医学信息学论文ICD-10第四章内分泌营养和代谢疾病-.ppt

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ICD-10第四章内分泌、营养和代谢疾病内分泌、营养和代谢疾病赖伏虎赖伏虎深圳市宝安区人民医院深圳市宝安区人民医院大纲大纲内分泌、营养和代谢疾病概述第四章统计分类内容第四章统计分类的不包括分类编码分析和练习题内分泌、营养和代谢疾病概述内分泌、营养和代谢疾病概述内分泌科疾病：

指内分泌腺（endocrinopathy）或内分泌组织本身的分泌功能或组织结构异常时发生的症候群。

还包括激素来源异常、激素受体异常和由于激素或物质代谢失常引起的生理紊乱所发生的症候群。

内分泌、营养和代谢疾病概述内分泌、营养和代谢疾病概述内内分分泌泌腺腺解解剖剖图图内分泌、营养和代谢疾病概述内分泌、营养和代谢疾病概述临床医生使用的内分泌科疾病诊断名称：

来自医学名词审定委员会，和IND（国际疾病命名法），以及内分泌专业委员会。

第四章统计分类内容第四章统计分类内容内分泌、营养和代谢疾病章，是ICD-10（疾病和有关健康问题的国际统计分类第10版）中的第四章，属于按解剖部位分类章编码范围（E00E90），简称E编码，包括8节、73类目ICD-10定义的内分泌、营养和代、营养和代谢谢疾病：

是一组内分泌、营养和代谢疾病的分类集合，使用的疾病名称不能认定都是标准的名称，与临床医生理解的疾病名称肯定有不同之处。

第四章统计分类内容第四章统计分类内容第四章统计分类内容第四章统计分类内容本章，主要是对内分泌腺体（含甲状腺、肾上腺、垂体、胸腺、卵巢和睾丸、甲状旁腺、胰岛）的疾病进行分类。

还对各种营养不良、维生素缺乏和代谢性疾患进行了分类。

本章定义的疾病分类：

覆盖范围小，比如E编码不包括垂体原位癌（D09.3）等解剖部位属于内分泌系统的疾病，妊娠并发糖尿病、糖尿病患者妊娠（O24）等，以及骨内分泌病。

第四章统计分类内容第四章统计分类内容第四章统计分类内容第四章统计分类内容包括下列各节E00E07甲状腺疾患E10E14糖尿病E15E16其他葡萄糖调节和胰腺内分泌的疾患E20E35其他内分泌腺疾患第四章统计分类内容第四章统计分类内容还包括下列各节E40E46营养不良E50E64其他营养缺乏E65E68肥胖和其他营养过度E70E90代谢紊乱第四章统计分类的不包括第四章统计分类的不包括不包括下列各节（特殊组合章中的第15章、第16章、第1章、第2章、第5章、第17章、第19章有优先权）妊娠、分娩和产褥期的并发症（O00O99）O90.5产后甲状腺炎O24妊娠期糖尿病11、第四章统计分类的不包括第四章统计分类的不包括不包括下列情况症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者（R00R99）R73.0葡萄糖耐量降低特发于胎儿和新生儿的短暂性内分泌和代谢疾患（P70P74）P70.2新生儿糖尿病分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题编码规则分类于本章的疾病有一些是由于药物或外因所致，应以本章的编码为主，第二十章的编码作为附加编码。

当肿瘤（一般优先分类章）具有功能活性或由于异位内分泌组织所致的功能活性，可用本章的适当编码作为附加编码。

分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题本章提供的星号类目分类于他处的疾病引起的内分泌腺疾患E35*分类于他处的疾病引起的营养和代谢疾患E90*分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题本章存在晚期效应的类目营养不良和其他营养缺乏的后遗症E64.-营养缺乏的后遗症E68分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题编码学习路径结合分类轴心，学习E编码结合临床医学，学习E编码结合信息技术，学习E编码结合统计应用，理解E编码结合临床路径、医院评审和DRGs，理解E编码症状学：

