多重耐药菌感染的防控.pptx

多重耐药菌感染的防控.pptx

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多重耐药菌感染的防控多重耐药菌感染的防控医院感染管理科医院感染管理科20182018年年88月月1515日日010203CONTENTS我院多重耐药菌感染统计我院多重耐药菌感染统计多重耐药菌感染流行病学多重耐药菌感染流行病学多重耐药菌预防与控制多重耐药菌预防与控制04多重耐药菌的基本概念多重耐药菌的基本概念05多重耐药菌的监测多重耐药菌的监测06多重耐药菌多学科多重耐药菌多学科协作管理模式协作管理模式0101多重耐药菌基本概念多重耐药菌基本概念多重耐药多重耐药（MultidrugResistanceBacteria（MultidrugResistanceBacteria，MDRO）MDRO）主要是指对临床使用的主要是指对临床使用的三类或三类以上三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

泛耐药泛耐药（XDRXDR）：

对除对除11或或22种（粘菌素或替加环种（粘菌素或替加环素）外的所有抗菌药物均耐药的细菌。

素）外的所有抗菌药物均耐药的细菌。

全耐药全耐药（PDRPDR）：

对所有抗菌药物全部耐药的细菌对所有抗菌药物全部耐药的细菌MDRMDRXDRXDRPDRPDR常见的医院感染相关多重耐药菌常见的医院感染相关多重耐药菌（MDROsMDROs）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSAVRE耐万古霉素肠球菌产超广谱-内酰胺酶（SBLs）肠杆菌科细菌ESBLsCRE耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌MDR-PA多重耐药铜绿假单胞菌多重耐药鲍曼不动杆菌MDR-AB大肠埃希菌肺炎克雷伯杆菌金黄色葡萄球菌鲍曼不动杆菌奇异变形杆菌屎肠球菌人葡萄球菌铜绿假单胞菌表皮葡萄球菌阴沟肠杆菌脑膜脓毒性伊莉莎白葡菌洋葱伯克霍尔德比菌费格森埃希菌粪产碱杆菌催产克雷伯杆菌0102030405060我院2018.1-2018.6多重耐药菌感染检测结果02我院多重耐药菌统计我院多重耐药菌感染分布情况我院多重耐药菌感染分布情况（2018.1-2018.62018.1-2018.6）急诊科内分泌肾内ICU2泌尿外ICU1神经外科儿科胸外中医消化骨二神经内二普外一妇科心内二神经内一心内一普外二手足外骨一急诊科内分泌肾内ICU2泌尿外ICU1神经外科儿科胸外中医消化骨二神经内二普外一妇科心内二神经内一心内一普外二手足外骨一051015202530各科室多重耐药菌感染情况统计各科室多重耐药菌感染情况统计2018.12018.62018.12018.6感染数总数社区感染医院感染多重耐药菌的特点（MDRO）由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等，我院以下呼吸道感染最常见。

03多重耐药菌感染流行病学多重耐药菌感染流行病学多重耐药菌感染流行三环节多重耐药菌感染流行三环节传传（感感）染源染源传播途径传播途径宿主宿主患者患者医务人员医务人员患者患者医务人员医务人员空气、飞沫、接触空气、飞沫、接触易感人群易感人群感感染染源源多重耐药菌感染的感染源：

多重耐药菌感染的感染源：

多重耐药菌多重耐药菌感染感染患者患者多重耐药菌多重耐药菌定植定植患者患者被多重耐药菌被多重耐药菌污染污染的的医疗器械、器具及物品医疗器械、器具及物品污染污染的的环境环境、设备设备工作人员的工作人员的手手等等等等MDRO传播源AMDRO传播源主要通过接触传播方式多重耐药菌是如何传播？

QMDRO感染者及携带者生物性传播源非生物性传播源被MDRO污染的医疗器械和环境MDRO感染源14传播途径呈多种形式，其中接触（包括媒介）传播是MRO医院内传播的最常见最重要途径。

咳嗽能使口咽部及呼吸道的M通过飞沫传播。

空调出风口被M污染时可发生空气传播。

其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致M传播风险增加。

MDRO传播途径易易感感人人群群1、机体免疫机能严重受损者、机体免疫机能严重受损者2、婴幼儿及老年人、婴幼儿及老年人3、接受各种免疫抑制剂治疗者、接受各种免疫抑制剂治疗者4、长期使用广谱抗菌药物者、长期使用广谱抗菌药物者5、接受各种侵袭性操作的患者、接受各种侵袭性操作的患者6、住院时间长者、住院时间长者7、手术时间长者、手术时间长者8、营养不良者、营养不良者如各种造血系统疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性肾病及肝病等如抗癌药物、皮质激素、放疗等手术、气管插管、气管切开、中心静脉置管、导尿、各种引流等等既往多次或长期住院,既往有M定植或感染史多重耐药菌感染人群的特点多重耐药菌感染人群的特点1、有、有危险因素危险因素的患者易发生多重耐药菌感染的患者易发生多重耐药菌感染行行气管插管、中心静脉插管气管插管、中心静脉插管、泌尿道插管泌尿道插管的患者，的患者，手术时间长手术时间长。

2、婴幼儿和老年人婴幼儿和老年人易发生多重耐药菌感染易发生多重耐药菌感染主要与婴幼儿和老年人主要与婴幼儿和老年人抵抗力低抵抗力低有关有关3、多重耐药菌感染与、多重耐药菌感染与基础疾病基础疾病有关有关血液和造血系统疾病患者、恶性肿瘤、内分泌、血液和造血系统疾病患者、恶性肿瘤、内分泌、营养代谢、免疫疾病类患者营养代谢、免疫疾病类患者4、多重耐药菌感染多数、多重耐药菌感染多数与性别无关与性别无关现代医院感染现代医院感染最重要的问题是最重要的问题是MDRO多重耐药菌感染，导致：

