《妇产科护理学》教案.doc
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《妇产科护理学》教案
第一章绪论(自学)
第二章女性生殖系统解剖与生理
第一节女性生殖系统解剖(AnatomyoftheFemaleReproductiveSystem)
[教学目标]
1.掌握外、内生殖器组成。
2.掌握子宫的位置、形态、大小、分部和韧带及输卵管的分部。
3.了解内生殖器功能及邻近器官位置和主要的血管、淋巴、神经。
4.了解骨盆组成、分界和类型
5.熟悉骨盆底组织。
[教学重点]
1.内生殖器官
2.骨盆
[教学难点]
1.内生殖器官
2.血管、淋巴、神经。
[教学时数]2学时
[教学方法]多媒体教学、讨论
[教学用具]多媒体、模型、挂图
[教学程序]
1.复习旧课导入新课
2.讲授内容
第一节女性生殖系统解剖(AnatomyoftheFemaleReproductive System)
女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织与邻近器官。
骨盆为生殖器官的所在地,且与分娩有密切关系。
一、外生殖器(pudendum,externalgenitalia)
(一)阴阜(monsPubis)隆起的脂肪垫(女性第一性征)
位置耻骨联合前面
青春期开始生长阴毛,分布呈尖端向下的三角形(女性第二性征)
(二)大阴唇(labiummajus)一对隆起的皮肤皱襞,
位置邻近两股内侧,起自阴阜,止于会阴。
前端:
子宫圆韧带终点
后端:
在会阴体前相融合,形成大阴唇的后连合。
外侧面:
与皮肤相同,皮层内有皮脂腺和汗腺,青春期长出阴毛
内侧面:
皮肤湿润似粘膜
皮下脂肪层富含血管、淋巴管和神经。
局部受伤,出血易形成大阴唇血肿
未婚妇女:
两侧大阴唇自然合拢,遮盖阴道口及尿道外口。
经产妇大阴唇:
两侧分开(分娩);
绝经后:
大阴唇呈萎缩状,阴毛稀少
(三)小阴唇(labiumminus)一对薄皱襞,无毛,富含神经末梢,敏感
位置:
大阴唇内侧。
前端:
相互融合,再分为两叶包绕阴蒂,
前叶形成阴蒂包皮
后叶与对侧结合形成阴蒂系带
后端:
与大阴唇后端相会合,在正中线形成横皱壁――阴唇系带
(frenulumlabiumpudendal)经产妇受分娩影响,不明显
(四)阴蒂(clitoris)勃起性组织(与男性阴茎海绵体相似)
位置两小阴唇顶端的联合处
分三部分:
前端:
阴蒂头,富含神经末梢,极敏感。
仅阴蒂头露见,其直径6~8mm。
中:
阴蒂体,
后:
分为两个阴脚,附着于各侧的耻骨支上。
(五)阴道前庭(vaginalvestibule)两小阴唇之间的裂隙
前:
阴蒂
后:
阴唇系带
在此区域内:
前方尿道外口
后方阴道口
舟状窝(阴道前庭窝):
阴道口与阴唇系带之间一浅窝,经产妇无
1.前庭球(vestibularbulb)又称球海绵体,前庭两侧,由勃起性的静脉丛构成
前部与阴蒂相接
后部与前庭大腺相邻
浅层为球海绵体肌覆盖
2.前庭大腺(majorvestibularglands)又称巴多林腺(Bartholinglands)
位于大阴唇后部,亦为球海绵体肌所覆盖,如黄豆大,左右各一腺管细长(l-2cm),向内侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内,性兴奋时分泌黄白色粘液,正常情况检查时不能触及,若因感染腺管口闭塞,形成前庭大腺脓肿,若仅腺管开口闭塞使分泌物集聚,形成前庭大腺囊肿,则两者均能看到或触及。
3.尿道口(urethralorifice)尿道的开口,略呈圆形,位于阴蒂头的后下方及前庭前部,尿道旁腺或斯基思腺(paraurethralorSkeneglands):
尿道口后壁上一对并列腺体,其分泌物有润滑尿道口作用,亦常为细菌潜伏所在
4.阴道口及处女膜(vaginalorificeandhymen)
阴道口位于尿道口后方、前庭的后部,为阴道的开口,其大小、形状常不规则。
阴道口周缘覆有一层较薄粘膜称处女膜。
膜的两面均为鳞状上皮所覆盖,其间含结缔组织、血管与神经末梢,有一孔多在中央,孔的形状、大小及膜的厚薄因人而异。
