如何规避医疗护理风险.ppt

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如何规避医疗护理风险如何规避医疗护理风险临沂市人民医院医疗安全管理办公室尹永学疗疗护护理理医医111医疗护理风险的概念医疗护理风险的概念22医疗护理风险的概率医疗护理风险的概率33加强医疗护理风险的识别加强医疗护理风险的识别44规避医疗护理风险的对策规避医疗护理风险的对策2风险风险的概念的概念风险是指一种不确定性，指人类无法把握与不能确定的事故所导致的结果；也可以理解为实际结果与预测结果的偏离。

3一、医疗护理风险的概念一、医疗护理风险的概念4是指存在于整个医疗服务过程中，对患者可能会导致损害或伤残事件的不确定性，以及可能发生的一切不安全事情。

医疗医疗风险风险5护理风险是指护理人员在护理过程中，如操作、处置、配合抢救等各个环节，可能会导致医院和患者各种损失和伤害的不确定性。

护理护理风险风险6目前，国内外对医疗风险的概念还没有明确、统一的界定。

美国杜克大学的定义较为简单-“遭受损害的可能性遭受损害的可能性”，而国内则多指医疗医疗过程中的不良现象。

过程中的不良现象。

7近期国内有专家做过这样的陈述：

医疗过医疗过程中的不确定性危害因素，直接或间接导程中的不确定性危害因素，直接或间接导致患者死亡或伤残的致患者死亡或伤残的可能性即为可能性即为医疗风险医疗风险。

8而许多研究表明，医疗过程中的不确定因素并不都具有危害性，只是因为医务人员对其认识不够，或者无法把握其出现的时机。

9医疗风险似乎早已引起业内重视。

这方面最有影响力的研究论文是美国医学研究所（IOM）1999年公开发表的犯错是人的本性：

犯错是人的本性：

建立更为安全的医疗系统建立更为安全的医疗系统报告。

10医疗系统并没有人们所期望的那么安全，该报告所披露的一组数据如今被广为引用：

全美每年有44,000-98,000人死于医疗差错，超过车祸、乳腺癌和AIDS，每年的经济损失达170亿290亿美元。

11每天世界上有数以百万计的病人，能安全、成功接受医疗服务，但亦有实证显示，尽管医疗专业人士努力地工作，仍有医疗事故发生，病人仍有受伤害的风险。

近年来医疗纠纷逐年上升，社会普遍关注。

12卫生部统计资料显示，2006年全国医疗暴力事件共发生10248件，到2010年陡增至17243件。

医患纠纷发生后，有70%以上的医院发生过患者殴打、威胁、辱骂医务人员事件；1360%的医院发生过患者死后家属在医院内摆花圈、拉横幅、设灵堂等情况,其中的43.68%有暴力倾向或发展成暴力事件；96%的受访医生表示其所在医院发生过医疗暴力事件，认为医院正常工作受到严重干扰，正常诊疗活动也受影响。

14全国法院受理医疗损害案件2007年1.1万件，2008年1.38万件。

医疗风险既可以是对患者的伤害，也可以是医院为此遭受索赔的代价，甚至使医院丢失市场份额。

15因此，可以把医疗护理风险理解为存在于整个诊疗过程中的可能会导致损失和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件。

如：

医疗事故、医疗护理差错、医疗护理如：

医疗事故、医疗护理差错、医疗护理意外、并发症以及由上述因素导致的医疗意外、并发症以及由上述因素导致的医疗纠纷、诉讼等。

纠纷、诉讼等。

1617二、医疗护理风险的概二、医疗护理风险的概率率18医疗行业是一项高科技、高难度的“高危高危作业作业”，客观上存在着一定的失败率，任何临床活动甚至是极为简单或看似微不足道的诊疗活动都带有或多或少的风险，再加上病人情况千差万别，病情变化多端。

1920而且许多疾病诊断、治疗、护理、转归受医学科学发展水平的限制，不少检查、治疗、护理方法本身就带有一定危险性，在这种情况下，为抢救病人，医护人员就要承担一定风险。

21国内资料显示，我国的临床误诊率在30%左右，疑难病例误诊率达40%以上。

中华医院管理学会误诊误治研究会的调查报告显示，个别单病种的误诊率高达90%。

22研究表明，临床诊断与病理解剖诊断的符合率大约是70%80%,而20%左右的患者在生前接受的临床治疗与所患的疾病几乎没有关系；23在医学水平、诊断水平、医疗设备不断进步的过程中，临床误诊率不仅存在，而且必然保持着一定的百分比。

