局部解剖学上下肢.ppt

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局局部部解解剖剖学学REGIONALANATOMYREGIONALANATOMY杨杨杰杰副教授副教授西安交通大学医学院解剖与组胚系西安交通大学医学院解剖与组胚系主讲：

许杰华主讲：

许杰华E-mail:

Tel:

82655178西安交通大学医学院西安交通大学医学院人体解剖与组织胚胎学系人体解剖与组织胚胎学系绪绪论论1、定义和意义定义和意义研究人体各局部的结构、形态特点、层研究人体各局部的结构、形态特点、层次和毗邻关系的学科。

为临床内、外科疾病次和毗邻关系的学科。

为临床内、外科疾病诊断和治疗提供基础。

诊断和治疗提供基础。

2、学习方法、学习方法3、人体基本层次结构人体基本层次结构皮肤：

厚薄差异大，通常腹侧（屈侧）薄，皮肤：

厚薄差异大，通常腹侧（屈侧）薄，背侧（伸侧）厚。

背侧（伸侧）厚。

浅筋膜浅筋膜：

含有丰富的浅血管、淋巴管和皮神经。

在头、颈、腋和腹股沟区还有淋巴结。

深筋膜：

肌间隔，骨筋膜鞘，血管神经鞘，支持带等。

肌肉（肌层）：

最内层：

在四肢为骨和关节；在躯干为胸、腹和盆腔脏器和器官。

人人体体的的分分部部下下肢肢一、一、概述概述

（一）

（一）境界和分区境界和分区臀、臀、股、股、膝膝、小腿、小腿、踝和、踝和足部足部

（二）浅层结构

（二）浅层结构1.皮肤皮肤2.浅筋膜浅筋膜11、境界、境界前前依腹股沟与腹部分界依腹股沟与腹部分界后后依髂嵴与腰骶部分界依髂嵴与腰骶部分界内侧内侧上端内侧邻会阴上端内侧邻会阴22、分区：

、分区：

2.1浅静脉浅静脉大隐静脉大隐静脉属支：

股外侧静脉股内侧静脉旋髂浅静脉腹壁浅静脉阴部外静脉小隐静脉小隐静脉2.2浅淋巴结浅淋巴结腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结:

上群上群（斜群斜群）下群下群（纵群纵群）2.3皮神经皮神经股外侧皮神股神经前皮支隐神经腓浅神经臀上、中、下皮神经股后皮神经腓肠神经（三）深层结构三）深层结构1.深筋膜深筋膜肌间隔臀筋膜支持带2.肌肉肌肉2.1臀部臀部2.2股部股部2.3小腿小腿3.3.血管血管动脉动脉静脉静脉4.4.神经神经三、重要局部结构三、重要局部结构

（一）

（一）臀部臀部1梨状肌上孔：

臀上神经臀上神经臀上动、静脉臀上动、静脉2梨状肌下孔：

（由外向内）坐骨神经；（由外向内）坐骨神经；股后皮神经；臀下动、静脉，股后皮神经；臀下动、静脉，臀下神经；阴部内动、静脉，臀下神经；阴部内动、静脉，阴部神经阴部神经3坐骨小孔：

阴部内动、静脉，阴部神经阴部内动、静脉，阴部神经

（二）股部

（二）股部1肌腔隙肌腔隙：

境界:

前界腹股沟韧带，内侧界髂耻弓，后外侧界髂骨。

穿经结构：

股外侧皮神经、髂腰肌和股神经2血管腔隙血管腔隙：

境界：

前界腹股沟韧带，后界耻骨梳韧带，外侧界髂耻弓，内侧界陷窝韧带穿经结构：

股鞘，股动脉、股静脉和股管3股三角股三角境界：

上界腹股沟韧带，外侧界缝匠肌内侧缘，境界：

上界腹股沟韧带，外侧界缝匠肌内侧缘，内侧界长收肌内侧缘，前壁阔筋膜，内侧界长收肌内侧缘，前壁阔筋膜，后壁为髂腰肌、耻骨肌和长收肌。

后壁为髂腰肌、耻骨肌和长收肌。

内容内容:

