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九龙坡区第一人民医院儿科九龙坡区第一人民医院儿科闫闫军军肺肺炎炎（Pneumonia）概概述述系不同系不同系不同系不同病原体病原体病原体病原体或或或或其他因素其他因素其他因素其他因素所致肺部炎症所致肺部炎症所致肺部炎症所致肺部炎症临床上以发热、咳嗽、气促、紫绀、肺部中细湿临床上以发热、咳嗽、气促、紫绀、肺部中细湿临床上以发热、咳嗽、气促、紫绀、肺部中细湿临床上以发热、咳嗽、气促、紫绀、肺部中细湿啰音啰音啰音啰音肺炎的定义肺炎的定义肺炎是儿科的一种常见疾病肺炎是儿科的一种常见疾病肺炎是儿科的一种常见疾病肺炎是儿科的一种常见疾病世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织（WHOWHO）的统计数据的统计数据的统计数据的统计数据表明小儿肺炎占表明小儿肺炎占表明小儿肺炎占表明小儿肺炎占55岁以下小儿死亡数岁以下小儿死亡数岁以下小儿死亡数岁以下小儿死亡数的的的的1/3-1/41/3-1/4中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的的的的24.5%-56.2%24.5%-56.2%,是小儿死亡的是小儿死亡的是小儿死亡的是小儿死亡的第一第一第一第一位原因位原因位原因位原因发病率（发病率（发病率（发病率（IncidenceIncidence）按病理及按病理及按病理及按病理及XX线表现分类线表现分类线表现分类线表现分类按病因分类按病因分类按病因分类按病因分类按病程分类按病程分类按病程分类按病程分类按病情分类按病情分类按病情分类按病情分类按住院按住院按住院按住院48484848小时前、后发生的肺炎小时前、后发生的肺炎小时前、后发生的肺炎小时前、后发生的肺炎分类分类分类分类（Classification）Classification）支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎（Bronchopneumonia）Bronchopneumonia）大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎（LobarorLobularPneumonia）LobarorLobularPneumonia）间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎（InterstitialPneumonia）InterstitialPneumonia）按病理及X线分细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎原虫性肺炎原虫性肺炎原虫性肺炎按病因分类按病因分类感染性肺炎感染性肺炎非感染性肺炎非感染性肺炎小儿肺炎病原体变迁小儿肺炎病原体变迁时间：

时间：

60年代年代-70年代年代-80年代年代地区：

地区：

发展中发展中-发达地区发达地区按病程分类按病程分类急性肺炎（AcutePneumonia）迁延性肺炎（ProlongedPneumonia）慢性肺炎（ChronicPneumonia）按病情分类按病情分类轻症肺炎轻症肺炎（MildPneumonia）MildPneumonia）重症肺炎重症肺炎（SeverePneumonia）SeverePneumonia）按住院按住院48小时前、后发生的肺炎小时前、后发生的肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia）CommunityAcquiredPneumonia）院内获得性肺炎院内获得性肺炎院内获得性肺炎院内获得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia）HospitalAcquiredPneumonia）支气管肺炎支气管肺炎（Bronchopneumonia）易感因素病原体诱因病因易感因素易感因素解剖生理特点解剖生理特点免疫功能特点免疫功能特点病原体病原体细菌细菌:

以以肺炎链球菌肺炎链球菌多见多见病毒病毒:

呼吸道合胞病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯萨基病毒等流感病毒以及某些柯萨基病毒等支原体支原体诱诱因因气候突变气候突变,护理不当护理不当,通风不良通风不良某些疾病因素某些疾病因素（先天性心脏病先天性心脏病,佝偻病佝偻病,营养不良营养不良）病病理理（Pathology）细菌性肺炎以细菌性肺炎以肺泡肺泡炎症为主炎症为主病毒性肺炎以病毒性肺炎以间质间质受累为主受累为主病理*病理生理病理生理（Pathophysiology）病原体病原体上呼吸道炎上呼吸道炎支气管炎支气管炎肺炎肺炎肺组织充血渗出肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿支气管粘膜充血水肿换气障碍换气障碍通气障碍通气障碍低氧血症低氧血症（hypoxemia）高碳酸血症高碳酸血症（hypercapnia）毒血症毒血症气促气促紫绀紫绀中细湿中细湿啰音啰音发热发热咳嗽咳嗽上呼吸道炎上呼吸道炎肺炎肺炎肺组织充血渗出肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿支气管粘膜充血水肿换气障碍换气障碍通气障碍通气障碍低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症肺动脉高压肺动脉高压心力衰竭心力衰竭循环衰竭循环衰竭DIC消化道出血消化道出血,肠麻痹肠麻痹中毒性心肌炎中毒性心肌炎肺动脉肺动脉反射性收缩反射性收缩酸碱失衡酸碱失衡呼吸衰竭呼吸衰竭毒血症毒血症脑水肿脑水肿,脑病脑病支气管炎支气管炎病原体病原体肺炎的基本病理生理肺炎的基本病理生理低氧血症（最最基本的改变）1.管腔狭窄，使进出交换的气体量2.炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍3.有效进行气体交换的肺泡数下降，通气血流比值60次/分2.心率增快180次/分3.患儿烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮肿4.心音低钝，奔马律5.肝脏进行性肿大微循环衰竭或微循环衰竭或DICDIC循环系统循环系统脑水肿中毒性脑病神经系统神经系统中毒性肠麻痹消化道出血消化系统消化系统并发症并发症（Complications）脓胸（empyema）脓气胸（pyopneumothrorax）肺大疱（pneumatocele）此外还可引起肺脓肿，肺不张，化脓性心包炎，败血症等。