多重耐药菌感染，导致：

多重耐药菌感染，导致：

多重耐药菌感染，导致：

病死率增加病死率增加医疗花费增加医疗花费增加医疗质量和患者安全问题医疗质量和患者安全问题多重耐药菌感染的预防，有赖于：

多重耐药菌感染的预防，有赖于：

多重耐药菌感染的预防，有赖于：

多重耐药菌感染的预防，有赖于：

感染控制感染控制抗菌药物控制抗菌药物控制多重耐药菌危害严重多重耐药菌危害严重百分比MDROMDRO感感染染显显著著增增加加患患者死亡率者死亡率P0.001P0.001P=0.0032005-20082005-2008年年美美国国德德克克萨萨斯斯医医院院内开展的回顾性研究分析内开展的回顾性研究分析医疗花费（美元）MDROMDRO感感染染增增加加患患者者医医疗花费疗花费分析比较感染第三代头孢菌素耐药分析比较感染第三代头孢菌素耐药的肠杆菌属的的肠杆菌属的4646个患者与个患者与113113个无个无耐药的患者医疗费用每病例前者是耐药的患者医疗费用每病例前者是7932379323元元,后者后者4040640406元元医疗质量和患医疗质量和患者安全问题者安全问题04多重耐药菌预防与控制多重耐药菌预防与控制卫生部办公厅关于印发卫生部办公厅关于印发卫生部办公厅关于印发卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预多重耐药菌医院感染预多重耐药菌医院感染预多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）防与控制技术指南（试行）防与控制技术指南（试行）防与控制技术指南（试行）的通知的通知的通知的通知（2011.1.172011.1.172011.1.172011.1.17）一、加强多重耐药菌医院感染管理一、加强多重耐药菌医院感染管理

（一）重视多重耐药菌医院感染管理

（一）重视多重耐药菌医院感染管理

（二）加强重点环节管理

（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施二、强化预防与控制措施

（一）加强医务人员手卫生

（一）加强医务人员手卫生

（二）严格实施隔离措施

（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测四、建立和完善对多重耐药菌的监测

（一）加强多重耐药菌监测工作

（一）加强多重耐药菌监测工作

（二）提高临床微生物实验室的检测能力

（二）提高临床微生物实验室的检测能力2022/10/25Dr.HUBijie21预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染1212遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播1111隔离患者隔离患者99严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证11接种疫苗接种疫苗22拔除导管拔除导管66专家会诊专家会诊77治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染33针对性病原治疗针对性病原治疗88治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖44控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用55应用当地资料应用当地资料1010及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的12项措施项措施一、加强多重耐药菌医院感染管理一一、加强多重耐药菌医院感染管理、加强多重耐药菌医院感染管理

（一）重视多重耐药菌医院感染管理。

医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。

科室里要充分发挥医院感染管理小组的作用，从思想上重视多重耐药菌感染患者的管理一、加强多重耐药菌医院感染管理一、加强多重耐药菌医院感染管理

（二）加强重点环节管理。

医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。

特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。

一、加强多重耐药菌医院感染管理一、加强多重耐药菌医院感染管理（三）加大人员培训力度。

医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。

提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。

暴发医院感染的控制（暴发医院感染的控制（短时间内发生短时间内发生3例或以上同种同源医院感染例或以上同种同源医院感染）特殊防控措施特殊防控措施医务人员如何预防医院MDRO感染？

目录医疗机构如何防控MDRO感染？

手卫生管理隔离预防措施环境和设备清洁消毒的落实二、二、MDRO医院感染医院感染强化预防与控制措施强化预防与控制措施

（一）严格执行手卫生

（一）严格执行手卫生实施手卫生管理的实施手卫生管理的5个时刻个时刻医务人员接触患者前医务人员接触患者前实施清洁实施清洁/无菌操作前无菌操作前接触患者后接触患者后接触患者血液接触患者血液/体液后体液后接触患者周围环境后接触患者周围环境后做好手卫生可使医院感染降低30%医务人员：

严格按照医务人员：

严格按照WHO五大洗手指征五大洗手指征进行手卫生。

进行手卫生。

保洁人员、工勤人员：

进行面对面现场指导与演示，保洁人员、工勤人员：

进行面对面现场指导与演示，主要是主要是手卫生、消毒隔离知识手卫生、消毒隔离知识。

患者及家属：

加强健康教育，进行耐心的说明，并患者及家属：

加强健康教育，进行耐心的说明，并告知洗手告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。

或手消毒剂。

手卫生的方式手卫生的方式洗手手消毒手部有肉眼可见的污染物时，应立即使用洗手液和流动水洗手手部无可见污染物时推荐使用含醇类的速干手消毒剂进行擦手手卫生设施手卫生设施原则方便可及基本配置非手触式水龙头（重点科室宜使用感应式水龙头）洗手液干手设施（干手纸巾较好）流动洗手池含醇类速干手消毒剂

（二）、严格实施隔离措施

（二）、严格实施隔离措施MDROMDRO感染感染感染感染/定植患者安置定植患者安置定植患者安置定植患者安置（单间安置）无单间时，可将相同MDRO感染/定植患者安置在同一房间不应将MDRO感染/定植患者与留置各种管道、有开放伤口或免疫功能低下的患者安置在同一房间主动筛查发现的MDRO定植患者也应采取有效隔离措施隔离房间或隔离区域应有隔离标识，并有注意事项提示隔离预防措施隔离预防措施诊疗用品应专人专用采取标准预防，执行手卫生及时使用手套和隔离衣

（二）（