除治疗口腔颌面恶性肿瘤合切除治疗口腔颌面恶性肿瘤合切除治疗口腔颌面恶性肿瘤,以及同时使用显微以及同时使用显微以及同时使用显微以及同时使用显微外科技术对肿瘤切除后的缺损进行游离组织移植外科技术对肿瘤切除后的缺损进行游离组织移植外科技术对肿瘤切除后的缺损进行游离组织移植外科技术对肿瘤切除后的缺损进行游离组织移植修复等修复等修复等修复等一一一一些复杂的手术些复杂的手术些复杂的手术些复杂的手术,则对麻醉的要求很高则对麻醉的要求很高则对麻醉的要求很高则对麻醉的要求很高,需需需需要严格的气道管理和围术期监测要严格的气道管理和围术期监测要严格的气道管理和围术期监测要严格的气道管理和围术期监测一、口腔颌面外科病人的特点一、口腔颌面外科病人的特点一、口腔颌面外科病人的特点一、口腔颌面外科病人的特点（-）（-）（-）（-）病人的年龄跨度大病人的年龄跨度大病人的年龄跨度大病人的年龄跨度大口腔颌面部疾病可发生于任何年龄口腔颌面部疾病可发生于任何年龄口腔颌面部疾病可发生于任何年龄口腔颌面部疾病可发生于任何年龄,包括从出生一周的新生儿包括从出生一周的新生儿包括从出生一周的新生儿包括从出生一周的新生儿到一百多岁的超高龄老年人。

到一百多岁的超高龄老年人。

到一百多岁的超高龄老年人。

到一百多岁的超高龄老年人。

1.1.1.1.小儿总体上说小儿总体上说小儿总体上说小儿总体上说,小儿多因先天性颅颌面畸形而实施手术。

对小儿多因先天性颅颌面畸形而实施手术。

对小儿多因先天性颅颌面畸形而实施手术。

对小儿多因先天性颅颌面畸形而实施手术。

对许多先天性口腔颌面畸形如唇裂、颅狭症等一般主张在许多先天性口腔颌面畸形如唇裂、颅狭症等一般主张在许多先天性口腔颌面畸形如唇裂、颅狭症等一般主张在许多先天性口腔颌面畸形如唇裂、颅狭症等一般主张在12121212岁岁岁岁以内实施早期手术以内实施早期手术以内实施早期手术以内实施早期手术,除了改善外形和功能以外除了改善外形和功能以外除了改善外形和功能以外除了改善外形和功能以外,还能获得术后还能获得术后还能获得术后还能获得术后较佳的发育条件。

小儿颞下颌关节强直可导致张口困难甚至较佳的发育条件。

小儿颞下颌关节强直可导致张口困难甚至较佳的发育条件。

小儿颞下颌关节强直可导致张口困难甚至较佳的发育条件。

小儿颞下颌关节强直可导致张口困难甚至完全不能张口而影响进食完全不能张口而影响进食完全不能张口而影响进食完全不能张口而影响进食,仅能通过磨牙后间隙处塞入小块的仅能通过磨牙后间隙处塞入小块的仅能通过磨牙后间隙处塞入小块的仅能通过磨牙后间隙处塞入小块的软固体食物或吸入流质、半流质以维持生存。

长此以往将严软固体食物或吸入流质、半流质以维持生存。

长此以往将严软固体食物或吸入流质、半流质以维持生存。

长此以往将严软固体食物或吸入流质、半流质以维持生存。

长此以往将严重影响其生长发育并造成营养不良重影响其生长发育并造成营养不良重影响其生长发育并造成营养不良重影响其生长发育并造成营养不良,往往需要早期手术治疗。

往往需要早期手术治疗。

往往需要早期手术治疗。

往往需要早期手术治疗。

小儿的解剖生理特点随年龄增长而不断变化小儿的解剖生理特点随年龄增长而不断变化小儿的解剖生理特点随年龄增长而不断变化小儿的解剖生理特点随年龄增长而不断变化,年龄愈小年龄愈小年龄愈小年龄愈小,与成与成与成与成年人之间的差别愈大。

必须注意采用合适的麻醉方法和监测年人之间的差别愈大。

必须注意采用合适的麻醉方法和监测年人之间的差别愈大。

必须注意采用合适的麻醉方法和监测年人之间的差别愈大。

必须注意采用合适的麻醉方法和监测手段以尽可能减小手术、麻醉的不利影响手段以尽可能减小手术、麻醉的不利影响手段以尽可能减小手术、麻醉的不利影响手段以尽可能减小手术、麻醉的不利影响,维持其生理内环境维持其生理内环境维持其生理内环境维持其生理内环境的稳态。

