化脓性脑膜炎的护理查房.ppt

化脓性脑膜炎的护理查房.ppt

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马马雯雯2017-4-14化化脓脓性性脑脑膜膜炎炎护护理理查查房房是由化脓性细菌所引起的脑膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染。

通常急性起病，好发于婴幼儿和儿童，是儿科常见的感染疾病之一。

出生2个月至儿童期以流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌和肺炎链球菌为主。

最常见途径：

血行，致病菌大多从呼吸道侵入血流发病前数日常有上呼吸道炎症或胃肠道症状，继之高热、头痛、精神萎靡，小婴儿表现易激惹、不安、双目凝视等。

神经系统表现有：

脑膜刺激征、颅内高压、惊厥，部分患儿出现肢体瘫痪。

19床床周周xx化脓性脑膜炎脓毒血症汇汇报报病病例例患儿因患儿因“发热发热44天，呕吐天，呕吐11天天”收入院收入院患儿于患儿于44天前无明显诱因出现发热，体温最高天前无明显诱因出现发热，体温最高39.739.7，发热伴有气促。

，发热伴有气促。

11天前患儿出现呕天前患儿出现呕吐，共呕吐吐，共呕吐77次，可见胆汁，伴嗜睡、纳差。

次，可见胆汁，伴嗜睡、纳差。

就诊当地医院，给予抗生素治疗，患儿未再就诊当地医院，给予抗生素治疗，患儿未再发热，仍刺激反应差，伴纳差为求进一步诊发热，仍刺激反应差，伴纳差为求进一步诊治，门诊以治，门诊以“脓毒血症、化脓性脑膜炎？

脓毒血症、化脓性脑膜炎？

”收入院。

收入院。

家族史：

父母身体健康，非近亲结婚。

无家族传染性及遗传性疾病史。

既往史：

既往健康，按时接种体体格格检检查查T：

36.3P：

120次/分R：

30次/分WT：

9.5KG身高：

60CM患儿发育正常，营养中等，刺激反应差，呼吸稍促。

前囟隆起，张力高，约1.5X1.5CM大小。

咽部充血，咽后壁无疱疹。

颈部抵抗，双巴氏征阴性，布氏征、克氏征阴性。

脑脊液常规检查3月21日4月5日脑脊液检查培养加药敏血常规3月26日3月30日降钙素原3月21日3月30日巨细胞维生素A血清浓度呼吸七项抗原磁共振检查脑电图报告护护理理病病情情汇汇报报基本信息：

床号：

19床姓名：

周XX性别:

男年龄：

4个月10天主诉：

患儿因“发热4天，呕吐1天”门诊以“脓毒血症、化脓性脑膜炎？

”收入院入院查体：

患儿刺激反应差，呼吸稍促。

前囟隆起，张力高，约1.5X1.5CM大小。

咽部充血，咽后壁未见疱疹。

颈部抵抗。

护护理理病病情情汇汇报报阳性体征：

脑脊液：

脓细胞：

1+潘氏试验：

+颜色：

灰白色透明度：

浑浊凝块：

有絮状物白细胞总数：

4+（0-8）血常规：

白细胞16.06X10.9/L（3-26）护护理理病病情情汇汇报报降钙素原：

52.94ng/ml呼吸七项抗原：

呼吸道合胞病毒阳性脑电图：

广泛轻度异常脑电图护护理理病病情情汇汇报报4月5日复查脑脊液：

潘氏试验+-颜色：

无色透明度：

清晰凝块：

无凝块白细胞总数：

18.00血常规：

白细胞7.4X10.9/L（3-30）治治疗疗抗炎（万古霉素、美罗培南）降低颅内压（20%甘露醇）营养脑神经（神经节苷脂）营养支持护理诊断护理诊断首优体温过高：

与感染有关抽搐：

与颅内压高有关电解质紊乱：

与频繁呕吐有关护理诊断护理诊断中优有受伤的危险：

与抽搐有关急性意识障碍：

与脑实质炎症有关护理诊断护理诊断次优营养失调：

低于机体需要量皮肤受伤的危险：

护理措施护理措施1.体温过高的护理监测体温，观察体温热型及伴随的症状。

每24h测体温一次，体温38.5时，给予物理或药物降温。

降温3060min时，再测体温，并记录。

.抽搐的护理（）立即让病人原地平卧，头偏向一侧并略向后仰，颈部稍抬高，松解衣领。

（）保持病人呼吸道通畅、吸氧，防止舌根后坠，对强直阵挛型持续发作的病人，应及时清除口鼻咽喉分泌物与呕吐物并放置牙垫。

进行心电监测。

护理措施护理措施（）防止病人在剧烈抽搐时与周围硬物碰撞致伤，但不可强力按压抽搐的肢体，以免引起损伤。

（）立即建立静脉通道，选用药物止惊，以10%水合氯醛加生理盐水保留灌肠，予以相应的治疗。

（）伴有高热者应配合降温处理护理措施护理措施3电解质紊乱护理查血气分析，对症处理。

口服ORS液以补充体液的丢失。

如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充510葡萄糖盐水及其他相关电解质。

以防止脱水或治疗轻微的脱水。

护理措施4有受伤的危险有受伤的危险烦躁不安时注意预防坠床，防止跌倒。

急性意识障碍：

密切观察患儿神志，精神，瞳孔。

当病人出现意识模糊，昏迷等意识障碍时，严密观察以防其加深而进入昏迷。

预防肺炎，定时翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通畅。

潜在并发症潜在并发症1：

颅压增高2：

脑疝临床表现1.颅内压增高：

头痛、呕吐（多呈喷射性）、意识障碍、惊厥、生命体征改变等2.脑疝：

意识障碍加重、肌张力增高、两侧瞳孔不等大及对光反射减弱或消失护理措施1.防止颅内压增高，患儿头肩太高25-30侧卧位休息。

2.按医嘱应用降低颅内压的药物：

甘露醇3.减轻头痛，保持安静，避免刺激、头部剧烈运动。

健健康康教教育育

（1）保持病室安静舒适，避免不良刺激，集中操作，动作轻柔。

（2）注意观察病儿神志、面色和呼吸情况，不得随意搬动头部，以免发生脑疝，出现呼吸衰竭而危及病儿生命。

（3）保持皮肤清洁，勤换尿布，床单位平整。

，勤翻身。

健健康康教教育育（4）对恢复期患儿，应进行功能训练，指导家属根据不同情况给予相应护理，以减少后遗症的发生。

（5）预防化脓性脑膜炎，首先预防细菌引起的上呼吸道感染。

（6）接种疫苗，进行被动免疫。

（7）做好家长心理安抚工作。