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原发性肝癌（primarycarsinomaoftheliver）遵义医学院第五附属（珠海）医院遵义医学院第五附属（珠海）医院内科教研室内科教研室磨勇磨勇教学要求教学要求掌握：
掌握：
11原发性肝癌的原发性肝癌的临床表现和诊断要点。
临床表现和诊断要点。
22AFPAFP的测定对肝癌的诊断意义。
的测定对肝癌的诊断意义。
熟悉：
熟悉：
11原发性肝癌的鉴别诊断。
原发性肝癌的鉴别诊断。
22原发性肝癌的治疗原则。
原发性肝癌的治疗原则。
了解：
了解：
11原发性肝癌的病因、易患因素。
原发性肝癌的病因、易患因素。
22原发性肝癌的病理分型。
原发性肝癌的病理分型。
33原发性肝癌的预防措施原发性肝癌的预防措施。
原发性肝癌原发性肝癌是指从肝细胞或肝内胆管细胞是指从肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤，我国常见发生的恶性肿瘤，我国常见的恶性肿瘤。
的恶性肿瘤。
主要内容主要内容1.概述2病因和发病机制3病理及转移途径。
4临床表现5.原发性肝癌的分期6并发症、实验室或其他检查7.诊断及鉴别诊断8治疗9预后及预防病因和发病机理病因和发病机理目前尚未完全肯定，与下列因素有关：
目前尚未完全肯定，与下列因素有关：
（一）病毒性肝炎
（一）病毒性肝炎
（二）肝硬化
（二）肝硬化（三）黄曲霉毒素（三）黄曲霉毒素（四）饮用污染水（四）饮用污染水（五）其它（五）其它病理病理1111、按大体形态分类：
、按大体形态分类：
、按大体形态分类：
、按大体形态分类：
AAAA、块状型块状型块状型块状型直径直径直径直径5cm5cm5cm5cm以上，大于以上，大于以上，大于以上，大于10cm10cm10cm10cm为巨块型；为巨块型；为巨块型；为巨块型；BBBB、结节型、结节型、结节型、结节型癌结节最大直径癌结节最大直径癌结节最大直径癌结节最大直径5cm（5cm（5cm（5cm（小肝癌小肝癌小肝癌小肝癌3cm）3cm）3cm）3cm）CCCC、弥漫型、弥漫型、弥漫型、弥漫型癌结节细小弥漫癌结节细小弥漫癌结节细小弥漫癌结节细小弥漫2222、按细胞分类：
、按细胞分类：
、按细胞分类：
、按细胞分类：
AAAA、肝细胞型、肝细胞型、肝细胞型、肝细胞型占占占占90%90%90%90%以上以上以上以上BBBB、胆管细胞型、胆管细胞型、胆管细胞型、胆管细胞型CCCC、混合型混合型混合型混合型转移途径转移途径11、血行转移：
、血行转移：
肝内血行转移肝内血行转移最早也最早也最常见，侵入门静脉形成瘤栓；肝外最常见，侵入门静脉形成瘤栓；肝外转移以肺转移常见，此外还有肾上腺、转移以肺转移常见，此外还有肾上腺、骨、肾、脑等。
骨、肾、脑等。
22、淋巴转移：
以局部转移到肝门淋巴、淋巴转移：
以局部转移到肝门淋巴结最常见。
结最常见。
33、种植转移：
种植于腹膜、膈、盆腔。
、种植转移：
种植于腹膜、膈、盆腔。
临床表现临床表现亚临床肝癌亚临床肝癌亚临床肝癌亚临床肝癌:
经甲胎蛋白经甲胎蛋白经甲胎蛋白经甲胎蛋白（AFP）（AFP）（AFP）（AFP）普查检出的早期病例普查检出的早期病例普查检出的早期病例普查检出的早期病例可无任何症状和体征可无任何症状和体征可无任何症状和体征可无任何症状和体征;中晚期肝癌中晚期肝癌中晚期肝癌中晚期肝癌:
1111、肝区疼痛：
是常见症状、肝区疼痛：
是常见症状、肝区疼痛：
是常见症状、肝区疼痛：