的稳态。

的稳态。

的稳态。

2.2.2.2.青壮年青壮年青壮年青壮年青壮年病人以颌面部外伤、炎症治疗以及正颌整青壮年病人以颌面部外伤、炎症治疗以及正颌整青壮年病人以颌面部外伤、炎症治疗以及正颌整青壮年病人以颌面部外伤、炎症治疗以及正颌整复手术居多复手术居多复手术居多复手术居多,气道问题比较突出。

近年来气道问题比较突出。

近年来气道问题比较突出。

近年来气道问题比较突出。

近年来,青壮年人群青壮年人群青壮年人群青壮年人群中因阻塞性睡眠呼吸暂停综合征而接受手术治疗的病中因阻塞性睡眠呼吸暂停综合征而接受手术治疗的病中因阻塞性睡眠呼吸暂停综合征而接受手术治疗的病中因阻塞性睡眠呼吸暂停综合征而接受手术治疗的病人也日益增多。

这类病人多由于长期间断的低氧及高人也日益增多。

这类病人多由于长期间断的低氧及高人也日益增多。

这类病人多由于长期间断的低氧及高人也日益增多。

这类病人多由于长期间断的低氧及高碳酸血症可引起体循环、肺循环高压碳酸血症可引起体循环、肺循环高压碳酸血症可引起体循环、肺循环高压碳酸血症可引起体循环、肺循环高压,进而引起心脏进而引起心脏进而引起心脏进而引起心脏损害、动脉硬化及血液黏滞度增高。

损害、动脉硬化及血液黏滞度增高。

损害、动脉硬化及血液黏滞度增高。

损害、动脉硬化及血液黏滞度增高。

3.3.3.3.老年老年老年老年老年病人则以各种肿瘤为主。

因年龄增长老年病人则以各种肿瘤为主。

因年龄增长老年病人则以各种肿瘤为主。

因年龄增长老年病人则以各种肿瘤为主。

因年龄增长,老年老年老年老年人全身各器官的生理功能发生退行性变化甚至出现人全身各器官的生理功能发生退行性变化甚至出现人全身各器官的生理功能发生退行性变化甚至出现人全身各器官的生理功能发生退行性变化甚至出现病理性改变病理性改变病理性改变病理性改变,常伴有高血压、缺血性心脏病、慢性阻常伴有高血压、缺血性心脏病、慢性阻常伴有高血压、缺血性心脏病、慢性阻常伴有高血压、缺血性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、水、电解质、酸碱平衡失调以及体内塞性肺疾病、水、电解质、酸碱平衡失调以及体内塞性肺疾病、水、电解质、酸碱平衡失调以及体内塞性肺疾病、水、电解质、酸碱平衡失调以及体内药物生物转化和排泄能力下降药物生物转化和排泄能力下降药物生物转化和排泄能力下降药物生物转化和排泄能力下降,对手术和麻醉的耐受对手术和麻醉的耐受对手术和麻醉的耐受对手术和麻醉的耐受力显著降低。

老年恶性肿瘤病人全身状况很差力显著降低。

老年恶性肿瘤病人全身状况很差力显著降低。

老年恶性肿瘤病人全身状况很差力显著降低。

老年恶性肿瘤病人全身状况很差,加上加上加上加上摄食障碍摄食障碍摄食障碍摄食障碍,常出现消瘦常出现消瘦常出现消瘦常出现消瘦,并伴有贫血、营养不良和低并伴有贫血、营养不良和低并伴有贫血、营养不良和低并伴有贫血、营养不良和低蛋白血症蛋白血症蛋白血症蛋白血症,术前也应尽可能予以改善和纠正。

术前也应尽可能予以改善和纠正。

术前也应尽可能予以改善和纠正。

术前也应尽可能予以改善和纠正。

（二二）困难气道十分常见困难气道十分常见口腔颌面外科病人中口腔颌面外科病人中,困难气道十分常见且程度严重。

困难气道十分常见且程度严重。

易发生困难气道的常见疾患有先天性口腔颌面畸形、易发生困难气道的常见疾患有先天性口腔颌面畸形、口腔颌面肿瘤、颞下颔关节强直、阻塞性睡眠呼吸暂口腔颌面肿瘤、颞下颔关节强直、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、外伤、感染、肿瘤造成口腔颌面畸形或缺停综合征、外伤、感染、肿瘤造成口腔颌面畸形或缺损、手术或放疗引起气道附近解剖结构改变頜颈部肿损、手术或放疗引起气道附近解剖结构改变頜颈部肿瘤压迫致气管移位等。

