发热门诊流程-peng.ppt

发热门诊流程-peng.ppt

《发热门诊流程-peng.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《发热门诊流程-peng.ppt（63页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

发热门诊工作流程发热门诊工作流程既疫情报告既疫情报告FeverClinicProtocol&Report呼吸内科呼吸内科彭文鸿彭文鸿甲型H1N1流感病毒新型甲型新型甲型H1N1流感病毒，流感病毒，该毒株包含有该毒株包含有猪流感、禽流猪流感、禽流感和人流感感和人流感三种流感病毒的三种流感病毒的基因片段，可以在人间传播。

基因片段，可以在人间传播。

WHO初始将此次流感疫情初始将此次流感疫情称为称为“人感染猪流感人感染猪流感”，现，现已将其重新命名为已将其重新命名为“甲型甲型H1N1流感流感”。

甲型H1N1流感病毒我国卫生部于我国卫生部于4月月30日宣布将其纳入日宣布将其纳入中华中华人民共和国传染病防治法人民共和国传染病防治法规定的规定的乙类传乙类传染病，依照甲类传染病采取预防、控制措染病，依照甲类传染病采取预防、控制措施。

施。

甲型H1N1流感病毒本次发生的甲型H1N1流感是由变异后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病。

甲型H1N1流感病毒甲型甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科流感病毒属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒属，甲型流感病毒属（InfluenzavirusA）。

典型病毒颗粒呈球状，直径。

典型病毒颗粒呈球状，直径为为80nm-120nm，有囊膜。

囊膜上有许多放射状，有囊膜。

囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素红细胞血凝素（HA）、神经氨酸酶神经氨酸酶（NA）和基质蛋白和基质蛋白M2。

甲型H1N1流感病毒通过飞沫、气溶胶、直飞沫、气溶胶、直接接触或间接接触接接触或间接接触传播，临床主要表现为流感样症状;少数病例病情重，进展迅速，可出现病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤，严重者可以导致死亡。

甲型H1N1流感病毒病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称,直径为10nm。

为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。

病毒对乙醇、碘伏、碘酊敏感；对热敏感，5630分钟可灭活。

发热门诊布局发热门诊布局发热门诊分污染区、半污染区、清洁区。

发热门诊分污染区、半污染区、清洁区。

1、污染区：

污染区：

设设X线检查室、诊室、观察室、线检查室、诊室、观察室、抢救室、厕所、污物处理室、病人出入口及抢救室、厕所、污物处理室、病人出入口及污物出口、尸体出口；污物出口、尸体出口；2、半污染区半污染区：

设挂号室、收费处、处置室、：

设挂号室、收费处、处置室、化验室、药局（室内放置空气净化器）；化验室、药局（室内放置空气净化器）；3、清洁区清洁区：

设医护人员更衣室、值班室、仓：

设医护人员更衣室、值班室、仓库、休息室、洗澡间、配药室；库、休息室、洗澡间、配药室；发热门诊防护的着装要求发热门诊防护的着装要求戴工作帽和戴工作帽和12层以上棉纱层以上棉纱口罩口罩+带鼻夹的外科口罩带鼻夹的外科口罩或者或者N-95口罩，穿工作服口罩，穿工作服（防护服）、隔离衣、隔（防护服）、隔离衣、隔离鞋、鞋套，戴橡胶手套。