是常见症状2222、肝大、肝大、肝大、肝大:
肝脏呈进行性增大肝脏呈进行性增大肝脏呈进行性增大肝脏呈进行性增大3333、黄疸、黄疸、黄疸、黄疸4444、肝硬化征象、肝硬化征象、肝硬化征象、肝硬化征象5555、恶性肿瘤的全身表现、恶性肿瘤的全身表现、恶性肿瘤的全身表现、恶性肿瘤的全身表现6666、转移灶症状：
肺转移、转移灶症状：
肺转移、转移灶症状：
肺转移、转移灶症状：
肺转移咳嗽、咯血、胸水等咳嗽、咯血、胸水等咳嗽、咯血、胸水等咳嗽、咯血、胸水等7777、伴癌综合征：
直发性低血糖、红细胞增多症、伴癌综合征：
直发性低血糖、红细胞增多症、伴癌综合征：
直发性低血糖、红细胞增多症、伴癌综合征：
直发性低血糖、红细胞增多症、高钙高脂血症、类癌综合征高钙高脂血症、类癌综合征高钙高脂血症、类癌综合征高钙高脂血症、类癌综合征并发症并发症1、肝性脑病：
通常是肝癌终末期的并发症。
2、上消化道出血。
3、癌块破裂出血：
发生率10%，剧烈腹痛、休克、死亡。
4、继发感染：
肺炎、败血症、肠道感染、真菌感染。
实验室和其他检查实验室和其他检查
（一）
（一）肿瘤标志物的检测肿瘤标志物的检测甲胎蛋白甲胎蛋白-谷谷氨酰转肽酶（氨酰转肽酶（-GT-GT）异常凝血酶异常凝血酶原原L-L-岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（AFUAFU）其他）其他
（二）
（二）BB超显像：
可诊断直径超显像：
可诊断直径2cm2cm的肝癌。
的肝癌。
（三）电子计算机（三）电子计算机XX线体层显像：
线体层显像：
CTCT能显示直能显示直径径2cm2cm的肝癌。
的肝癌。
（四）（四）XX线肝动脉造影：
能显示直径线肝动脉造影：
能显示直径1.0cm1.0cm的的肝癌。
肝癌。
实验室和其他检查实验室和其他检查（五）放射线核素肝显像（五）放射线核素肝显像（六）磁共振显像（六）磁共振显像（MRIMRI）检查）检查（七）细针肝穿和腹腔镜检查（七）细针肝穿和腹腔镜检查（八）剖腹探查（八）剖腹探查诊诊断断20012001年中国抗癌协会肝癌专业委员会修订的年中国抗癌协会肝癌专业委员会修订的原发性肝癌原发性肝癌临床临床诊断标准如下标准：
诊断标准如下标准：
11、AFPAFP400400gg/L/L，能排除活动性肝炎、，能排除活动性肝炎、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、转移性肝癌妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、转移性肝癌等，并能触及明显肿大的、坚硬及有结节等，并能触及明显肿大的、坚硬及有结节状肿块的肝脏（体征）；或影像学检查提状肿块的肝脏（体征）；或影像学检查提示有肝癌特征的占位性病变者；示有肝癌特征的占位性病变者；诊诊断断2.AFP2.AFP400g/L400g/L，能排除活动性肝，能排除活动性肝炎、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、转炎、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、转移性肝癌等，并有两种影像学检查支移性肝癌等，并有两种影像学检查支持，或有其他两种肝癌标志物阳性；持，或有其他两种肝癌标志物阳性；3.3.有肝癌的临床表现，并有肯定的远处有肝癌的临床表现，并有肯定的远处转移灶，并能除外继发性肝癌；转移灶，并能除外继发性肝癌；鉴别诊断鉴别诊断11、继发性肝癌：
