小儿急性呼吸道感染抗生素使用.ppt

小儿急性呼吸道感染抗生素使用.ppt

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小儿急性呼吸道感染抗生素小儿急性呼吸道感染抗生素使用原则使用原则中华医学会儿科分会呼吸学组中华医学会儿科分会呼吸学组急性呼吸道感染抗生素合理使用指南急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（20002000年）年）急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染nnURI包括了以急性鼻咽炎为主的普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等。

nn不同感染部位病原学有同有异，因此，要倡导抗生素合理使用，就必须对URI做出明确的定位诊断。

普通感冒普通感冒nn大部分儿童大部分儿童3636次次/年，约年，约10%10%反复呼吸道感染患儿反复呼吸道感染患儿88次次/年年-久治不愈或继发感染久治不愈或继发感染nn病程和转归，不能有效预防细菌性并发症病程和转归，不能有效预防细菌性并发症nn自限性，自限性，3737天，个别天，个别1010天。

咳嗽天。

咳嗽（31%）（31%）流涕流涕（35%）,（35%）,可持续可持续22周以上周以上nn90%90%病毒病毒,鼻病毒冠状病毒鼻病毒冠状病毒60%60%nn不给不给nn对症对症nn症状症状710710天无改善天无改善,或加重或加重,发热发热,白细胞增高白细胞增高,CRP,CRP增高增高中耳炎中耳炎nn急性中耳炎急性中耳炎AMO-AMO-渗出伴全身或局部症状渗出伴全身或局部症状,如发热、如发热、nn易激惹、头痛、耳痛、呕吐、腹泻等易激惹、头痛、耳痛、呕吐、腹泻等nn渗出性中耳炎渗出性中耳炎OMEOME渗液渗液,持续持续66周以上周以上1313岁岁nn病原学病原学:

肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他布兰汉肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他布兰汉球菌、少见有葡萄球菌球菌、少见有葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等、大肠杆菌、厌氧菌等,病病毒、支原体毒、支原体nn耳渗液培养耳渗液培养nn65%65%以上以上OMEOME可缓解可缓解,不用不用,3,3月考虑使用月考虑使用nnAOMAOM使用使用首选青霉素、羟氨卞、复方磺胺甲基异首选青霉素、羟氨卞、复方磺胺甲基异恶唑恶唑,备选羟氨卞备选羟氨卞+棒酸或头孢克洛棒酸或头孢克洛nn支原体支原体-大环内酯类大环内酯类鼻窦炎鼻窦炎nn感染感染（0.55%（0.55%细菌细菌,发病机制类似发病机制类似OME,60%OME,60%自愈率自愈率）、非感、非感染染（变态反应变态反应）nn急性急性（30（30天天）、亚急性、亚急性（3（3月月）和慢性和慢性（3（3月月）nn细菌病毒区分关键是细菌病毒区分关键是局部感染征象及持续局部感染征象及持续10141014天以上天以上nn单纯病毒性鼻窦炎不用单纯病毒性鼻窦炎不用nn细菌性细菌性有效、窄谱有效、窄谱青、羟氨卞青、羟氨卞nn疗程症状、体征改善后疗程症状、体征改善后77天天,一般一般10141014天天nn复发性鼻窦炎或上述治疗复发性鼻窦炎或上述治疗33天无效选用对内酰胺酶天无效选用对内酰胺酶稳定的青霉素或头孢菌素类稳定的青霉素或头孢菌素类咽炎咽炎nn咽炎、扁桃体炎、扁桃体咽炎咽炎、扁桃体炎、扁桃体咽炎nn主要病原是病毒主要病原是病毒,尤其尤其377天细菌感染大大增加天细菌感染大大增加.nn主要致病菌主要致病菌:

肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌葡萄球菌,偶有革兰氏阴性菌偶有革兰氏阴性菌nn百日咳杆菌、肺炎支原体百日咳杆菌、肺炎支原体nn咳嗽性咳嗽性病毒或反应性气道疾患病毒或反应性气道疾患,病程病程77天很少用抗生素天很少用抗生素nn明确为细菌明确为细菌+上述上述用用nn首选青霉素类抗生素首选青霉素类抗生素:

青、羟氨卞、氨卞青、羟氨卞、氨卞,710,710天天nn百日咳、支原体百日咳、支原体-大环内酯类大环内酯类,2,2周以上周以上毛细支气管炎毛细支气管炎nn77天、天、早产儿、未成熟儿、营养缺乏儿、原有心肺疾病、早产儿、未成熟儿、营养缺乏儿、原有心肺疾病、免疫功能缺陷、明确细菌感染免疫功能缺陷、明确细菌感染nn抗生素抗生素:

首选青霉素首选青霉素、羟氨卞、氨卞或1代头孢nn疗程510天肺炎肺炎nn社区获得性社区获得性（CAP）:

（CAP）:

病毒、细菌、支原体、衣原体病毒、细菌、支原体、衣原体nn肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌nn医院获得性医院获得性（HAP）:

（HAP）:

复杂复杂,混合混合nn口咽肠道口咽肠道（大肠、铜绿假单孢大肠、铜绿假单孢）MRSAMRSE）MRSAMRSE厌氧菌厌氧菌真菌真菌疱疹病毒疱疹病毒卡氏肺孢子虫卡氏肺孢子虫嗜肺军团菌嗜肺军团菌nn新生儿肺炎新生儿肺炎nn产前产时产前产时肠杆菌肠杆菌GBSGBS李斯特菌李斯特菌nn巨细胞巨细胞风疹风疹梅毒梅毒沙眼衣原体沙眼衣原体弓形虫弓形虫发病迟发病迟nn产后产后:

金葡金葡大肠大肠变形杆菌变形杆菌肺炎克雷伯肺炎克雷伯假单胞菌属假单胞菌属肺肺nn链链流感嗜血流感嗜血nn新生儿新生儿HAPHAP有有MRSAMRSEMRSAMRSE肺炎克雷伯肺炎克雷伯铜绿假单孢等铜绿假单孢等偶偶nn厌氧菌厌氧菌真菌真菌肺炎抗生素选用肺炎抗生素选用nn轻轻中中CAPCAP:

nn首选青霉素首选青霉素GG羟氨卞羟氨卞氨卞氨卞11代头孢代头孢nn备选备选22代口服头孢代口服头孢nn重度重度CAPCAPnn11羟氨卞羟氨卞+克拉维酸或氨卞克拉维酸或氨卞+舒巴坦舒巴坦nn22头孢呋新头孢呋新头孢曲松头孢曲松头孢噻捂头孢噻捂nn3MRSAMRSE3MRSAMRSE苯唑苯唑氯唑青霉素氯唑青霉素nn44大环内酯大环内酯+（+（头孢曲松头孢曲松头孢噻捂头孢噻捂）重症重症nn合并支原体、感染合并支原体、感染肺炎抗生素选用肺炎抗生素选用nn轻轻中中HAPHAP选用重度选用重度CAPCAP方案方案nn轻轻中中HAP+HAP+机械通气机械通气原有心肺疾病原有心肺疾病长期抗生素长期抗生素nn55重度重度CAPCAP方案方案+克林或甲硝唑克林或甲硝唑-厌氧菌厌氧菌nn6（6（替卡西林替卡西林+克拉维酸克拉维酸）或或（派拉西林派拉西林+他唑巴坦他唑巴坦）-）-假假单单nn孢孢nn重度重度HAPHAPnn77头孢他定头孢他定头孢派酮头孢派酮马斯平马斯平-假单孢等革兰阴性菌假单孢等革兰阴性菌nn8686或或7+7+氨基糖苷类氨基糖苷类66岁以上或病情严重岁以上或病情严重nn99美平美平泰能泰能-产超广谱内酰胺酶细菌产超广谱内酰胺酶细菌nn10679+10679+万古万古-极重度极重度HAPHAP和考虑为和考虑为MRSAMRSEMRSAMRSEnn新生儿新生儿羟氨卞羟氨卞氨卞氨卞重头孢曲松重头孢曲松头孢噻捂或参照头孢噻捂或参照HAPHAP肺炎抗生素选用肺炎抗生素选用肺炎抗生素选用肺炎抗生素选用其其他他nn术前无感染者术前无感染者头孢拉定或青霉素头孢拉定或青霉素33月交替月交替nn术前有感染者术前有感染者根据药敏根据药敏nn恢复顺利恢复顺利,小体外用小体外用33天天nn复杂先心复杂先心55天天除去各种管道同时停抗生素除去各种管道同时停抗生素nn术后恢复期长术后恢复期长无感染同上无感染同上nn术后恢复期长术后恢复期长有感染换抗生素有感染换抗生素nn根据症状根据症状流行情况流行情况nn根据培养结果根据培养结果nn尽量不用广谱尽量不用广谱nn重重广谱广谱3535天天,不超过不超过55天天,根据病情培养换药根据病情培养换药nn预防感染的综合措施更重要预防感染的综合措施更重要nn尽快使病人恢复到自然状态尽快使病人恢复到自然状态nn进食进食nn体疗体疗nn营养营养nn尽量除去各种管道尽量除去各种管道营养不良营养不良nn病因病因喂养不当、喂养不当、膳食不合理、膳食不合理、慢性病慢性病nn摄入不足摄入不足nn消耗过多消耗过多nn对食物吸收利用差对食物吸收利用差nn糖原累积减少糖原累积减少nn脂肪消耗脂肪消耗nn组织蛋白质消耗组织蛋白质消耗-负氮平衡负氮平衡nn水水电解质代谢异常电解质代谢异常nn各器官功能各器官功能免疫功能低下免疫功能低下临床表现临床表现nn体重减轻皮下脂肪减少消瘦肌肉松驰nn皮肤苍白干燥弹性消失毛发干nn精神委靡易疲乏反应低下多哭闹nn可有凹陷性浮肿或全身水肿nn重低体温低血压心音低脉搏慢四肢凉消化功能低下各种感染nn常伴营养性缺铁性贫血及各种维生素缺乏实验室检查实验室检查nn血常规血常规红细胞、血红蛋白可降低红细胞、血红蛋白可降低nn血清蛋白测定：

血清蛋白测定：

白蛋白、运铁蛋白、游离氨白蛋白、运铁蛋白、游离氨nn基酸下降，继而总蛋白低下基酸下降，继而总蛋白低下nn血生化：

尿素氮、胆固醇下降血生化：

尿素氮、胆固醇下降,血淀粉酶、脂酶、血淀粉酶、脂酶、nn胆碱脂酶、转氨酶、碱性磷酸酶均可降低胆碱脂酶、转氨酶、碱性磷酸酶均可降低nn维生素、微量元素、尿及血中维生素维生素、微量元素、尿及血中维生素AA、BB、CC含含nn量可降低，血清铁、铜水平下降量可降低，血清铁、铜水平下降诊断要点诊断要点nn轻度体重低于正常均值1525%,腹部脂肪层厚度0.80.4cm,肌肉不结实,精神状态欠佳nn中度体重低于正常均值2540%,腹部脂肪层厚度0.4cm以下,皮肤苍白、肌肉松弛、精神不振、易疲乏或多哭闹nn重度体重低于正常均值40%以上,全身皮下脂肪消失,呈皮包骨样,体温不升,反应低下治疗治疗nn去除病因nn调整饮食热卡轻120/kcal/kg中重度nn4060/kcal/kg渐增至120/kcal/kgnn促进消化和代谢功能,补充维生素铁nn重症可用脂肪乳剂、氨基酸、水解蛋白,血浆蛋白低、贫血重者,可少量多次输血浆或全血,量不超过10ml/kg/dnn谢谢