尿毒清颗粒PPT.ppt

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11尿毒清颗粒在糖尿病肾病尿毒清颗粒在糖尿病肾病领域应用领域应用22内内容容EDNDN基本概况基本概况E尿毒清颗粒组方分析及现代药理研究尿毒清颗粒组方分析及现代药理研究E尿毒清颗粒最新研究进展尿毒清颗粒最新研究进展E尿毒清颗粒的临床应用尿毒清颗粒的临床应用33糖尿病肾病发病率糖尿病肾病发病率国外占糖尿病的国外占糖尿病的2020，国内占糖尿病的国内占糖尿病的0099一一3636。

据统计，年龄在据统计，年龄在20-4020-40岁的糖尿病患者，病史在岁的糖尿病患者，病史在1010年以内的年以内的患有糖尿病肾病的比例为患有糖尿病肾病的比例为3%3%；10-2010-20年糖尿病肾病的发生率年糖尿病肾病的发生率为为50%50%；2020年以上的糖尿病患者，几乎年以上的糖尿病患者，几乎100%100%并发肾脏微血管并发肾脏微血管病变；病变；型糖尿病患者，约型糖尿病患者，约半数半数以上死于糖尿病肾病，以上死于糖尿病肾病，型糖尿型糖尿病患者亦有部分死于糖尿病肾病。

糖尿病患者一旦发生肾病患者亦有部分死于糖尿病肾病。

糖尿病患者一旦发生肾脏损害，出现持续性蛋白尿，则病情往往不可逆转，患者脏损害，出现持续性蛋白尿，则病情往往不可逆转，患者最终最终发展至终末期肾功能衰竭、尿毒症。

发展至终末期肾功能衰竭、尿毒症。

从从蛋白尿蛋白尿的出现到死于尿毒症，间隔期为的出现到死于尿毒症，间隔期为10151015年左右。

年左右。

糖尿病肾病已经成为糖尿病患者主要的死亡原因。

糖尿病肾病已经成为糖尿病患者主要的死亡原因。

44糖尿病肾病与糖尿病肾病与CKD荟萃分析显示随着尿蛋白的上升，病程的延长，GFR呈下降的趋势NEPHROLOGY2006;11,364140510152025years050100150GFR2020010005000Albuminuria（mg/d）55高血糖高血糖AGES生成生成NADH/NAD+（还原型辅酶I/辅酶I）iNOS表达表达（早期）肾小球高滤过、高灌注肾小球高滤过、高灌注TGF1ECM合成合成ECM降解降解MC（系膜细胞）系膜细胞）增殖增殖肾小球肥大肾小球肥大肾小球肥大、硬化肾小球肥大、硬化DN（糖尿病肾病）（糖尿病肾病）葡萄糖山梨醇果糖ARSDH多元醇代谢通路激活多元醇代谢通路激活DN发病机理示意图发病机理示意图66内内容容EDNDN基本概况基本概况E尿毒清颗粒组方分析及现代药理研究尿毒清颗粒组方分析及现代药理研究E尿毒清颗粒最新研究进展尿毒清颗粒最新研究进展E尿毒清颗粒的临床应用尿毒清颗粒的临床应用77大黄黄芪臣药臣药使药使药佐药佐药君药君药桑白皮苦参党参白术茯苓白芍丹参制何首乌柴胡半夏川芎菊花尿毒清组方构成尿毒清组方构成88尿毒清的药理作用尿毒清的药理作用-现代药理现代药理n大黄：

大黄：

1.促进代谢产物的排泄，改善氮质血症促进代谢产物的排泄，改善氮质血症2.2.抑抑制制氧氧自自由由基基，抑抑制制中中分分子子毒毒素素（如如甲甲基基胍胍、胍胍基基琥琥珀珀酸）的产生酸）的产生3.3.抑抑制制肾肾小小球球代代偿偿性性肥肥大大和和肾肾小小管管高高代代谢谢状状态态，改改善善肾肾血血流量流量4.4.抑制肾小球系膜细胞增生和成纤维细胞增殖抑制肾小球系膜细胞增生和成纤维细胞增殖5.5.纠正脂代谢紊乱纠正脂代谢紊乱6.6.纠正钙、磷代谢异常纠正钙、磷代谢异常7.7.减少蛋白尿减少蛋白尿8.8.抑制血管紧张素转换酶抑制血管紧张素转换酶（ACE）（ACE）作用作用9.9.大黄酸对肾小球硬化有明显防治作用大黄酸对肾小球硬化有明显防治作用10.10.对肾微循环的作用对肾微循环的作用99n黄芪：

黄芪：

1.1.提高血浆白蛋白，促进肌肉蛋白及肝脏蛋白的合成，改善全提高血浆白蛋白，促进肌肉蛋白及肝脏蛋白的合成，改善全身营养状态身营养状态2.2.减轻蛋白尿减轻蛋白尿3.3.利尿作用：