实验室检查实验室检查（LaboratoryFindings）1.血常规：

细菌WBC增高N增高病毒WBC正常或降低L增高2.四唑氮蓝试验（NBT）细菌10%病毒10%3.C反应蛋白（CRP）外周血检查外周血检查细菌学检查：

细菌培养，涂片病毒学检查：

特异性抗原，血清特异性IgM,IgG,病毒分离其他病原学检测:

肺炎支原体培养，血清IgM病原学检查病原学检查肺炎的表现：

双肺中内带中下野有大小不等的斑片状或片絮状阴影，或融合成片状阴影，常并发肺气肿和肺不张。

并发症表现：

肺脓肿，脓胸，脓气胸，肺大疱时X线有相应的改变X线检查线检查（ChestRoentgenogram）肺炎的表现：

双肺中内带中下野有大小不等的斑片状或片絮状阴影，或融合成片状阴影，常并发肺气肿和肺不张。

并发症表现：

肺脓肿，脓胸，脓气胸，肺大疱时X线有相应的改变X线检查线检查（ChestRoentgenogram）pHPaO2SaO2PaCO2HCO3I型呼衰PaO2=6.67KPaII型呼衰PaO2=6.67KPa血气分析血气分析（BloodGasAnalysis）诊诊断断（Diagnosis）典型的肺炎:

五大临床表现不典型的肺炎:

根据X线表现,注意新生儿、早产儿的表现注意：

1.判断肺炎的程度2.有无并发症3.有条件作病原学诊断鉴别诊断鉴别诊断（DifferentialDiagnosis）支气管炎（Bronchitis）支气管异物（ForeignBodyInspiration）肺结核（Tuberculosis）*治治疗疗（Treatment）采取综合疗法，积极控制炎症，改善肺通气功能，防止并发症。

治疗原则治疗原则一般治疗一般治疗1.加强护理2.保持呼吸道通畅3.液体疗法4.支持治疗病毒：

目前无特效的抗病毒药,常用有三氮唑核苷,干扰素细菌：

1.原则:

根据病原菌选用敏感药物；早期用药，足量，足疗程；联合用药，重症静脉用药2.常用抗生素：

青霉素类头孢类大环内酯类3.疗程：

普通细菌1-2周或体温正常后5-7天，临床症状消失后3天。

金黄色葡萄球菌3-4周或体温正常后2-3周。

肺炎支原体2-3周。

控制感染控制感染细菌抗生素疗程G+球菌青霉素类，一，二代头胞菌素710天G-杆菌二，三代头胞菌素12周金黄色葡萄球菌半合成青霉素，无效用万古霉素34周肺炎支原体大环内酯类23周抗生素的选用抗生素的选用1.一般对症：

退热、止咳、镇静、止惊、通鼻2.氧疗：

鼻导管、面罩、头罩3.保持呼吸道通畅：

雾化、解痉、液体摄入4.心力衰竭：

镇静，吸氧，强心，利尿，血管活性药物5.中毒性脑病：

镇静止惊，减轻脑水肿6.中毒性肠麻痹：

禁食，胃肠减压，肛管排气，药物对症治疗对症治疗适应症：

1.中毒症状明显2.严重喘憋3.伴有脑水肿，中毒性脑病，感染性脑病等4.胸膜渗出肾上腺皮质的应用肾上腺皮质的应用局部穿刺引流闭式引流并发症治疗并发症治疗预预防防注意营养精心护理避免受凉避免接触呼吸道感染的患儿几种特殊类型的肺炎几种特殊类型的肺炎病因：

呼吸道合胞病毒（RSV）为主病理:

毛细支气管充血，水肿，炎性渗出物以及坏死脱落的上皮细胞造成小气道阻塞。

临床特点：

1.年龄，季节2.下呼吸道阻塞的表现3.肺部体征：

发作时哮鸣音4.全身中毒症状轻5.胸部X线及病原学检查6.病程；1周左右治疗:

保持呼吸道通畅,肾上腺皮质激素毛细支气管炎（毛细支气管炎（Bronchiolitis）腺病毒肺炎腺病毒肺炎（AdenovirusPneumonia）病因：

腺病毒3，7，11，21型病理：

主要为支气管和肺泡间质炎临床特点：

1.年龄，季节，地域2.起病急，发热时间长，呈稽留热3.全身中毒症状出现早而且重4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚5.胸部X线及病原学检查治疗：

无特殊治疗，有自限性金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎（StaphylococcalStaphylococcalAureusAureusPneumonia）Pneumonia）病因：

金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶。

病理：

出血性坏死和多发性小脓肿临床特点：

1.年龄2.起病急骤，发展迅速3.全身中毒症状重4.易发生并发症5.肺部体征出现早6.胸部X线及病原学检查7.部分病人有皮疹治疗:

一般抗生素治疗治疗无效时，可用万古霉素肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎（MycoplasmaMycoplasmaPneumoniaePneumoniaePneumonia）Pneumonia）临床特点：

1.年龄，季节2.起病大多缓慢，多有发热3.咳嗽剧烈，有时呈百日咳样咳嗽，持续时间长4.肺部体征不明显5.部分有肺外表现6.胸部X线及病原学治疗:

一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效。

总结（总结（Summary）v肺炎的分类与病原v肺炎的基本病理生理与重症病理生理改变v肺炎的临床表现、诊断与鉴别诊断v肺炎的治疗原则v几种特殊病原肺炎的临床特点思考题思考题v支气管肺炎最常见的细菌病原？

v支气管肺炎的基本病理生理是什么？

v典型支气管肺炎的临床表现？

v如何判断肺炎有无脓胸并发症出现？

v金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？

v毛细支气管炎的临床特点？

主要参考文献主要参考文献（References）v儿科学（七年制）v儿科学（五年制）vNelsonTextbookofPaediatrics