妇产科八年制3章.ppt

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全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会卫生部规划教材卫生部规划教材全国高等学校教材全国高等学校教材供供88年制及年制及77年制临床医学等专业用年制临床医学等专业用妇产科学妇产科学（第第22版版）配套课件配套课件主编：

丰有吉主编：

丰有吉沈铿沈铿第三章第三章女性生殖系统生理女性生殖系统生理PhysiologyofFemaleReproductiveSystem编者：

孔北华编者：

孔北华（山东大学齐鲁医院（山东大学齐鲁医院）授课内容授课内容女性一生各时期的生理特点女性一生各时期的生理特点月经及月经期临床表现月经及月经期临床表现月经周期生理及调节月经周期生理及调节性激素生理作用性激素生理作用第三章第三章女性生殖系统生理女性生殖系统生理第一节第一节女性一生各阶段的生理特点女性一生各阶段的生理特点第三章第三章女性生殖系统生理女性生殖系统生理胎儿期胎儿期新生儿期新生儿期儿童期儿童期青春期青春期性成熟期性成熟期绝经过渡期绝经过渡期绝经后期绝经后期第三章第三章女性生殖系统生理女性生殖系统生理胎儿期胎儿期（fetalperiodfetalperiod）性染色体决定性别性染色体决定性别胚胎胚胎66周后原始性腺开始分化周后原始性腺开始分化胚胎胚胎881010周性腺组织出现卵巢的结构周性腺组织出现卵巢的结构中肾管退化，副中肾管发育成女性生殖道中肾管退化，副中肾管发育成女性生殖道第三章第三章女性生殖系统生理女性生殖系统生理新生儿期新生儿期（neonatalperiod）内生殖器均在腹腔内生殖器均在腹腔阴道上皮薄，易患阴道炎阴道上皮薄，易患阴道炎出生后乳房胀，分泌少量乳汁出生后乳房胀，分泌少量乳汁阴道有少许分泌物、出血阴道有少许分泌物、出血出生后出生后44周内周内第三章第三章女性生殖系统生理女性生殖系统生理儿童期儿童期（Childhood）88岁前：

岁前：

身体持续发育，但生殖身体持续发育，但生殖器不发育器不发育88岁后：

岁后：

少量卵泡发育，不排卵少量卵泡发育，不排卵女性特性开始出现女性特性开始出现内生殖器全降到盆腔内生殖器全降到盆腔出生后出生后44周到周到1212岁左右岁左右第三章第三章女性生殖系统生理女性生殖系统生理青春期青春期（adolescence）体格发育体格发育体格发育体格发育第一性征第一性征第一性征第一性征:

生殖器官发育生殖器官发育生殖器官发育生殖器官发育第二性征出现：

乳房发育第二性征出现：

乳房发育第二性征出现：

乳房发育第二性征出现：

乳房发育月经初潮：

青春期开始重要标志月经初潮：

青春期开始重要标志月经初潮：

青春期开始重要标志月经初潮：

青春期开始重要标志思想情绪异常不稳定，应注意身思想情绪异常不稳定，应注意身思想情绪异常不稳定，应注意身思想情绪异常不稳定，应注意身心健康心健康心健康心健康月经初潮到生殖器官发育成熟月经初潮到生殖器官发育成熟WHO：

10101919岁岁第三章第三章女性生殖系统生理女性生殖系统生理性成熟期性成熟期（sexualmaturityperiod）卵巢周期性排卵和分泌性激素卵巢周期性排卵和分泌性激素生殖系统甚至整个身体都有不同程度的周期性改变生殖系统甚至整个身体都有不同程度的周期性改变月经周期规律月经周期规律生殖机能旺盛生殖机能旺盛1818岁左右开始，历时岁左右开始，历时3030年年第三章第三章女性生殖系统生理女性生殖系统生理子宫的变化子宫的变化儿童期儿童期青春期青春期性成熟期性成熟期第三章第三章女性生殖系统生理女性生殖系统生理绝经过渡期绝经过渡期（menopausaltransitionperiod）卵巢功能衰退至最后一次月经卵巢功能衰退至最后一次月经可始于可始于4040岁，历时岁，历时1122年，长至年，长至1010余年余年生殖器官开始萎缩生殖器官开始萎缩第二性征逐渐衰退第二性征逐渐衰退月经周期紊乱月经周期紊乱围绝经期综合征：