二、内生殖器(internalginitalia,internalreproductiveorgans)
女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢,后二者称子宫附件(uterineadnexa)。
(一)阴道(vagina)为性交器官、月经血排出及胎儿娩出的通道。
1.位置和形态位于真骨盆下部中央,呈上宽下窄的管道,
前壁长7~9cm,与膀胱和尿道相邻,
后壁长10-12cm,与直肠贴近
上端包围宫颈,环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆(阴道穹)(vaginalfornix),按其位置分为前、后、左、右4部分,其中后穹隆最深,与直肠子宫陷凹紧密相邻,为盆腔最低部位,临床上可经此处穿刺或引流。
下端开口于阴道前庭后部。
2.组织结构
阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织膜构成,有很多横纹皱襞,故有较大伸展性
阴道粘膜呈淡红色,由复层鳞状上皮细胞覆盖,无腺体,阴道粘膜受性激素影响有周期性变化。
幼女及绝经后妇女的阴道粘膜上皮甚薄,皱襞少,伸展性小,容易创伤而感染。
阴道肌层由两层平滑肌纤维构成,外层纵行,内层环行,在肌层的外面有一层纤维组织膜,含多量弹力纤维及少量平滑肌纤维。
阴道壁因富有静脉丛,故局部受损伤易出血或形成血肿。
(二)子宫(uterus)壁厚、腔小、以肌肉为主的器官。
腔内覆盖粘膜称子宫内膜,青春期后受性激素影响发生周期性改变并产生月经;性交后,子宫为精子到达输卵管的通道;孕期为胎儿发育、成长的部位;分娩时子宫收缩使胎儿及其附属物娩出。
形态成年人子宫呈前后略扁的倒置梨形,
重约50g,长7~8cm,宽4~5cm厚2~3cm;宫腔容量约5ml。
子宫上部较宽称宫体(uterinebodyorcorpusuteri),
上端隆突部分称宫底(fundusuteri),宫底两侧为宫角(cornuauteri),与输卵管相通。
子宫下部较窄呈圆柱状称宫颈(cervixuteri)。
宫体与宫颈的比例,婴儿期为1:
2,成年妇女为2:
1。
宫腔(uterinecavity)为上宽下窄的三角形。
子宫峡部(isthmusuteri)在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分,在非孕期长约1cm,解剖学内口(anatomicalinternalos)其上端因解剖上较狭窄;
组织学内口(histologicalinternalos)其下端困粘膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜。
宫颈管(cervicalcanal)宫颈内腔呈梭形称成年妇女长约2.5~3.0cm,其下端称宫颈外口(externalosofcervix)。
宫颈阴道部 vaginalportion宫颈下端伸人阴道内的部分;
宫颈阴道上部superavaginalportion在阴道以上的部分。
未产妇的宫颈外口呈圆形;已产妇的宫颈外口受分娩影响形成大小不等的横裂,而分为前唇和后唇。
2.组织结构宫体和宫颈的结构不同。
(l)宫体:
宫体壁由3层组织构成,外层为浆膜层(脏层腹膜),中间层为肌
层,内层为子宫内膜。
子宫内膜:
为一层粉红色粘膜组织,从青春期开始受卵巢激素影响。
功能层:
其表面2/3能发生周期性变化;
基底层;女性生殖系统层,余下l/3靠近子宫肌层的内膜无周期性变化
子宫肌层:
厚,非孕时厚约0.8cm。
肌层由平滑肌束及弹力纤维所组成。
肌束纵横交错如网状,大致分3层:
外层多纵行,内层环行,中层多各方交织。
肌层中含血管,子宫收缩时血管被压缩,能有效制止产后子宫出血。
子宫浆膜层:
为覆盖宫体底部及前后面的腹膜,与肌层紧贴,但在子宫前面近峡部处,腹膜与子宫壁结合较疏松,向前反折以覆盖膀胱,形成膀胱子宫陷凹。
覆盖此处的腹膜称膀胱子宫返折腹膜,与前腹壁腹膜相连续。
