工程应急预案-创伤现场急救及搬运.ppt

工程应急预案-创伤现场急救及搬运.ppt

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创伤现场急救及搬运陕西省友谊医院骨科李强创伤现场救护的特点nn突发伤情严重复杂：

死亡率高，早期复苏可挽救生命nn以组织器官结构破坏为主，止血、包扎、固定、搬运是创伤急救的基本技术nn伤者大多数为青壮年，代偿能力强，院前急救应该持续不间断nn现场环境恶劣，就地取材、徒手操作为主。

nn救命、对症、快速、护送创伤病人死亡的三个峰值nn第一峰值：

伤后数秒至数分钟即可死亡。

特重度生命器官伤占外伤死亡50%nn第二峰值：

伤后数分钟至数小时早期死亡较严重生命器官伤占总外伤死亡30%死亡多因抢救不及时所致创伤抢救“黄金一小时”nn第三峰值：

伤后数周内后期死亡感染毒血症、多器官功能衰竭占外伤死亡总数20%创伤现场救护原则nn快速反应nn救命第一nn紧急对症nn边救边送创伤急救流程立即终止损伤立即终止损伤迅速脱离险境迅速脱离险境判断伤者危险程度判断伤者危险程度紧急复苏生命（必要时）紧急复苏生命（必要时）控制致命并发症控制致命并发症处理重要部位伤情处理重要部位伤情较轻伤员对症处理较轻伤员对症处理生命稳定监护送院生命稳定监护送院流程一、立即终止损伤nn切断电源nn解除热源nn去除压砸物流程二、迅速脱离险境nn房屋倒塌nn火势蔓延nn交通要道nn仓库爆炸流程三、判断伤者伤情

（1）垂危（临床死亡）

（2）重伤（致死并发症）（3）中度伤（重要部位伤）（4）轻伤（生命体征稳定）流程三、判断伤者伤情

（1）垂危（临床死亡）nn心跳、呼吸停止已经超过8-10分钟，极深度昏迷状态、瞳孔散大固定nn伤者意识丧失、呼之不应、呼吸停止、大动脉搏动消失。

流程三、判断伤者伤情

（2）重伤（致死并发症）nnA、呼吸困难：

浅快28次/分或者至少20%脉搏120次/分.收缩压70mmHg、脉压差20mmHgnnC、重度昏迷：

深浅反射消失nn生命体征不稳定D、濒临死亡：

心跳、呼吸刚刚停止流程三、判断伤者伤情（3）中度损伤（重要部位伤）nn胸外伤：

伴呼吸困难nn颅脑外伤：

伴神智改变nn腹部外伤：

伴有生命体征不稳定nn颈和脊柱伤：

伴肢体感觉和肌张力异常，运动功能障碍nn皮肤重度烧伤：

总面积30%-49%，三度10-19%流程三、判断伤者伤情（4）轻伤（生命体征稳定）nn无重要部位损伤，同时也无体表开放伤或者贯通伤，伤者生命体征保持平稳流程四、紧急复苏生命nn必要时行高级生命支持流程五、控制致命并发症

（1）

（1）呼吸困难nn开放气道、给养nn气管插管或者环加膜穿刺nn胸部伤处理：

开放伤闭合，nn然后胸腔穿刺减压流程五、控制并发症

（2）

（2）大出血及休克A、首先彻底止血B、及时抗休克治疗流程五、控制并发症

（2）A、止血nn四肢体表止血：

止血带或加压包扎止血法;记录时间，观察末梢血运nn伤口深部止血：

凡士林或纱布填塞止血nn挤压伤肢止血：

止血钳止血，禁用止血带，以包扎为主nn内脏出血：

扩容下紧急送医院nn颅骨骨折：

耳鼻脑脊液漏不堵噻、不冲洗流程五、控制致命并发症（3）nn常用抗休克治疗手段nn一般处理：

彻底止血、给养、保暖、头低脚高位、抗休克裤等nn补充血容量：

建立多条静脉通道、快速静脉补液流程五、控制致命并发症（3）C、昏迷nn开放气道、给养nn抗休克nn降低颅压nn伤情处理流程六、对重要部位的伤情处理1.腹部外伤：

nn平卧屈膝体位、禁食nn腹内脏器脱出不还纳、不冲洗nn腹内脏器出血、加快输液流程六、对重要部位的伤情处理2.颈和脊柱外伤：

nn仰卧上颈托、采用脊椎固定板，严禁：

拉、拖、背、抱病人nn三人法搬运：

轴线一致流程六、对重要部位的伤情处理3.3.皮肤严重烧伤：

皮肤严重烧伤：

nn脱离热源、冷水冲洗降温脱离热源、冷水冲洗降温nn加快输液、服盐水加快输液、服盐水nn碱性烧伤碱性烧伤弱酸冲洗弱酸冲洗nn酸性烧伤酸性烧伤NacHO3NacHO3冲洗冲洗nn石灰粉烧伤石灰粉烧伤清水冲洗清水冲洗nn创面：