围绝经期综合征：

血管舒缩症状血管舒缩症状精神神经症状精神神经症状第三章第三章女性生殖系统生理女性生殖系统生理绝经后期绝经后期（postmenopausalperiod）绝经后的生命期绝经后的生命期老年期（老年期（senility）：

6060岁岁卵巢功能衰竭卵巢功能衰竭雌激素水平低落雌激素水平低落生殖器萎缩生殖器萎缩骨质疏松骨质疏松第三章第三章女性生殖系统生理女性生殖系统生理第二节第二节月经及月经期临床表现月经及月经期临床表现第三章第三章女性生殖系统生理女性生殖系统生理月经月经（menstruation）月经血：

暗红色不凝血，混有子宫内膜碎片、月经血：

暗红色不凝血，混有子宫内膜碎片、炎细胞、宫颈粘液及脱落阴道上皮炎细胞、宫颈粘液及脱落阴道上皮75%75%动脉血，动脉血，2525静脉血静脉血月经：

伴随卵巢周期性变化而出现的子宫月经：

伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落与出血内膜周期性脱落与出血规律月经：

生殖功能成熟的重要标志规律月经：

生殖功能成熟的重要标志经血来源及月经血特征经血来源及月经血特征第三章第三章女性生殖系统生理女性生殖系统生理月经周期（月经周期（menstrualcycle）：

）：

21213535日，日，平均平均2828日日经期：

经期：

2277日日经量：

经量：

303050ml50ml初潮：

初潮：

13131515岁岁1616岁尚未来潮，应警惕岁尚未来潮，应警惕正常月经临床表现正常月经临床表现处女膜闭锁处女膜闭锁第三章第三章女性生殖系统生理女性生殖系统生理第三节第三节月经周期生理及调节月经周期生理及调节第三章第三章女性生殖系统生理女性生殖系统生理下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴卵巢轴月经周期调节：

下丘脑月经周期调节：

下丘脑-垂体垂体-卵巢相互调节、相互影响，形成一个完整卵巢相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体垂体-卵巢轴卵巢轴（hypothalamus-pituitary-ovarianaxis，HPOA）第三章第三章女性生殖系统生理女性生殖系统生理中枢生殖调节激素中枢生殖调节激素卵巢功能及周期性变化卵巢功能及周期性变化下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴的相互关系卵巢轴的相互关系月经周期子宫内膜及其他生殖器官的周期性变化月经周期子宫内膜及其他生殖器官的周期性变化其他内分泌腺及前列腺素对女性生殖系统的影响其他内分泌腺及前列腺素对女性生殖系统的影响月经期月经期分泌期分泌期增殖期增殖期月经期月经期第三章第三章女性生殖系统生理女性生殖系统生理第三节第三节月经周期生理及调节月经周期生理及调节第三章第三章女性生殖系统生理女性生殖系统生理中中枢枢生生殖殖调调节节激激素素下丘脑下丘脑下丘脑：

下丘脑：

HPOAHPOA的启动中心的启动中心下丘脑弓状核神经细胞分泌促性腺激素释放激素下丘脑弓状核神经细胞分泌促性腺激素释放激素（gonadotropingonadotropin-releasingreleasinghormone,GnRHhormone,GnRH）卵泡刺激素释放激素（卵泡刺激素释放激素（FSH-RH）黄体生成激素释放激素黄体生成激素释放激素（LH-RH）经门脉系统进入腺垂体经门脉系统进入腺垂体,促进促进FSH/LHFSH/LH合成合成呈脉冲式释放，其频率与月经周期时相有关呈脉冲式释放，其频率与月经周期时相有关受垂体促性腺激素和卵巢激素反馈调节受垂体促性腺激素和卵巢激素反馈调节长反馈：

卵巢激素长反馈：

卵巢激素短反馈：

垂体促性腺素短反馈：

垂体促性腺素超短反馈：

超短反馈：

GnRH自身自身第三章第三章女性生殖系统生理女性生殖系统生理腺垂体腺垂体分泌卵泡雌激素分泌卵泡雌激素（FSH）（FSH）、黄体生成素、黄体生成素（LH）（LH）和泌乳素（和泌乳素（PRLPRL）FSHFSH：

促使卵泡生长、发育及发热：

促使卵泡生长、发育及发热在在LHLH协同作用下使卵泡分泌雌激素协同作用下使卵泡分泌雌激素诱导颗粒细胞生成诱导颗粒细胞生成LHLH受体受体LHLH：

排卵前：

排卵前1122日浓度升高，日浓度升高，刺激成熟卵泡排卵、刺激成熟卵泡排卵、维持黄体功能，产生雌孕激素维持黄体功能，产生雌孕激素PRL:

PRL:

促进乳汁合成促进乳汁合成受雌孕激素反馈调节受雌孕激素反馈调节第三章第三章女性生殖系统生理女性生殖系统生理卵巢功能及周期性变化卵巢功能及周期性变化第三章第三章女性生殖系统生理女性生殖系统生理卵巢功能卵巢功能生育功能：

生育功能：

产生卵子并排卵产生卵子并排卵内分泌功能：

内分泌功能：

合成并分泌性激素合成并分泌性激素卵巢功能卵巢功能第三章第三章女性生殖系统生理女性生殖系统生理卵巢的周期性变化卵巢的周期性变化卵泡发育及成熟卵泡发育及成熟排排卵卵黄体形成及退化黄体形成及退化第三章第三章女性生殖系统生理女性生殖系统生理卵巢的周期性变化卵巢的周期性变化卵泡的发育及成熟卵泡的发育及成熟初级卵泡初级卵泡：

11个初级卵母细胞个初级卵母细胞+1+1层卵泡细胞层卵泡细胞次级卵泡：

次级卵泡：

11个次级卵母细胞个次级卵母细胞+多层卵泡细胞多层卵泡细胞成熟卵泡成熟卵泡：

11个次级卵母细胞个次级卵母细胞+多层颗粒细胞多层颗粒细胞初级卵泡初级卵泡次级卵泡次级卵泡成熟卵泡成熟卵泡第三章第三章女性生殖系统生理女性生殖系统生理成熟卵泡特点：

成熟卵泡特点：

体积增大体积增大,10,1020mm20mm卵泡液急剧增加卵泡液急剧增加,卵泡腔增大卵泡腔增大卵丘形成卵丘形成成熟卵泡结构：

成熟卵泡结构：

卵泡外膜卵泡外膜thecafolliculiexterna卵泡内膜卵泡内膜thecafolliculiinterna基底膜基底膜basicfilm颗粒细胞颗粒细胞granulosacell卵泡腔卵泡腔folliculicavity卵丘卵丘cumulusoophorus放射冠放射冠radiatecorona透明带透明带zonepellucida第三章第三章女性生殖系统生理女性生殖系统生理成熟卵泡成熟卵泡HEHE染色染色模式图模式图HEHE染色染色第三章第三章女性生殖系统生理女性生殖系统生理卵巢的周期性变化卵巢的周期性变化排卵（排卵（ovulationovulation）：

）：

卵母细胞和包裹卵母细胞和包裹它的卵丘细胞一起被排出的过程它的卵丘细胞一起被排出的过程排卵的内分泌调节：

排卵的内分泌调节：

血血LH/FSHLH/FSH高峰出现高峰出现卵巢壁生成纤溶酶原激活物卵巢壁生成纤溶酶原激活物PGPG和组织胺增多和组织胺增多平滑肌纤维收缩平滑肌纤维收缩排卵时间排卵时间:

下次月经前下次月经前1414天天第三章第三章女性生殖系统生理女性生殖系统生理腹腔镜下观察到的动态排卵过程腹腔镜下观察到的动态排卵过程第三章第三章女性生殖系统生理女性生殖系统生理卵巢的周期性变化卵巢的周期性变化黄体形成与退化黄体形成与退化（11）血体期）血体期（22）增生期）增生期（33）血管形成期）血管形成期（44）成熟黄体：

月经）成熟黄体：

月经2222天，天，直径直径112cm2cm（55）退化期：

白体期）退化期：

白体期黄体功能：

维持黄体功能：

维持1414天天黄体破裂：

急腹症黄体破裂：

急腹症黄体形成及退化：

黄体形成及退化：

第三章第三章女性生殖系统生理女性生殖系统生理黄体形成及退化流程图黄体形成及退化流程图排卵后卵泡腔塌陷排卵后卵泡腔塌陷颗粒细胞，卵泡内膜颗粒细胞，卵泡内膜细胞，卵泡外膜细胞细胞，卵泡外膜细胞共同形成黄体共同形成黄体颗粒细胞，卵泡内膜颗粒细胞，卵泡内膜细胞黄素化细胞黄素化/血管化，血管化，排卵后排卵后77天黄体成熟天黄体成熟受精：

妊娠黄体受精：

妊娠黄体未受精未受精:

月经黄体月经黄体33月后退化月后退化22天后退化：

白体天后退化：

白体第三章第三章女性生殖系统生理女性生殖