（由外向内）股神经、股鞘及其包含的由外向内）股神经、股鞘及其包含的股动脉、股静脉、股管、股深淋巴结股动脉、股静脉、股管、股深淋巴结和脂肪。

和脂肪。

股鞘股鞘：

外侧部容纳股动脉，中间容纳股静脉，外侧部容纳股动脉，中间容纳股静脉，内侧部形成股管内侧部形成股管股管股管：

上端：

股环：

上端：

股环下端：

隐静脉裂孔下端：

隐静脉裂孔前壁：

阔筋膜前壁：

阔筋膜后壁：

耻骨肌筋膜后壁：

耻骨肌筋膜外侧壁外侧壁:

股静脉股静脉股环:

前界前界:

腹股沟韧带腹股沟韧带后界后界:

耻骨梳韧带耻骨梳韧带内侧界内侧界:

陷窝韧带陷窝韧带外侧界外侧界:

股静脉股静脉4.4.收肌管收肌管位置位置:

大腿中大腿中ll33段内侧的一个肌间隙段内侧的一个肌间隙境界：

境界：

前壁：

大收肌腱板和缝匠肌前壁：

大收肌腱板和缝匠肌外侧壁：

股内侧肌外侧壁：

股内侧肌后壁：

大收肌后壁：

大收肌上口：

通股三角上口：

通股三角下口：

经收肌腱裂孔入腘窝下口：

经收肌腱裂孔入腘窝内容内容:

由前向后有隐神经、股动脉和股静脉由前向后有隐神经、股动脉和股静脉5腘窝腘窝位置：

膝关节后方，呈菱形位置：

膝关节后方，呈菱形境界：

上外侧界：

股二头肌境界：

上外侧界：

股二头肌上内侧界：

半腱肌、半膜肌上内侧界：

半腱肌、半膜肌下外侧界：

腓肠肌外侧头下外侧界：

腓肠肌外侧头下内侧界：

腓肠肌内侧头下内侧界：

腓肠肌内侧头底：

股骨腘平面、膝关节囊、腘肌底：

股骨腘平面、膝关节囊、腘肌顶：

腘筋膜顶：

腘筋膜内容：

由浅入深是胫神经、腘静脉、腘动脉内容：

由浅入深是胫神经、腘静脉、腘动脉以及外上界的腓总神经。

血管周围的以及外上界的腓总神经。

血管周围的腘淋巴结和脂肪组织。

腘淋巴结和脂肪组织。

l踝管踝管malleolarmalleolarcanalcanall位置：

踝关节内侧l构成：

屈肌支持带和内踝及跟结节（跟骨内侧面）l之间l内容：

屈肌支持带发出纤维隔将踝管分为四格，由l前向后分别容纳：

胫骨后肌及其腱鞘，胫神l经及胫后血管，趾长屈肌及其腱鞘，拇长屈l肌及其腱鞘上上肢肢一、概述一、概述

（一）分区：

肩、臂、肘、前臂和手部肩、臂、肘、前臂和手部

（二）浅层结构

（二）浅层结构1.皮肤皮肤前面薄，手掌厚2.浅筋膜浅筋膜浅静脉浅静脉：

手背静脉网头静脉贵要静脉肘正中静脉皮神经：

皮神经：

二）深层结构二）深层结构1深筋膜深筋膜骨筋膜鞘屈肌支持带伸肌支持带2.肌肉肌肉肩部臂部前臂手部肩部肌名称起点止点作用神经支配三角肌锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈肱骨三角肌粗隆肩关节外展前屈、后伸、腋神经冈上肌冈上窝肱骨大结节上部肩关节外展肩胛上神经冈下肌冈下窝肱骨大结节中部肩关节内收、外旋肩胛上神经小圆肌冈下窝下部肱骨大结节下部腋神经大圆肌肩胛骨下角背面肱骨小结节嵴肩关节内收、后伸、内旋肩胛下神经肩胛下肌肩胛下窝肱骨小结节肩胛下神经臂部肌肌群名称起点止点作用神经支配前群肱二头肌长头：