、继发性肝癌：
AFPAFP多呈阴性，大多为多发多呈阴性，大多为多发性结节。
性结节。
22、肝硬化、肝硬化33、活动性肝病、活动性肝病AFPAFP升高常为一过性；升高常为一过性；44、肝脓肿：
表面光滑无结节，触痛明显，穿、肝脓肿：
表面光滑无结节，触痛明显，穿刺有脓液；刺有脓液；55、邻近肝区的肝外肿瘤、邻近肝区的肝外肿瘤可在右上腹形成可在右上腹形成肿块的有：
肾、肾上及腺、胰结肠肝区、肿块的有：
肾、肾上及腺、胰结肠肝区、腹膜后组织胃；腹膜后组织胃；66、肝非癌性占位性病变：
血管瘤、多囊肝等，、肝非癌性占位性病变：
血管瘤、多囊肝等，BB超检查超检查帮助诊断。
帮助诊断。
治治疗疗
（一）手术治疗
（一）手术治疗是根治肝癌的最好方法，小的肝癌切是根治肝癌的最好方法，小的肝癌切除后除后55年生存率约为年生存率约为50-70%50-70%。
（二）肝动脉插管栓塞治疗
（二）肝动脉插管栓塞治疗（三）放射治疗（三）放射治疗（四）局部治疗（四）局部治疗（五）全身化学抗癌药物治疗（五）全身化学抗癌药物治疗治治疗疗（六）生物和免疫治疗（六）生物和免疫治疗（七）中医治疗（七）中医治疗（八）综合治疗（八）综合治疗（九）并发症的治疗（九）并发症的治疗预预后后瘤体大小、包膜完整无癌栓形成、机体免瘤体大小、包膜完整无癌栓形成、机体免疫状态良好疫状态良好第五版：
第五版：
出现症状至死亡一般出现症状至死亡一般3-63-6个月。
个月。
第六版：
第六版：
早期肝癌的根治切除率和术后五年早期肝癌的根治切除率和术后五年生存率明显提高，近年小肝癌五年生存率生存率明显提高，近年小肝癌五年生存率已高达已高达69.4%69.4%。
第七版：
？
第七版：
？
预预防：
防：
积极防治肝炎、肝硬化是降低肝癌积极防治肝炎、肝硬化是降低肝癌发病率的有效办法。
发病率的有效办法。
课堂小结：
课堂小结：
消化系统常见肿瘤性疾病的特点，消化系统常见肿瘤性疾病的特点，作为内科学学习重点是：
作为内科学学习重点是：
早发现、早诊断早发现、早诊断复习思考题及作业题复习思考题及作业题11、胃癌、原发性肝癌早诊断的辅助检查、胃癌、原发性肝癌早诊断的辅助检查手段有何不同手段有何不同22、胃癌、原发性肝癌的有效治疗手段是、胃癌、原发性肝癌的有效治疗手段是?
AFP甲种胎儿球蛋白（甲种胎儿球蛋白（AFPAFP）胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白，胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白，出生后，出生后，AFPAFP的合成很快受到抑制。
的合成很快受到抑制。
肝癌结节肝癌结节甲胎蛋白甲胎蛋白（AFPAFP）检测检测甲胎蛋白检测诊断肝癌的标准为：
甲胎蛋白检测诊断肝癌的标准为：
（11）AFP500g/LAFP500g/L持续四周（排除妊娠，持续四周（排除妊娠，肝炎，生殖器肿瘤肝炎，生殖器肿瘤,转移性肝癌时可诊断为原转移性肝癌时可诊断为原发性肝癌）。
发性肝癌）。
（22）AFPAFP浓度由底逐渐升高不降。
浓度由底逐渐升高不降。
（33）AFPAFP在在200g/L200g/L以上的中等水平持续以上的中等水平持续88周。
周。
临床意义临床意义:
广泛应用于肝细胞癌的普查、诊断、广泛应用于肝细胞癌的普查、诊断、判断疗效、预测复法。
判断疗效、预测复法。
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