“医疗有风险医疗有风险”已是不争的事实。

2425由于诊疗、护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性，在工作中与病人接触机会多，出错的概率相对也高，常常牵涉到多个方面，包括责责任、技术、心理、任、技术、心理、制度、管理制度、管理等诸多因素。

26三、加强医疗护理三、加强医疗护理风险的识别风险的识别271.1.医疗、护理行为的特殊性。

医疗、护理行为的特殊性。

医护人员在决定进行某项诊疗、护理操作时，必须根据专业经验以及病人从中所获利益和潜在风险所占比例等因素作出评估。

评估。

如果预期的收益较风险为大，则建议病人接纳风险，实施相关治疗。

28护理风险的事件类别护理风险的事件类别:

护理风护理风险事件险事件医院感医院感染问题染问题职业安职业安全问题全问题仪器仪器故障故障给药给药错误错误护理病案记护理病案记录不完善录不完善患者受伤患者受伤失误或技失误或技术不到位术不到位患者及患者及家属不家属不满意满意292.2.医疗、护理行为侵袭性及系统因素。

医疗、护理行为侵袭性及系统因素。

任何一种医疗、护理行为都具有两重性，它包含着有益性和有害性有益性和有害性两个方面。

给患者做检查、给药、处置、治疗等都包含着对患者的侵袭，30如果这些行为符合要求，方法正确，对患者的康复将起促进作用；如果患者体质异常，药物本身发生毒副作用，医护人员发生过失，就可能给患者带来危害。

31在医院系统中医疗设备运行及医疗服务实践实际上是一个动态过程，所有人员、设备、服务都存在着风险。

例如：

手术时使用的电切刀、电极板灼伤病人；呼叫系统突然故障而延误病人抢救；地面湿滑致病人跌倒等。

32案例1、2010-05-26哈尔滨传染病医院17患儿误输过期药。

患者家属展示患者家属展示过期药药瓶。

过期药药瓶。

33一位患儿的家属出示孩子在重症监护病房内的照片。

342010年5月25日，哈尔滨市传染病医院七病区的医护人员给17名麻疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖注射液肌苷葡萄糖注射液”的过期药，的过期药，这些患儿经专家会诊后没有发生不良反应。

与此同时，患者家属却认为该药物加重了麻疹患儿的病情，聚众围堵医院要求给出解释并救治患儿。

35事发后，哈尔滨市卫生局立即展开调查，组织哈尔滨医大一院、二院和儿童医院的专家对患儿逐一会诊，没有发现患儿因输入过期药品产生不良反应，患儿的病情是麻疹本身引起的。