利尿作用：

显著改善肾病时下丘脑精氨酸血管加压素和其依赖性通道水显著改善肾病时下丘脑精氨酸血管加压素和其依赖性通道水孔蛋白孔蛋白-2-2的变化的变化,提高肾小球滤过率提高肾小球滤过率,起到利尿消肿作用起到利尿消肿作用4.4.改善脂质代谢改善脂质代谢5.5.减轻糖代谢紊乱减轻糖代谢紊乱,减少糖基化产物的形成减少糖基化产物的形成6.6.降低血小板聚集性降低血小板聚集性,改善高凝状态改善高凝状态7.7.抗氧自由基作用抗氧自由基作用尿毒清的药理作用尿毒清的药理作用-现代药理现代药理10108.8.对肾间质纤维化有多靶点抑制作用对肾间质纤维化有多靶点抑制作用：

减少炎症细胞反应和减少炎症细胞反应和TGF-1TGF-1（转化生长因子（转化生长因子11）表达分泌）表达分泌,随后可减少肾脏固有细胞转化、随后可减少肾脏固有细胞转化、分化及分化及型胶原、型胶原、型胶原、层粘连蛋白、纤维型胶原、层粘连蛋白、纤维连接蛋白等细胞外基质成分沉积。

故而减少了肾连接蛋白等细胞外基质成分沉积。

故而减少了肾小球硬化和肾间质纤维化。

小球硬化和肾间质纤维化。

9.9.促进小管上皮细胞损伤修复促进小管上皮细胞损伤修复10.10.免疫系统具有双向调节作用免疫系统具有双向调节作用,能使紊乱的免疫机能使紊乱的免疫机能恢复有序能恢复有序11.11.增强造血系统功能，促进红、白细胞生成、发育增强造血系统功能，促进红、白细胞生成、发育和成熟和成熟尿毒清的药理作用尿毒清的药理作用-现代药理现代药理1111n丹参：

丹参：

丹参：

丹参：

1.1.提高血管舒缓素活性，促使提高血管舒缓素活性，促使PGEPGE22产生、分泌增加，扩张肾产生、分泌增加，扩张肾血管，增加肾血流量和血管，增加肾血流量和GFRGFR，促进氮质代谢产物排泄，促进氮质代谢产物排泄2.2.减少血管上皮细胞的损伤减少血管上皮细胞的损伤,有利于线粒体及绒毛等超微结有利于线粒体及绒毛等超微结构损伤的修复构损伤的修复3.3.抑制血小板聚集抑制血小板聚集,激活纤溶酶系统激活纤溶酶系统4.4.增强红细胞膜的机械强度增强红细胞膜的机械强度,减少红细胞的破坏减少红细胞的破坏5.5.降血脂及抗动脉粥样硬化作用：

降血脂及抗动脉粥样硬化作用：

a.a.抑制细胞内源性胆固醇合成抑制细胞内源性胆固醇合成b.b.抗脂蛋白氧化作用抗脂蛋白氧化作用尿毒清的药理作用尿毒清的药理作用-现代药理现代药理12126.6.减轻肾脏的纤维化程度减轻肾脏的纤维化程度丹参可能通过以下丹参可能通过以下多个途径直接或间接达到抗肾脏纤维化的效果多个途径直接或间接达到抗肾脏纤维化的效果:

丹参可抑制系膜细胞分泌丹参可抑制系膜细胞分泌IL6（IL6（白细胞介素白细胞介素-6）-6）及及Col-（Col-（人人型型胶原胶原）;）;丹参中的水溶性成分之一丹酚酸丹参中的水溶性成分之一丹酚酸AA可抑制成纤维细胞增殖、降低成纤可抑制成纤维细胞增殖、降低成纤维细胞内胶原合成率维细胞内胶原合成率;可降低肾脏可降低肾脏TGF1mRNA（TGF1mRNA（转化生长因子转化生长因子-1-1信使核糖核酸）和蛋白信使核糖核酸）和蛋白水平水平,下调下调SMA（SMA（平滑肌肌动蛋白平滑肌肌动蛋白）的表达的表达,减少减少II型胶原的沉积型胶原的沉积,延缓延缓肾间质纤维化的发生。

肾间质纤维化的发生。

抑制肾组织抑制肾组织ICAM1（ICAM1（细胞间粘附分子细胞间粘附分子-1）-1）的表达的表达;丹参素可增强纤溶酶活性丹参素可增强纤溶酶活性,降低降低PAIPAI的活性的活性,促使酶原型促使酶原型MMPsMMPs（基质金（基质金属蛋白酶）转变为活化属蛋白酶）转变为活化MMPsMMPs而发挥降解而发挥降解ECMECM的作用的作用7.7.抗炎抗炎,增强机体免疫力增强机体免疫力1313n川芎川芎：