糖尿病性昏迷等诊断学：

问、视、触、叩、听、嗅诊和生化检验解剖学：

甲状腺、肾上腺等生理学：

胰岛素、性激素等病理学：

甲状腺结节、糖尿病分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题对照广东省病历书写规范，通读内分泌系统整本病历（至少包括病案首页、出院记录、手术报告、既往住院情况等），尝试自己重整病历在临床医生具体的语言环境中，强化对主要诊断的判定根据各种检查检验结果，支持所有诊断的疾病编码分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题糖尿病的ICD-10分类E10胰岛素依赖型（1型）糖尿病E11胰岛素依赖型（2型）糖尿病E12营养不良性糖尿病E13其他特指的糖尿病E14未特指的糖尿病分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题糖尿病ICD-10分类轴心为临床表现.2+伴有肾的并发症.3+伴有眼的并发症.4+伴有神经系统的并发症.7伴有多个并发症分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题糖尿病的临床分类：

4类2012年ADA诊疗指南1.1型糖尿病2.2型糖尿病3.其他特殊类型糖尿病4.妊娠糖尿病（GDM）（临床医生诊断与国际疾病分类的差异）2012年美国糖尿病学会（ADA）发布2型糖尿病诊断指南1.1.糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1cA1c水平水平6.5%6.5%。

2.2.空腹血糖空腹血糖FPG126mg/dl（7.0mmol/L）FPG126mg/dl（7.0mmol/L）。

空腹定义为至少。

空腹定义为至少8h8h内无热量摄入。

内无热量摄入。

3.3.口服糖耐量试验时口服糖耐量试验时2h2h血糖血糖200mg/dl（11.1mmol/L）200mg/dl（11.1mmol/L）。

4.4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖200mg/dl（11.1mmol/L）200mg/dl（11.1mmol/L）。

如果某人检查糖化血红蛋白如果某人检查糖化血红蛋白6.5%6.5%，同时其余三项血糖检查中，同时其余三项血糖检查中只要有任意一项为异常就可诊断为糖尿病。

（只要有任意一项为异常就可诊断为糖尿病。

（20132013版版中国中国22型糖型糖尿病防治指南尿病防治指南）分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题糖化血红蛋白生理参数糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1cHbA1c）：

是人体血液中红细胞内的血红蛋白）：

是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。

血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不与血糖结合的产物。

血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，随红细胞消亡而消失（红细胞的可逆反应，并与血糖浓度成正比，随红细胞消亡而消失（红细胞的生命期生命期120120天左右），且因为该实验不受临时血糖浓度波动的影响，天左右），且因为该实验不受临时血糖浓度波动的影响，所以可反映取血前所以可反映取血前2233月血糖的平均水平。

国际糖尿病联盟推出了月血糖的平均水平。

国际糖尿病联盟推出了亚太糖尿病防治指南，明确糖化血红蛋白为国际公认的糖尿病监测亚太糖尿病防治指南，明确糖化血红蛋白为国际公认的糖尿病监测金标准为糖化血红蛋白正常值小于金标准为糖化血红蛋白正常值小于6.5%6.5%。

广东地区医院糖化血红蛋白检验正常参考值范围：

广东地区医院糖化血红蛋白检验正常参考值范围：

44.0-6.3%0-6.3%分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题本章本章其他其他特殊疾病特殊疾病类癌综合征（类癌综合征（E34.0E34.0）肝脏肝脏淀粉样变（淀粉样变（E85.4+K77.8*E85.4+K77.8*）心心脏淀粉样变（脏淀粉样变（E85.4+I43.1*E85.4+I43.1*）营养缺乏后遗症（营养缺乏后遗症（E64.-E64.-）营养过度后遗症（营养过度后遗症（E68.-E68.-）分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题胎儿和新生儿出血性和血液学疾病：

胎儿和新生儿出血性和血液学疾病：

卟啉和胆红素代谢紊乱卟啉和胆红素代谢紊乱克里格勒克里格勒-纳贾综合征（纳贾综合征（E80.5E80.5）迪宾迪宾-约翰逊综合征（约翰逊综合征（E80.6E80.6）吉尔伯特综合征（吉尔伯特综合征（E80.4E80.4）分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题E编码中可以合并编码的疾病最常见：