腐皮不清除、水泡不剪破、不涂药，脱掉创面：

腐皮不清除、水泡不剪破、不涂药，脱掉手表、戒指，及时抗休克治疗手表、戒指，及时抗休克治疗流程六、对重要部位的伤情处理4.肢体挤压伤：

nn解除压迫物nn伤肢固定nn冷敷nn大量碱性饮料创伤急救五大基本技术

（1）开放气道

（2）止血（3）包扎（4）固定（5）搬运开放气道：

舌和会厌抬举压头抬颌、解除阻塞不仰头托颌法（怀疑颈椎骨折）包扎nn内脏膨出：

环形垫、覆盖敷料、包扎固定内脏膨出：

环形垫、覆盖敷料、包扎固定nn血气胸：

凡士林油纱厚敷料覆盖伤口，包扎变开血气胸：

凡士林油纱厚敷料覆盖伤口，包扎变开放伤口为闭合放伤口为闭合nn连枷胸：

厚敷料盖骨折部、加压包扎至反常呼吸连枷胸：

厚敷料盖骨折部、加压包扎至反常呼吸消失消失nn体表异物：

严禁拔出、周边垫高、敷料覆盖体表异物：

严禁拔出、周边垫高、敷料覆盖nn烧伤三不：

水泡不剪破、腐皮不清除、创面不涂烧伤三不：

水泡不剪破、腐皮不清除、创面不涂药药固定nn颈椎骨折：

怀疑就上颈托、胸腰椎骨折脊柱板长板固定nn四肢骨折：

可依托健侧身体固定，也可用夹板固定、夹板固定要跨关节，外漏骨折端不还纳1.1.判断病情：

患者诉颈部疼痛，双下肢感觉障碍。

按颈椎损伤处理。

判断病情：

患者诉颈部疼痛，双下肢感觉障碍。

按颈椎损伤处理。

判断病情：

患者诉颈部疼痛，双下肢感觉障碍。

按颈椎损伤处理。

判断病情：

患者诉颈部疼痛，双下肢感觉障碍。

按颈椎损伤处理。

2.2.操作者双肘双膝着地，固定自己。

操作者双肘双膝着地，固定自己。

操作者双肘双膝着地，固定自己。

操作者双肘双膝着地，固定自己。

3.3.头锁固定患者头锁固定患者头锁固定患者头锁固定患者。

搬运nn脊柱伤：

轴线转动（整体搬运法）严禁拉、拖、脊柱伤：

轴线转动（整体搬运法）严禁拉、拖、背、抱背、抱nn颅脑伤：

颈托固定、卧位颅脑伤：

颈托固定、卧位3030度度nn开放性气胸：

封闭伤口、半卧位开放性气胸：

封闭伤口、半卧位nn腹部伤：

仰卧位、屈膝；伴休克：

平卧、脚抬高腹部伤：

仰卧位、屈膝；伴休克：

平卧、脚抬高15-2015-20度度nn四肢骨折：

固定后搬运四肢骨折：

固定后搬运nn断肢（指）：

纱布包好冷藏带回断肢（指）：

纱布包好冷藏带回颈椎骨折的徒手搬运颈椎骨折的徒手搬运颈椎损伤的固定搬运流程七、生命稳定监护送院护送原则：

按伤情轻重缓急护送指证：

（1）已实施止血、包扎、固定基本处理、开放气道、抗休克的前提下，途中无即时的生命危险

（2）途中连续医疗监护救治（3）尽量就近送院nn患者1nn性别：

女nn年龄：

58岁nn外伤致右胫腓骨长节段粉碎性骨折nn行右胫骨有限切复内固定术后术后体位相

（一）术后体位相

（二）患者2：

男性、84岁、右股骨粗隆间骨折nn术前右髋侧位X线片nn行右股骨粗隆间骨折有限切复髓内钉内固定术后nn行右股骨粗隆间骨折有限切复髓内钉内固定术后nn术后10天，患者下地活动，最大程度的减少了并发症，延长生命，提高生活质量。

谢谢！