离鞋、鞋套，戴橡胶手套。

对病人实施近距离操作时，对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜。

戴防护眼镜。

穿戴防护用品顺序穿戴防护用品顺序步骤步骤1：

戴帽子。

：

戴帽子。

步骤步骤2：

穿防护服。

：

穿防护服。

步骤步骤3：

戴口罩。

：

戴口罩。

步骤步骤4：

戴上防护眼镜。

：

戴上防护眼镜。

步骤步骤5：

穿上鞋套或胶鞋。

：

穿上鞋套或胶鞋。

步骤步骤6：

戴上手套，将手套套在防护服袖口：

戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。

外面。

脱掉防护用品顺序脱掉防护用品顺序步骤步骤1：

摘下防护镜，放入消毒液中。

：

摘下防护镜，放入消毒液中。

步骤步骤2：

解防护服。

：

解防护服。

步骤步骤3：

摘掉手套，一次性手套应将里面朝外，放：

摘掉手套，一次性手套应将里面朝外，放入黄色塑料袋中，橡胶手套放入消毒液中。

入黄色塑料袋中，橡胶手套放入消毒液中。

步骤步骤4：

脱掉防护服，将里面朝外，放入污衣袋中。

：

脱掉防护服，将里面朝外，放入污衣袋中。

步骤步骤5：

将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，里：

将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，里面朝外，放入黄色塑料袋中或污衣袋中。

面朝外，放入黄色塑料袋中或污衣袋中。

脱掉防护用品顺序脱掉防护用品顺序步骤步骤6：

摘口罩，：

摘口罩，一手按住口罩一手按住口罩，另一只手，另一只手将口罩带摘下，放入黄色塑料袋中，注意将口罩带摘下，放入黄色塑料袋中，注意双手不接触面部。

双手不接触面部。

步骤步骤7：

脱下鞋套或胶鞋，将鞋套里面朝外，：

脱下鞋套或胶鞋，将鞋套里面朝外，放入黄色塑料袋中，将胶鞋放入消毒液中。

放入黄色塑料袋中，将胶鞋放入消毒液中。

步骤步骤8：

洗手、消毒。

：

洗手、消毒。

基本设备基本设备适量诊察床、诊察桌、诊察凳、观察床、听诊器、血压计、体温计、污物桶、一次性压舌板、处置台、一次性注射器、一次性输液器、纱布罐、方盘、药品柜、紫外线灯、灭菌消毒器材、福尔马林熏蒸消毒柜、手消毒设施、心电图机等。

医务人员进入发热门诊流程医务人员进入发热门诊流程,进入清洁区进入清洁区:

戴帽子、口罩、穿防戴帽子、口罩、穿防护服护服（猴服猴服）、戴防、戴防护镜、鞋套护镜、鞋套进入半污染区进入半污染区:

穿隔离衣、戴乳胶手穿隔离衣、戴乳胶手套套进入污染区。

进入污染区。

医务人员离开发热门诊流程医务人员离开发热门诊流程出污染区前出污染区前脱鞋套、隔离衣、乳胶脱鞋套、隔离衣、乳胶手套手套（洗手洗手）出半污染区出半污染区摘防护镜、脱防护服摘防护镜、脱防护服（猴猴服服）、洗手、洗手（手消毒剂擦拭手手消毒剂擦拭手）进入清进入清洁区洁区。

严禁严禁穿隔离衣出污染区穿隔离衣出污染区,严禁穿防护服严禁穿防护服离开发热门诊。

离开发热门诊。

病人就诊流程病人就诊流程护士发口罩护士发口罩测体温测体温（T37.5）,挂挂号号诊室就诊诊室就诊收费处交费收费处交费抽血处抽血抽血处抽血化验血常规化验血常规CRP放射科拍胸片放射科拍胸片候诊室等待结果候诊室等待结果诊室就诊确定流向诊室就诊确定流向A交费取药回家交费取药回家B医学观察医学观察留观病房留观留观病房留观护理工作流程方案护理工作流程方案护士护士-发口罩发口罩-试腋下体温试腋下体温-候诊室候诊候诊室候诊-挂号挂号-就诊登就诊登记记-指导就诊指导就诊-负责取静脉血负责取静脉血-治疗治疗每位到发热门诊来的患者及家属，也会在第一时间戴上口罩，不准陪同人入内。

医生工作流程医生工作流程1对发热病人进行病史询问，做流调并填写流调表对发热病人进行病史询问，做流调并填写流调表,门诊病门诊病历历,2登记表；登记表；3开胸片开胸片,血常规申请单血常规申请单,必要时查血气必要时查血气4综合分析综合分析5疑似疑似排除排除,开药回家，转专科治疗开药回家，转专科治疗6疑似疑似收入疑似病房医学观察收入疑似病房医学观察（参照会诊流程参照会诊流程）疑似疑似（疑似留观病房疑似留观病房）确诊确诊（确诊留观病房确诊留观病房）填写病情报告卡填写病情报告卡,7转入指定医院转入指定医院医生工作流程医生工作流程-病史询问病史询问医师在接诊过程中，应当注意询问病人有医师在接诊过程中，应当注意询问病人有关的关的流行病学史流行病学史1发病前发病前2周内去过墨西哥或美国周内去过墨西哥或美国2发病前一周内接触过来自于墨西哥或者美发病前一周内接触过来自于墨西哥或者美国的发热病人国的发热病人3发病前发病前1周内接触过猪，或放翁养猪或屠周内接触过猪，或放翁养猪或屠宰场的场所宰场的场所医生工作流程医生工作流程-临床表现临床表现临床表现表现为流感样症状，包括临床表现表现为流感样症状，包括发热发热（腋温腋温37.5）、流涕、鼻塞、咽痛、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和（或或）腹腹泻。

