妇产科课件---异位妊娠资源共享.ppt

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异位妊娠v习称为习称为宫外孕宫外孕。

v分类：

分类：

输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。

等。

v以以输卵管妊娠输卵管妊娠最多见。

约占最多见。

约占90%90%以上。

以上。

v30岁女性停经41天,突发右下腹撕裂样疼痛,宫颈举痛,后穹隆饱满.B超示右附件包块,盆腔积液.v1.临床实用诊断方法:

vACT检查B尿妊娠试验C后穹窿穿刺vD腹腔镜检查E诊断性刮宫v2.最可能的诊断是vA难免流产B卵巢肿瘤蒂扭转vC急性盆腔炎D输卵管妊娠破裂E急性阑尾炎v3.最恰当的处理是vA立即剖腹探查B纠正休克的同时手术vC纠正休克后手术D止血药E抗生素（C）（D）（B）v96确诊为输卵管妊娠破裂。

失血性休克。

紧急抢救措施应该是vA给止血及升压药，B立即剖腹探察术C输血，输液vD纠正休克后手术E抗休克与剖腹探察术同时进行v97输卵管妊娠最常见的病因是vA输卵管发育异常B慢性输卵管炎vC输卵管结扎术后再通vD输卵管受肿瘤压迫E内分泌功能失调v98女性，30岁，停经43天,阴道少量出血伴下腹隐痛2天.吸宫为蜕膜组织:

vA闭经B先兆流产C月经D月经不调E异位妊娠（E）（B）（E）致病因素1.输卵管异常输卵管异常-慢性输卵管炎慢性输卵管炎，发育或功能异，发育或功能异常，输卵管手术后常，输卵管手术后（管腔狭窄、通畅不良（管腔狭窄、通畅不良）2.2.辅助生殖技术；放置宫内节育器避孕失败；盆腔子辅助生殖技术；放置宫内节育器避孕失败；盆腔子宫内膜异位症宫内膜异位症为什么会患为什么会患上宫外孕？

上宫外孕？

宫外孕的结局？

宫外孕的结局？

对孕妇有何危险？

对孕妇有何危险？

宫外孕的病理变化宫外孕的病理变化输卵管妊娠的病理v输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产v输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂v子宫内膜蜕膜反应子宫内膜蜕膜反应发育中的胚囊易发育中的胚囊易向管腔膨出，终至整向管腔膨出，终至整个胚囊剥离落入管腔，个胚囊剥离落入管腔，并经输卵管逆蠕动排并经输卵管逆蠕动排至腹腔至腹腔。

以以壶腹部妊娠壶腹部妊娠流产为流产为多。

壶腹部管腔较大，多。

壶腹部管腔较大，一般在妊娠一般在妊娠812周周发病。

发病。

1.孕卵生长侵蚀肌层及浆孕卵生长侵蚀肌层及浆膜造成破裂。

膜造成破裂。

肌层血管丰富肌层血管丰富而粗大，因此妊娠破裂的出而粗大，因此妊娠破裂的出血比妊娠流产时剧烈血比妊娠流产时剧烈。

2.峡部妊娠时，因管腔狭小破峡部妊娠时，因管腔狭小破裂时间最早在妊娠裂时间最早在妊娠6周左右周左右。

3.输卵管间质部输卵管间质部肌层较厚，破肌层较厚，破裂时间最晚，约妊娠裂时间最晚，约妊娠4个月个月时时发病。

但该部位破裂时在极发病。

但该部位破裂时在极短时间内可发生致命性腹腔短时间内可发生致命性腹腔内出血。

内出血。

输卵管妊娠时滋养细输卵管妊娠时滋养细胞产生胞产生HCG，早孕反，早孕反应应阳性阳性。

子宫内膜出。

子宫内膜出现现蜕膜反应。

蜕膜反应。

胚胎死亡后，蜕膜退胚胎死亡后，蜕膜退行性变排出行性变排出三角形三角形蜕蜕膜管型。

膜管型。

输卵管妊娠的输卵管妊娠的变化与结局变化与结局输卵管妊娠输卵管妊娠流产流产输卵管妊娠输卵管妊娠破裂破裂输卵管输卵管妊娠妊娠继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕腹腔大出血腹腔大出血存活存活死亡死亡缓慢缓慢快速快速如何早期发如何早期发现宫外孕？

现宫外孕？

宫外孕的诊断宫外孕的诊断输卵管妊娠的症状输卵管妊娠的症状v停经停经史史，约有，约有20-30%20-30%的病人问不出停经史。

的病人问不出停经史。

v腹痛腹痛主要症状。

主要症状。

v1.1.输卵管妊娠未流产、破裂时，多为一侧下腹输卵管妊娠未流产、破裂时，多为一侧下腹隐痛或隐痛或酸胀感酸胀感；v2.2.流产或破裂时，突发一侧流产或破裂时，突发一侧撕裂样痛撕裂样痛，伴恶心呕吐；，伴恶心呕吐；v3.3.血液积聚刺激，出现血液积聚刺激，出现肛门坠胀感肛门坠胀感、肩胛部放射性痛肩胛部放射性痛及及胸部疼痛胸部疼痛。

v阴道流血阴道流血胚胎死亡后常有不规则阴道流血。

胚胎死亡后常有不规则阴道流血。

v晕厥与休克晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起。

由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起。

辅助检查v超声检查超声检查：

确诊方法确诊方法v子宫稍大，宫腔内无妊娠囊，宫旁有胎芽或子宫稍大，宫腔内无妊娠囊，宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如流产或破裂后则在宫旁可胎心即可确诊；如流产或破裂后则在宫旁可见一见一低回声区低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有腹腔有液性暗区液性暗区。

v阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺：

抽出：

抽出暗红色不凝固血暗红色不凝固血。

只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。

腹腔内出血。

得了宫外孕怎得了宫外孕怎么办？

么办？

宫外孕的治疗宫外孕的治疗手术治疗根治性根治性：

切除一侧输卵管切除一侧输卵管保守性保守性：

保留病侧输卵管挤压术、开窗术、吻合术：

保留病侧输卵管挤压术、开窗术、吻合术适应症适应症：

早期异位妊娠，年轻患者。

早期异位妊娠，年轻患者。

条件条件：

妊娠病灶直径妊娠病灶直径3cm；输卵管妊娠未破裂或流产；血；输卵管妊娠未破裂或流产；血HCG3000U/L。

方法方法：

化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎坏死脱落、：

化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎坏死脱落、吸收。

可全身或局部用药。

常用吸收。

可全身或局部用药。

常用氨甲喋呤和氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶。

非手术治疗小小结结1.1.好好发发于于经经产产妇妇，有有生生殖殖道道感感染染史史。

常常见见病病因因：

慢慢性性输输卵卵管管炎炎。

发发生生于于壶壶腹腹部部最最多多见见。

出出血血最最猛猛烈烈为为间间质质部部，可可致致出出血血性性休休克、死亡。

克、死亡。

2.2.表表现现：

不不等等停停经经史史，阴阴道道不不规规则则出出血血，一一侧侧腹腹痛痛，超超声声检检查查一一侧侧附附件件上上小小肿肿块块，应特别警惕宫外孕。

应特别警惕宫外孕。

3.3.辅辅以以血血或或尿尿-HCGHCG（+），阴阴道道后后穹穹隆隆穿穿刺有刺有暗红色不凝血暗红色不凝血，异位妊娠即可确诊。

，异位妊娠即可确诊。