36经调查，由于医院七病区没有对过期药品进行处理，在没有核对有效期的情况下当班护士注射了过期药品。

372010年5月25日下午，医院做出处理决定：

对三名当事护士进行下岗处理，对病房护士长予以免职，对科主任和护理部主任给予记过处分。

38哈尔滨市卫生局党委已决定免去哈尔滨市传染病医院院长、主管医疗副院长、护理部主任、科室主任及护士长等5人行政职务。

393.3.医疗、护理行为医疗、护理行为的局限性。

的局限性。

医护人员的医疗、护理行为经常受许多条件制约，往往具有一定的局限性。

40就每一具体病人来说，由于致病因素、发病条件、机体反应性、精神心理状态等的不同，因而临床表现不尽相同，这对医护人员存在一定的困难。

414.4.医疗护理行为具有试医疗护理行为具有试行错误的性质。

行错误的性质。

医护人员经常面对临床表现错综复杂的病人，正确的诊断、治疗和护理方案并不是一下子就能找到的。

（如：

为什么有初步诊断、最后诊断）。

42如输液时的小静脉穿刺就需要反复选择血管，穿刺时有时不能做到一针见血，甚至反复几次才能成功，43错用药物。

错用药物。

查对制度对用药的规定最为严格。

主要内容有：

其一，其一，开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号或门诊号。

44其二，其二，执行医嘱要进行“三查七对一注意三查七对一注意”。

三查。

三查是在摆药后查；服药、放射、处置前查；服药、注射、处置后查。

七对七对是指对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。

45一注意是要注意用药后反应。

一注意是要注意用药后反应。

其三，其三，清点药品和使用药品前，要检查质量、标签、失效和批号。

如不符合要求，不得使用。

其四，其四，给药前，注意询问有无过敏史；使用毒麻、限药时，要经过反复核对；46静脉给药要注意瓶口有无松动、裂缝；使用多种药物时要注意配伍标忌。

其五，其五，为抢救病人执行口头医嘱时，要反复询问，核对后再执行；每日处理完当日医嘱后，应立即进行核对；每日须将全部医嘱进行大核对一遍。

475.5.医疗护理行为的道德要求。

医疗护理行为的道德要求。

医疗、护理人员担负着救死扶伤、实行革命人道主义的任务，因此对这种职业有特殊的道德要求，如要求医护人员对病人一视同仁，对病人一视同仁，48工作上极端负责，技术上精益求精，对同工作上极端负责，技术上精益求精，对同行团结协作等等。

行团结协作等等。

如果医护人员遵循医德规范进行工作，医疗行为就会给人带来健康、愉快、幸福；健康、愉快、幸福；反之，工作疏忽大意就会给病人带来损害。

49在实践中，确不属于医疗事故或差错，纯系医务人员的医疗作风、服务态度、缺乏对患者应有的同情和必要的关心、恶性语言刺激、骄傲蛮横的态度，都是提起诉讼的主要原因。

50医疗作风、服务态度固然是属于医务人员的主观因素决定的，但也有其客观原因。

常见于某些医疗机构人员少、任务大，医务人员工作量繁重。

51他们只顾追求门诊数量，看病时简单图快，无睱回答患者方面提出的疑问和必要说明，造成医患关系紧张，感情格格不入。

5266、交接班草率。

、交接班草率。

医生的交接班制度规定：

医生的交接班制度规定：

值班医生每日在接班前到科室，接受各级医师交办的医疗工作；接班时，巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接；各科室在下班前应将危重病人的病情和处理事项记入交班本，53并做好交班工作；每日晨交班时，值班医生将病人情况重点向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。

护士的交接班制度规定：

护士的交接班制度规定：

病房建立日夜交班本，54交班人必须将病员总数、出入院、死亡、转科、手术和病危人数，新病员的认断、病情、治疗、护理、主要医嘱和执行情况，危重病员的病情及护理有关事项，55特殊病员的心理状态，各种检查、标本采集情况记入交班本；准时交接班，认真倾听交班意见，详细阅读交班本，了解病人动态，并要巡视重点病人做床前交接班。

做好交接班工作。

56可以保证医疗护理工作连续进行，及时发现和处理特殊情况。

如果违反交接班制度，可能对危重或特殊病人疏于管理，导致医疗过失。

57案例案例22、（手术记录不及时）、（手术记录不及时）某病人腹部手术后肠粘连引起肠梗阻，开腹探查时，见腹腔及盆腔广泛粘连，在分离乙状结肠时将其全部离断，遂行乙状结肠造口术。

术后病人发烧、严重腹胀、瘘口周围粪水、有腹膜炎表现，58但原手术医生的助手均没写手术记录，但原手术医生的助手均没写手术记录，特别是没有把病人的手术情况和现状向值班医生交班，致使夜间病人情况加重，值班医生也只能做局部处理。

直到术后56小时，手术医生再上班时，病人情况已很危重，急行再次探查手术，59见乙状结肠及部分降结肠均已坏死，最后病人终因中毒性休克而死亡。

本例手术医生若能及时写好手术记录，详细向值班医生交待病人情况，值班医生就可以在夜间病人情况加重时及时正确处理，从而避免这起医疗过失。

6077、查对医嘱失误。

、查对医嘱失误。

如医嘱是用庆大霉素而误用为青霉素；查对用药失误，错将给甲床病人的药物使用乙床病人身上；错用给药剂量，将大剂型药物错看成小剂型、将包装雷同的不同药物混淆或换算含量的计算错误，导致超量用药；61没有认真查对有效期，误将过期变质药物错用，造成危害；清点药品未查对标签，造成标签模糊不精、标签与内容不符而盲目用药等等。

62案例案例33、（查对不细失误）、（查对不细失误）某医院妇产科护士，在执行“氯化钠灌肠”的医嘱时，没有按照查对制度的规定认真核查，将没有标签的试剂瓶中的液体当作氯化钠给病人灌肠。

63结果病人迅速出现窒息