糖尿病，伴多种表现并发症，需对照共用亚目合并编码甲状腺毒症，伴有弥漫性甲状腺肿，合并编码为：

E05.0异位甲状腺肿，伴甲状腺功能亢进症，合并编码为：

E05.3慢性甲状腺炎，伴短暂性甲状腺毒症，合并编码为：

E06.2先天性肾上腺性征疾患，伴有酶缺乏，合并编码为：

E25.0多种营养元素缺乏，合并编码为：

E61.7极度肥胖症伴有小泡性肺换气不足，合并编码为：

E66.2（胰）囊性纤维病，伴混合性表现，合并编码为：

E84.8.分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题以假定以假定分类：

即分类：

即当疾病诊断没有指出分类轴当疾病诊断没有指出分类轴心或性质依据时，该疾病按最常见的分类心或性质依据时，该疾病按最常见的分类糖尿病糖尿病合并周围神经病合并周围神经病假定单一神经损害假定单一神经损害E10.4,E11.4,E13.4,E14.4E10.4,E11.4,E13.4,E14.4+G59.0*+G59.0*扁平扁平黄瘤黄瘤假定混合性高脂血症分类假定混合性高脂血症分类E78.2E78.2分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题诊断中冠以“先天性”，但不分类于“先天性畸形、变性和染色体异常”章节先天性甲状腺肿E03.0先天性胰腺外分泌发育不全综合征E84.8先天性肾上腺皮质增生E25.0先天性非溶血性黄疸E80.4先天性肾上腺增生症E25.9先天性乳糖耐受不良E73.0分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题诊断中冠以“瘤”字，但不分类于肿瘤章节的E编码反馈性垂体腺瘤E24.1类癌综合征E34.0黄色瘤E75.5扁平黄瘤E78.2对称性腺脂瘤病E88.8胰促胃泌素瘤E16.8垂体嗜酸性细胞腺瘤性巨人症E22.0分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题诊断中以姓氏冠名的疾病的E编码分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题E编码中易于其他章节混淆的疾病维生素A缺乏病伴角膜软化E50.4与角膜软化症H18.4脚气病E51.1与脑型脚气病E51.2+G32.8*黄色瘤E75.5与黄色瘤（黄色纤维瘤，结缔组织瘤）D21.9特发性高脂血症E78.3与酒精性高脂血症（齐夫综合症）K70.0痛风综合征（嘌呤和嘧啶代谢紊乱）E79.9与通风M10.9肝脑综合征（铜代谢紊乱）E83.0与肝脑综合征E72.9高钾血症E87.5与高钾性周期性麻痹G72.2低钾血症E87.6与低钾性周期性麻痹G72.3高蛋白血症E88.0与高球蛋白血症R77.1分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题善于使用互联网搜索引擎：

卷发综合征，门克斯病（E83.0）分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题基于维基模式的ICD-11http:

/www.who.int/classifications/icd/revision/en/index.html分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题卫生部的临床路径中，涉及到卫生部的临床路径中，涉及到EE编码的有编码的有1515个。

个。

分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题卫生部的临床路径中，涉及到卫生部的临床路径中，涉及到EE编码的有编码的有1515个。

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分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题国际疾病分类技能认证考试

（一）题型填空题（名词解释）选择题判断题简答题即理论部分，一般为40分分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题国际疾病分类技能认证考试

（二）题型查疾病查疾病编码（编码（注明查找注明查找过程）过程）请查疾病与手术请查疾病与手术编码（编码（注明查找注明查找过程）过程）综合综合应用题应用题（主要主要诊断选择题和编码、公式诊断选择题和编码、公式表达表达题）题）即操作部分，一般为60分填空题填空题GDM是（）的缩写GDM是妊娠糖尿病的缩写，是指妊娠发生后的糖尿病，而不是糖尿病患者妊娠。

一般编码在E13，尽管内分泌科医生通常作为主要诊断，但是编码员只能对应为附加编码，主要编码应该是妊娠期的情况。

妊娠糖尿病选择题选择题糖尿病有通用的第4位亚目，其中伴有多个并发症的亚目是（）A.0B.1C