肩胛骨盂上粗隆短头：

肩胛骨喙突桡骨粗隆屈肘、前臂旋后肌皮神经喙肱肌肩胛骨喙突肱骨中份内侧肩关节内收、前屈肱肌肱骨前面下半尺骨粗隆屈肘后群肱三头肌长头：

肩胛骨盂下粗隆内侧头：

桡神经沟以下外侧头：

桡神经沟以上尺骨鹰嘴伸肘桡神经肘肌肱骨外上髁尺骨后面上部前臂肌l前群：

浅层：

肱桡肌、桡神经支配l旋前圆肌、桡侧腕屈肌、指浅屈肌正中神经l掌长肌正中神经l尺侧腕屈肌尺神经l深层：

拇长屈肌、旋前方肌正中神经l指深屈肌尺侧半尺神经l指深屈肌桡侧半正中神经l后群：

浅层：

桡侧腕长、短伸肌、指伸肌、小指伸肌l尺侧腕伸肌l深层：

旋后肌、拇长展肌、拇短、长伸肌、食指伸肌l后群神经支配：

桡神经手部肌肉l外侧群：

浅层：

拇短展肌、拇短屈肌正中神经l深层：

拇对掌肌正中神经l拇收肌尺神经l中间群：

1、2蚓状肌正中神经l3、4蚓状肌尺神经l骨间掌侧肌尺神经l骨间背侧肌尺神经l内侧群：

小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌l尺神经3.血管血管动脉动脉：

静脉：

4.神经臂丛神经臂丛根（根（5511的前支）的前支）干（共合成上、中、下三干）干（共合成上、中、下三干）股（每干分成前、后两股）股（每干分成前、后两股）束（内、外、后三束）束（内、外、后三束）支（主要有支（主要有88支）支）5.淋巴结淋巴结：

（一）肩部

（一）肩部1.腋区腋区腋窝腋窝1.1构成构成：

底：

皮肤和腋筋膜。

底：

皮肤和腋筋膜。

尖：

第一肋、锁骨、肩胛骨上缘。

尖：

第一肋、锁骨、肩胛骨上缘。

前壁：

胸大肌、胸小肌和锁胸筋膜。

前壁：

胸大肌、胸小肌和锁胸筋膜。

后壁：

肩胛下肌、大圆肌和背阔肌。

后壁：

肩胛下肌、大圆肌和背阔肌。

内侧壁：

前锯肌、上四位肋及其肋间肌。

内侧壁：

前锯肌、上四位肋及其肋间肌。

外侧壁：

肱骨上段、肱二头肌和喙肱肌。

外侧壁：

肱骨上段、肱二头肌和喙肱肌。

三边孔三边孔三边孔三边孔:

上界小圆肌，下界大圆肌，外侧上界小圆肌，下界大圆肌，外侧界为肱界为肱三头肌长头。

内有旋肩胛三头肌长头。

内有旋肩胛动、静脉通过动、静脉通过。

四边孔四边孔四边孔四边孔:

上、下界同三边孔，内侧界为肱三头肌长上、下界同三边孔，内侧界为肱三头肌长头，外侧界为肱骨上段；其内有旋肱后动、头，外侧界为肱骨上段；其内有旋肱后动、静脉和腋神经通过。

静脉和腋神经通过。

1.2内容内容:

腋动脉、腋静脉和臂丛，三者共同包于腋鞘腋动脉、腋静脉和臂丛，三者共同包于腋鞘内，还有腋淋巴结群。

内，还有腋淋巴结群。

腋动脉腋动脉以胸小肌为标志，将其分为三段，以胸小肌为标志，将其分为三段，第一段：

胸最上动脉。

第一段：

胸最上动脉。

第二段：

胸肩峰动脉、胸外侧动脉。

第二段：

胸肩峰动脉、胸外侧动脉。

第三段：

肩胛下动脉、旋肱后动脉、旋肱前动第三段：

肩胛下动脉、旋肱后动脉、旋肱前动脉。

脉。

腋静脉腋静脉位于腋动脉前内侧。

位于腋动脉前内侧。

臂丛臂丛的主要分支及分布胸外侧胸外侧NN：

支配胸大肌支配胸大肌外侧束外侧束肌皮肌皮NN：

支配臂部前群肌支配臂部前群肌正中正中NN：

支配前臂前群肌大部和部分手肌支配前臂前群肌大部和部分手肌尺尺NN：

支配前臂前群肌小部和部分手肌支配前臂前群肌小部和部分手肌内侧束内侧束胸内侧胸内侧NN：

胸大、小肌胸大、小肌前臂内侧皮前臂内侧皮NN臂内侧皮臂内侧皮NN桡桡NN：

支配臂、前臂后群肌支配臂、前臂后群肌后后束束腋腋NN：

支配三角肌、小圆肌支配三角肌、小圆肌胸背胸背NN：

支配背阔肌支配背阔肌胸长胸长NN：

支配前锯肌支配前锯肌腋淋巴结群腋淋巴结群分群分群位置位置收集范围收集范围临床意义临床意义外侧群外侧群腋外侧壁沿腋静腋外侧壁沿腋静上肢浅、深淋巴液上肢浅、深淋巴液手或前臂感染时首手或前臂感染时首脉远侧端排列脉远侧端排列先侵及此群先侵及此群前群前群前锯肌表面前锯肌表面,胸胸上肢、胸前外侧壁、上肢、胸前外侧壁、乳腺癌首先侵及此群乳腺癌首先侵及此群（胸肌淋巴结）胸肌淋巴结）外侧血管的周围外侧血管的周围乳房、脐上腹前壁乳房、脐上腹前壁后群后群腋后壁腋后壁,沿肩胛沿肩胛项、背及肩部项、背及肩部肿大时在腋后壁深肿大时在腋后壁深（肩胛下淋巴结）肩胛下淋巴结）下血管排列下血管排列面可触及面可触及中央群中央群腋中央部腋中央部收集上述三群的输收集上述三群的输肿大时可在腋中央肿大时可在腋中央出管出管触及触及尖群尖群腋静脉近端周围腋静脉近端周围收纳上述各群及乳收纳上述各群及乳肿大时锁骨下窝丰满肿大时锁骨下窝丰满（锁骨下淋巴结）锁骨下淋巴结）房上部的输出管房上部的输出管胸骨旁淋巴结尖淋巴结胸肌淋巴结中央淋巴结外测淋巴结肩胛下淋巴结胸肌间淋巴结腋鞘腋鞘腋鞘腋鞘

（二）臂部二）臂部桡神经管桡神经管桡神经管桡神经管:

构成构成构成构成：

肱三头肌与：

肱三头肌与肱骨桡神经沟肱骨桡神经沟内容：

内容：

桡神经和桡神经和肱深动、静脉肱深动、静脉（三）肘部（三）肘部肘窝肘窝构成构成构成构成：

上界是内上髁和外上髁的连线，内下：

上界是内上髁和外上髁的连线，内下界为旋前圆肌，外下界为界为旋前圆肌，外下界为肱桡肌。

肱桡肌。

顶为皮肤、浅筋膜、深筋膜和肱二头肌顶为皮肤、浅筋膜、深筋膜和肱二头肌腱膜。

底为肱肌、旋后肌和肘关节囊腱膜。

底为肱肌、旋后肌和肘关节囊内容：

内容：

（由外向内）肱二头肌腱、

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