医务科岗前培训.ppt

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大大冶冶市市第第二二人人民民医医院院医医务务科科岗岗前前培培训训吴吴时时强强和谐务实创新发展一、医生的岗位职责二、医生的工作态度三、与临床工作密切相关的法律法规四、医疗文书的书写五、防范医疗差错事故的措施医务科岗前培训内容一、医生的岗位职责1、在科室主任及上级医师领导下开展日常临床工作。

2、积极参加医院及科室组织的各项活动，遵守活动规则和要求。

服从工作分配，按要求完成各级领导交办的工作任务。

3、严格遵守医院制定的各项规章制度，认真学习医院和各级主管部门颁发的文件和政策法规。

4、积极参加继续教育活动，努力提高业务水平。

5、正确处理工作中出现的问题和矛盾，按照个人利益服从集体利益，逐级上报的原则反映情况。

一、医生的岗位职责6、热爱本职工作，遵守职业道德，严格执行医院的各种诊疗常规和技术操作常规及病历书写规范。

积极进行医患沟通，主动避免医疗纠纷，杜绝差错事故。

7、爱护医疗仪器设备，熟练掌握各种医疗仪器的使用，在治疗过程中严格遵守用药原则，认真选择药物，保证病人得到有效的救治。

8、认真做好对所管病人巡诊活动（每天至少上、下午各巡诊一次）。

严格遵守医院的十三项核心制度。

9、积极参加科室内的抢救工作要求，在抢救病人过程中，做到处理得当，抢救及时，及时完成病程记录。

对疑难危重病情，及时向上级医师报告病情，提出抢救或转运意见并采取相应的抢救措施，以保证病人安全。

二、医生的工作态度你作为医务人员你作为医务人员的工作的工作态态度度?

态态度度决决定定成成败败一、热爱医疗卫生事业，关爱患者与爱同行首先应该忠诚和热爱本职工作其次应关爱患者二、良好的医德医风，严谨“慎独”的工作作风角色定位医德医风是指医务人员在职业活动中所表现的道德品质和医疗作风，是医德意识和医德行为的综合反映。

医护人员在诊疗过程中，应注意微笑服务。

向病人展示“天使”的微笑，加上耐心、细心的服务态度，熟练的操作技能，会消除病人的焦虑、恐惧，使病人在疾病治疗、护理过程中，发挥主观能动性。

三、热情接待患者，理解患者微笑服务医护人员只要心中充满着爱，在工作中满腔热情，在治疗、护理过程中要善于应用语言、非语言技巧与患者进行有效的沟通，同时要善于协调医生与医生之间、医生与护士之间、护士与护士之间、医生与患者之间、护士与患者之间、以及医护人员与患者家属、亲朋之间的关系。

四、协调社会关系，鼓舞患者左右逢源三、从事临床工作需要了解的法律法规1、执业医师法2、传染病防治法3、侵权责任法4、处方管理条例5、医疗事故处理条例6、抗菌药物临床应用管理办法、药品管理法医疗机构病历管理规定、母婴保健法等四、医疗文书的书写医疗文书的意义医疗文书的意义：

1.是医疗过程的全面记录.2.是医生对病人的诊断依据.3.体现出医院的医疗质量、管理水平，反映出医务人员的业务水平.4.是临床教学、科研、总结经验及医院信息管理的重要资料.5.出现医疗纠纷时，病历成为执行法律的依据.四、医疗文书的书写基本要求基本要求：

1.用蓝黑墨水蓝黑墨水或碳素墨水笔书写，字体工整、清晰、书写整洁，不能涂抹擦拭，也不能剪贴.2.病人叙述的疾病名称，须加双引号.3.文字的叙述应简练、层次分明、使用医学术语，不要使用民家语言，土话。

4.病历完成的时限:

大病历在入院后24小时内完成.首次病程在8小时内。

5.重症患者纪录时间具体到几时几分.6.一张纸修改的字达到10个以上，须重抄.四、医疗文书的书写7.职业应写具体工种，如农民、建筑工人、技术员等。

8.填写病历纸上所列出的要求,如:

住院号,科室,第几页等.9.然后按现病史、过去史、个人史、婚育史、家族史、体检、辅助检查等逐项书写，在病历右下角写“入院诊断”，然后低一行按主次列出疾病名称，在右下方签全名。