1.1.抑抑制制血血小小板板激激活活、聚聚集集和和释释放放反反应应，阻阻断断由由此此引引起起的的肾损伤肾损伤2.2.改改善善微微循循环环，改改善善肾肾组组织织缺缺血血、缺缺氧氧，减减轻轻由由此此而而致致代谢异常，功能减退和结构变化代谢异常，功能减退和结构变化3.3.抗氧化抗氧化，减轻肾小球脂质过氧化损伤，减轻肾小球脂质过氧化损伤4.4.抗抗纤纤维维化化，提提高高肾肾成成纤纤维维细细胞胞分分泌泌的的II型型胶胶原原酶酶活活性性,抑抑制制人人成成纤纤维维细细胞胞增增殖殖及及II型型胶胶原原的的表表达达，延延缓缓肾肾小小球球硬硬化进展化进展5.5.调节花生四烯酸代谢产物的产生与释放调节花生四烯酸代谢产物的产生与释放6.6.钙离子拮抗作用，可减轻肾小球代偿性肥大，抑制系钙离子拮抗作用，可减轻肾小球代偿性肥大，抑制系膜细胞增殖和抗血小板聚集膜细胞增殖和抗血小板聚集7.7.抗腹膜间皮细胞的损伤抗腹膜间皮细胞的损伤尿毒清的药理作用尿毒清的药理作用-现代药理现代药理1414n茯苓茯苓茯苓茯苓：

1.1.利尿作用利尿作用：

尿量增多，尿钠、尿钾排除量亦增加，与：

尿量增多，尿钠、尿钾排除量亦增加，与影响影响肾小管对钠离子的重吸收有关；肾小管对钠离子的重吸收有关；2.2.有降血糖作用；有降血糖作用；3.3.能增强巨噬细胞吞噬功能，使脾脏抗体分泌细胞数明显增能增强巨噬细胞吞噬功能，使脾脏抗体分泌细胞数明显增多，主要多，主要改善细胞免疫功能改善细胞免疫功能。

1515内内容容EDNDN基本概况基本概况E尿毒清颗粒组方分析及现代药理研究尿毒清颗粒组方分析及现代药理研究E尿毒清颗粒最新研究进展尿毒清颗粒最新研究进展E尿毒清颗粒的临床应用尿毒清颗粒的临床应用1616STZ-CFA（链脲佐菌素/完全弗氏佐剂）大鼠模型db/db（纯合子）自发（纯合子）自发性小鼠模型性小鼠模型尿毒清明显抑制模型动物红细胞与肾匀浆的醛糖还原酶尿毒清明显抑制模型动物红细胞与肾匀浆的醛糖还原酶,降低高糖诱发系降低高糖诱发系膜细胞内山梨醇增加膜细胞内山梨醇增加多靶点多靶点-尿毒清治疗糖尿病肾病的药理实验成果尿毒清治疗糖尿病肾病的药理实验成果尿毒清治疗糖尿病肾病的药理实验成果尿毒清治疗糖尿病肾病的药理实验成果2007未发表资料1717尿毒清明显降低模型动物血液尿毒清明显降低模型动物血液AGESAGES（糖基化终产物）（糖基化终产物）STZ-CFA（链脲佐菌素/完全弗氏佐剂）大鼠模型大鼠模型db/db（纯合子）纯合子）自发性小鼠模型自发性小鼠模型多靶点多靶点-尿毒清治疗糖尿病肾病的药理实验成果尿毒清治疗糖尿病肾病的药理实验成果尿毒清治疗糖尿病肾病的药理实验成果尿毒清治疗糖尿病肾病的药理实验成果2007未发表资料1818灌胃给尿毒清的大鼠血清明显抑制由灌胃给尿毒清的大鼠血清明显抑制由AGEsAGEs介入体外培养体系介入体外培养体系引起的系膜细胞增殖引起的系膜细胞增殖HEHE400400ABCDEAcontrolBAGEsCDEwithNDQserum0.1%0.5%5%separately多靶点多靶点-尿毒清治疗糖尿病肾病的药理实验成果尿毒清治疗糖尿病肾病的药理实验成果尿毒清治疗糖尿病肾病的药理实验成果尿毒清治疗糖尿病肾病的药理实验成果1919AnegativeBcontrolCHGDEFwithNDQserum0.1%0.5%5%separatelyABCDEF灌胃给尿毒清的大鼠血清明显抑制由灌胃给尿毒清的大鼠血清明显抑制由AGEsAGEs介入体外培养体系介入体外培养体系引起的系膜细胞引起的系膜细胞TGFTGF-1-1的高表达的高表达HEHE400400多靶点多靶点-尿毒清治疗糖尿病肾病的药理实验成果尿毒清治疗糖尿病肾病的药理实验成果尿毒清治疗糖尿病肾病的药理实验成果尿毒清治疗糖尿病肾病的药理实验成果2020灌胃给尿毒清的大鼠血清明显抑制由高糖引起的系膜细胞增殖灌胃给尿毒清的大鼠血清明显抑制由高糖引起的系膜细胞增殖#p0.01vscontrol*p0.01vscontrolserumN=4XSD培养体系中加培养体系中加入入0.01%，0.1%，1%的的用药后的大鼠用药后的大鼠血清明显抑制血清明