其他的如肥胖颈短、颈椎病变、瘤压迫致气管移位等。

其他的如肥胖颈短、颈椎病变、小下颌小下颌,门齿前突或松动门齿前突或松动,高喉头高喉头,巨舌等也会给气管巨舌等也会给气管内插管带来困难内插管带来困难,术前应准确预测井选择好合适的诱术前应准确预测井选择好合适的诱导方法和气管内插管技术。

导方法和气管内插管技术。

（三三三三）口腔颌面椅形与综合征口腔颌面椅形与综合征口腔颌面椅形与综合征口腔颌面椅形与综合征对于那些同时出现全身各部位多处畸形的对于那些同时出现全身各部位多处畸形的对于那些同时出现全身各部位多处畸形的对于那些同时出现全身各部位多处畸形的,临床上通常采用临床上通常采用临床上通常采用临床上通常采用“综合征综合征综合征综合征”来命名。

许多先天性畸形均可有口腔颌面部的表现。

其中最常见来命名。

许多先天性畸形均可有口腔颌面部的表现。

其中最常见来命名。

许多先天性畸形均可有口腔颌面部的表现。

其中最常见来命名。

许多先天性畸形均可有口腔颌面部的表现。

其中最常见的是的是的是的是PierreRobinPierreRobinPierreRobinPierreRobin综合征和综合征和综合征和综合征和TreacherColinTreacherColinTreacherColinTreacherColin综合征综合征综合征综合征,病人表现为小病人表现为小病人表现为小病人表现为小颌、舌后坠等畸形颌、舌后坠等畸形颌、舌后坠等畸形颌、舌后坠等畸形,患儿出生后即表现出明显的气道问题。

患儿出生后即表现出明显的气道问题。

患儿出生后即表现出明显的气道问题。

患儿出生后即表现出明显的气道问题。

GoldethanGoldethanGoldethanGoldethan综合征的病人表现为一侧面部发育不良、下颌骨发育不良综合征的病人表现为一侧面部发育不良、下颌骨发育不良综合征的病人表现为一侧面部发育不良、下颌骨发育不良综合征的病人表现为一侧面部发育不良、下颌骨发育不良和颈部脊髓畸形。

和颈部脊髓畸形。

和颈部脊髓畸形。

和颈部脊髓畸形。

KlippelFeiKlippelFeiKlippelFeiKlippelFei综合征则表现为外耳和眼部畸形包括综合征则表现为外耳和眼部畸形包括综合征则表现为外耳和眼部畸形包括综合征则表现为外耳和眼部畸形包括脊柱融合、颈胸椎侧凸和高同弓等畸形特征。

脊柱融合往往造成颈脊柱融合、颈胸椎侧凸和高同弓等畸形特征。

脊柱融合往往造成颈脊柱融合、颈胸椎侧凸和高同弓等畸形特征。

脊柱融合往往造成颈脊柱融合、颈胸椎侧凸和高同弓等畸形特征。

脊柱融合往往造成颈部后仰严重受限。

部后仰严重受限。

部后仰严重受限。

部后仰严重受限。

ApertApertApertApert综合征除有突眼、眶距增宽、爵裂外综合征除有突眼、眶距增宽、爵裂外综合征除有突眼、眶距增宽、爵裂外综合征除有突眼、眶距增宽、爵裂外,还伴还伴还伴还伴有脑积水、心血管畸形、多囊肾等。

由于先天性多发畸形继发的各有脑积水、心血管畸形、多囊肾等。

由于先天性多发畸形继发的各有脑积水、心血管畸形、多囊肾等。

由于先天性多发畸形继发的各有脑积水、心血管畸形、多囊肾等。

由于先天性多发畸形继发的各种病理生理改变将使其病情变得更为复杂。

麻醉医师应充分认识到种病理生理改变将使其病情变得更为复杂。

麻醉医师应充分认识到种病理生理改变将使其病情变得更为复杂。

麻醉医师应充分认识