在子宫后面,腹膜沿子宫壁向下,至宫颈后方及阴道后穹隆再折向直肠,形成直肠子宫陷凹亦称道格拉斯陷凹,并向上与后腹膜相连续。
(2)宫颈:
主要由结缔组织构成,亦含有平滑肌纤维、血管及弹力纤维。
宫颈管粘膜上皮细胞呈单层高柱状,粘膜层有许多腺体能分泌碱性粘液,形成宫颈管内的粘液栓,将宫颈管与外界隔开。
宫颈阴道部为复层鳞状上皮覆盖,表面光滑。
在宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位。
宫颈粘膜受性激素影响也有周期性变化。
3.位置腹膜间位器官。
盆腔中央,膀胱与直肠之间,下端接阴道,两侧有输卵管和卵巢,子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位,主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。
活动度大,与膀胱、直肠的充盈度有关,与妊娠有关。
4.子宫韧带共有4对
(l)圆韧带(roundligament):
呈圆索形得名,长12~14cm,由结缔组织与平滑肌组成。
起于子宫双角的前面、输卵管近端的下方,然后向前下方伸展达两侧骨盆壁,再穿过腹股沟管终于大阴唇前端。
圆韧带肌纤维与子宫肌纤维连接,表面为阔韧带前叶的腹膜层覆盖。
有使宫底保持前倾位置的作用。
(2)阔韧带(broadligment):
覆盖在子官前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达到骨盆壁,形成一对双层腹膜皱壁。
阔韧带分为前后两叶,其上缘游离,
内2/3部包围输卵管(伞部无腹膜遮盖)
外l/3部移行为骨盆漏斗韧带(infundibuloplvicligament)或称卵巢悬韧带(suspensoryligamentofovary),卵巢动静脉由此穿过。
卵巢固有韧带properligamentofovray或卵巢韧带卵巢内侧与宫角之间的阔韧带稍增厚
输卵管系膜(mesosalpinx)在输卵管以下、卵巢附着处以上的阔韧带,其中有结缔组织及中肾管遗迹。
卵巢系膜mesovarium卵巢前缘与阔韧带后叶相接处的双层腹膜皱襞,尚有胚胎残余器官(卵巢附属器,卵巢冠、囊状附件、卵巢旁体)
子宫系膜mesometrium在宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织称宫旁组织parametrium。
在宫颈处为宫颈旁组织(paracervicaltissue).
子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。
(3)主韧带(cardinalligment):
宫颈横韧带,在阔韧带的下部,横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间,为一对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束,起固定宫颈位置的作用,为保持子宫不致向下脱垂的主要结构。
(4)宫骶韧带(utero-sacralligment):
从宫颈后面的上侧方(相当于组织学内口水平),向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜。
韧带含平滑肌和结缔组织,外有腹膜遮盖,短厚有力,将宫颈向后向上牵引,维持子宫处于前倾位置。
若上述韧带、骨盆底肌和筋膜薄弱或受损伤,可导致子宫位置异常,形成不同程度的子宫脱垂。
(三)输卵管(Fallopiantubeoroviduct)
为一对细长而弯曲的管,位于子宫阔韧带的上缘内,内侧与宫角相连通,外端游离,与卵巢接近。
全长约8~14cm。
输卵管为卵子与精子相遇的场所,也是向宫腔运送受精卵的管道。
根据输卵管的形态由内向外可分为4部分
间质部(interstitialportion):
为通人子宫壁内的部分,又称输卵管子宫部,狭窄而短,长1cm,管径0.5-1mm,最小200um(成熟卵母细胞直径100-150um);
峡部(isthmicportion):
在间质部外侧,管腔较窄,长2~3cm,管径2-3mm;