泻。

（新方案）新方案）流感样病例定义流感样病例定义发热（体温发热（体温38C），伴有咳嗽或咽痛之），伴有咳嗽或咽痛之一者，而缺乏其它的实验室确诊诊断依据一者，而缺乏其它的实验室确诊诊断依据的病例。

的病例。

WhatIsanInfluenza-likeIllness?

TheCDCdefinesinfluenza-likeillness（ILI）asonethatincludesfeverwithatemperatureof100F（37.8C）orgreater,accompaniedbycoughand/orsorethroat,intheabsenceofaknowncauseotherthaninfluenza.具备流行病学史的流感样病例具备流行病学史的流感样病例1发病前发病前2周内去过墨西哥或美国周内去过墨西哥或美国2发病前一周内接触过来自于墨西哥或者美发病前一周内接触过来自于墨西哥或者美国的发热病人国的发热病人3发病前发病前1周内接触过猪，或放问过养猪或周内接触过猪，或放问过养猪或屠宰场的场所屠宰场的场所医生工作流程医生工作流程-化验、胸片化验、胸片实验室检查1.外周血象：

白细胞总数一般不高或降低。

胸部影像学等检查合并肺炎时肺内可见斑片状炎性浸润影。

医生工作流程医生工作流程-病原学检查病原学检查

（1）病毒核酸检测病毒核酸检测：

以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。

医生工作流程医生工作流程-病原学检查病原学检查

（2）病毒分离病毒分离：

呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。

合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。

3.血清学检查血清学检查：

动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

医生工作流程医生工作流程-疑似病人留观疑似病人留观应对每一位就诊的发热病人进行初步的甲型流感等相关的流行病学调查；不能明确诊断者，留验观察，积极治疗。

发现甲型流感可疑病人，应立即对病人进行隔离观察。

每人一室医生工作流程医生工作流程-分泌物送检分泌物送检对可能病毒感染的患者，对可能病毒感染的患者，呼吸道分泌物都呼吸道分泌物都将送检将送检，将采样送到市疾控中心做病毒亚，将采样送到市疾控中心做病毒亚型特异性抗原、核酸检测，根据检测结果型特异性抗原、核酸检测，根据检测结果排除或确诊住院。

排除或确诊住院。

医生工作流程医生工作流程-疑似病例疑似病例符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：

1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触（在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液），出现流感样临床表现。

2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，出现流感样临床表现。

3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。

医生工作流程医生工作流程-确诊病例确诊病例出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：

1甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR）。

2.分离到甲型H1N1流感病毒。

3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

医生工作流程医生工作流程-院内会诊发现疑似病人并由院内专家组专家组进行院内会诊。

经院内会诊后仍认定为疑似病人病例、医学观察病例或流感可疑病例，应迅速按规定报告疫情。

医生工作流程医生工作流程-会诊流程会诊流程发现疑似病人报告医疗科值班组织院内专家组会诊疑似病人通知CDC（2小时内）转院医生工作流程医生工作流程-医学观察医学观察对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，医疗机构应当依法采取隔离或者控制传播措施；并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察医学观察和其他必要的预防措施。

一、病人隔离原则一、病人隔离原则对猪流感医学观察病例、疑似病例、临床诊对猪流感医学观察病例、疑似病例、临床诊断和确诊病例应尽早采取住院隔离，断和确诊病例应尽早采取住院隔离，确诊病例可置确诊病例可置同一房间，其余的应置单间隔离同一房间，其余的应置单间隔离。

限制病人病室内。

限制病人病室内活动，禁止探视、不