客观、真实、准确、及时、完整客观、真实、准确、及时、完整四、医疗文书的书写门诊病历质量要求一般项目：

门诊病历封面应详细填写病人姓名、性别、年龄、详细住址或工作一般项目：

门诊病历封面应详细填写病人姓名、性别、年龄、详细住址或工作单位、就诊日期。

持通用门诊病历就诊者，应写明医院、科室和就诊日期。

单位、就诊日期。

持通用门诊病历就诊者，应写明医院、科室和就诊日期。

初诊病历初诊病历

（1）

（1）主诉：

主要症状主诉：

主要症状+（部位）（部位）+时间；时间；

（2）

（2）病史：

现病史重点突出（包括与本次发病有关的过去史、个人史和家族史）；病史：

现病史重点突出（包括与本次发病有关的过去史、个人史和家族史）；（3）（3）体检：

有一般项目、阳性体征及有助于鉴别诊断的阴性体征；体检：

有一般项目、阳性体征及有助于鉴别诊断的阴性体征；（4）（4）其他：

必须做的实验室检查、器械检查或会诊记录；其他：

必须做的实验室检查、器械检查或会诊记录；（5）（5）诊断：

有诊断或初步诊断。

诊断：

有诊断或初步诊断。

“待诊待诊”者应有进一步检查或建议；者应有进一步检查或建议；（6）（6）处理：

应正确及时。

处理：

应正确及时。

复诊病历复诊病历

（1）

（1）要记载上次诊治后的病情变化和治疗反应，不可用要记载上次诊治后的病情变化和治疗反应，不可用“病情同前病情同前”字样描述；字样描述；

（2）

（2）体检着重记录原阳性体征的变化和新的阳性发现；体检着重记录原阳性体征的变化和新的阳性发现；（3）（3）补充的实验室检查和特殊检查；补充的实验室检查和特殊检查；（4）（4）三次不能确诊应请上级医师会诊，并写明会诊意见、日期，并签名。

三次不能确诊应请上级医师会诊，并写明会诊意见、日期，并签名。

医师签名：

应签全名，字迹清楚。

医师签名：

应签全名，字迹清楚。

四、医疗文书的书写处方质量要求处方质量要求一般项目填写齐全（包括姓名、性别、年龄、科别、诊断、日期等）。

正确书写药品名称、剂量、用法、用药时间，规范中英文书写，实行两行全量书写法。

无配伍禁忌，无超量给药，特殊用药有说明。

抗菌药物临床应用及开具权限符合分级管理制度的要求。

需进行皮试的处方应有注明。

贵重药品使用应有指征或用法、用量合理。

字迹清楚，易辨认，修改处有医生签章。

开具处方后的空白处划斜线。

医生签全名。

四、医疗文书的书写住院病历书写内容及要求住院病历书写内容及要求1、首次病历记录，应由接诊或值班医师在患者入院8小时内必须完成。

2、住院病历应于病人入院后24小时内完成。

3、24小时内入出院记录应当于患者出院后24之内完成。

24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时完成。

4、入院72小时必须有上级医师查房记录。

5、住院医师每天至少早、晚各查房一次对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。

对病重患者，至少2天记录一次病程记录。

对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。

对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次病程记录。

手术前一天记录术前准备情况和病人的情况，手术后的前3天应每天记录一次病程记录，会诊当天、侵入性操作的当日和次日、病人出院前一天或当天应有病程记录。

6、归档病历要及时完成交上级医师检查。

四、医疗文书的书写医嘱的书写格式及要求医嘱的书写格式及要求1、长期医嘱；医嘱时间、执行时间实行24小时制，护理常规类别、护理级别、病危与否、是否测血压、是否给氧吸痰、饮食、体位、药物（名称、剂量、给药途径及用法）、各种治疗手段等，写完检查无误后医师签名。

2、临时医嘱；常规检查、依据病情需要进行的相关检查、临时需要做的操作及治疗四、医疗文书的书写各种申请单的书写各种申请单的书写放射科申请单B超申请单心电图申请单化验室申请单CT申请单胃镜申请单等十三项医疗核心制度1、首诊负责制2、三级医师查房制度3、分级护理制度4、疑难、危重病例会诊讨论制度5、死亡病例讨论制度6、危重病人抢救制度7、会诊制度8、手术分级管理制度9、术前讨论制度10、查对制度11、病历书写规范与管理制度12、医师交接班制度13、手术安全核查制度四、防范医疗差错事故的措施四、防范医疗差错事故的措施1、加强医德医风学习，增强医务人员工作的责任心。

2、落实岗位的首诊责任制。

3、加强技术训练，提高医务人员的诊断治疗水平。

4、增强医务人员的法律意识，保护自身的合法权益,自觉规避和防范医疗风险。

5、积极参入科室内急救物品的检查，保证急救任务顺利完成。

6、落实各项规章制度和各种医疗常规。

7、尊重和保护患者对自己疾病和治疗的知情同意权。

四、防范医疗差错事故的措施四、防范医疗差错事故的措施8、及时完成各种医疗文书的书写。

9、加强医生和护士用药的“三清一复核和三查五对”。

（听清、问清、看清、与医生复核，三查为操作者前，中，后检查，五对为姓名，药名，浓度，剂量，用法。

）10、发生事故四不放过：

查不清事故经过不放过。

找不出原因不放过。

不写检查不放过。

不处理不放过。

总总结：

结：

服务态度到位询问病史到位体格检查到位判断确认到位治疗措施到位操作规范到位文书书写到位沟通落实到位双