外阴阴道炎症1.ppt

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妇妇科科疾疾病病1234妇科常见症状阴道出血白带异常外阴瘙痒下腹疼痛血带痛5腹部包块痒块外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症王建梅王建梅天津医科大学第二医院妇产科天津医科大学第二医院妇产科阴道炎的病因、临床特征及防治措施阴道炎的病因、临床特征及防治措施nn滴虫阴道炎滴虫阴道炎滴虫阴道炎滴虫阴道炎nn外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病nn细菌性阴道病细菌性阴道病细菌性阴道病细菌性阴道病nn萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎外阴及阴道炎症最常见的妇科疾病婴幼儿婴幼儿性性成熟期成熟期老年期老年期女性生殖道的自然防御功能大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿道口大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿道口盆底肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合盆底肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合宫颈内口紧闭及粘液栓宫颈内口紧闭及粘液栓子宫内膜周期性剥脱及输卵管粘膜上皮细胞子宫内膜周期性剥脱及输卵管粘膜上皮细胞的纤毛摆动以及输卵管蠕动的纤毛摆动以及输卵管蠕动阴道有自净作用阴道有自净作用需氧菌、厌氧菌及其它菌群形成一种平衡的生态环境雌激素、乳杆菌及阴道内雌激素、乳杆菌及阴道内PH起重要作用阴道生态系统/阴道的自净作用阴道生态系统及阴道的自净作用雌激素雌激素上皮增生，富含糖原上皮增生，富含糖原乳杆菌分解为乳酸并分泌乳杆菌分解为乳酸并分泌H2O2等等阴道酸性环境阴道酸性环境（PH4.5），抑制病原体抑制病原体内外因素内外因素打破打破生态平衡生态平衡外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症共同特点：

共同特点：

临床表现阴道分泌物增多及外阴瘙痒阴道分泌物增多及外阴瘙痒诊断临床表现，找到病原体治疗去除诱因、局部或/和全身用药清除病原体；预防复发不同之处：

不同之处：

病原体病原体感染方式感染方式分泌物特点分泌物特点症状的轻重症状的轻重外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎10%15%外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病20%25%细菌性阴道病细菌性阴道病40%45%占阴道炎总数占阴道炎总数70%75%滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎（Trichomonalvaginitis）阴道毛滴虫阴道毛滴虫仅滋养体无包囊期，抵抗外界能力较强仅滋养体无包囊期，抵抗外界能力较强pH7.5的环境中不能存活的环境中不能存活可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂及可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂及男方的包皮皱褶、尿道及前列腺男方的包皮皱褶、尿道及前列腺滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎病原体病原体计划生育门诊计划生育门诊5%5%普通妇科门诊普通妇科门诊10-15%10-15%STDSTD门诊门诊39.6%39.6%妓女妓女50-75%50-75%滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎流行病学流行病学滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎传染方式传染方式经性交直接传染：

经性交直接传染：

男性感染后无症状，易为感染源间接途径间接途径/医源性传播：

医源性传播：

公共浴池、浴巾、游泳池、坐便器、衣物等nn症状：

症状：

稀薄的泡沫状白带及外阴瘙痒灼热、疼痛及性交痛、不孕多在月经前后发作体征：

体征：

多量白带稀薄脓性、黄绿色、泡沫多量白带稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味状、有臭味阴道粘膜充血，出血斑点出血斑点带虫者阴道粘膜无异常改变滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎临床表现临床表现滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎临床表现临床表现11阴道炎的临床表现阴道炎的临床表现22寻找病原体寻找病原体悬滴法悬滴法42%-92%涂片法涂片法52%-67%培养法培养法95%v取分泌物前取分泌物前24-48小时避免性交、阴道上药，不作小时避免性交、阴道上药，不作双合诊，窥器不涂润滑剂双合诊，窥器不涂润滑剂滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎诊断诊断首选全身给药首选全身给药：

治愈率9095%甲硝唑甲硝唑0.4gbid/tid7d亦可2g，顿服局部用药局部用药：

治愈率50%甲硝唑0.2g阴道用，qn7配偶同服配偶同服，用药期间禁性交滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎治疗治疗孕妇滴虫性阴道炎孕妇滴虫性阴道炎胎膜早破、产褥感染胎膜早破、产褥感染孕期治疗孕期治疗甲硝唑口服优于阴道用药甲硝唑口服优于阴道用药2g2g顿服优于顿服优于77日疗法日疗法滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎治疗治疗AA类：

已证实对胎儿无不良影响为最安全药物类：

已证实对胎儿无不良影响为最安全药物BB类：

动物试验及人体试验未证实对胎儿有害类：

动物试验及人体试验未证实对胎儿有害CC类：

对动物及人体均无充分研究，或对动物胎类：

对动物及人体均无充分研究，或对动物胎畜有不良影响，但无对人类不良影响的报导畜有不良影响，但无对人类不良影响的报导DD类：

对胎儿肯定有危害的迹象但治疗孕妇疾病类：

对胎儿肯定有危害的迹象但治疗孕妇疾病的利益明显超过危害的利益明显超过危害XX类：

证实对胎儿有危害，是妊娠期禁用药物类：

证实对胎儿有危害，是妊娠期禁用药物妊娠期用药分类妊娠期用药分类甲硝唑甲硝唑-B-B类药物类药物19851985年年-1993-1993年的大样本研究结年的大样本研究结果表明孕早期使用甲硝唑主要出生果表明孕早期使用甲硝唑主要出生缺陷与未使用者无差异，缺陷与未使用者无差异，RR=0.92RR=0.921.21.2知情同意治疗后随访无症状者无需随访治疗失败增加剂量及疗程仍有效内裤及洗涤用毛巾应煮沸5-10分钟性伴侣治疗滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎随访与预防外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病（VulvovaginalCandidiasis,VVC）外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎霉菌性阴道炎霉菌性阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病VVC病原体病原体80-90%为为白假丝酵母菌白假丝酵母菌条件致病菌条件致病菌，可正常寄居在阴道内，约有可正常寄居在阴道内，约有10%的非妊娠妇女、的非妊娠妇女、30%的妊娠妇女阴道中的妊娠妇女阴道中有寄生而无症状有寄生而无症状酸性环境适宜，不耐热酸性环境适宜，不耐热酵母酵母/孢子相（寄居孢子相（寄居/传播）及菌丝相（侵袭）传播）及菌丝相（侵袭）VVC病原体病原体7575妇女妇女一生中至少会有一次一生中至少会有一次VVCVVC感染，感染感染，感染者中发病一次者中发病一次1616，再次发病，再次发病8484，其中，其中3535发病发病66次以上次以上非妊娠妇女非妊娠妇女1010，妊娠妇女妊娠妇女3030（英国）英国）每年发病率为每年发病率为2121，6767VVCVVC是由抗生素是由抗生素治疗引治疗引起的（美国）起的（美国）VVC流行病学流行病学大学生大学生22%STD12%-26%健康妇女健康妇女10%-55%携带者携带者25%-40%VVC多见于多见于2040岁妇女岁妇女处女及处女及50岁以上妇女少见岁以上妇女少见老年妇女患本病要注意排除糖尿病老年妇女患本病要注意排除糖尿病VVC流行病学流行病学v常见诱因：

孕妇、广谱抗生素、糖孕妇、广谱抗生素、糖尿病、及免疫抑制剂尿病、及免疫抑制剂v其他：

胃肠道带菌/OC/紧身化纤内裤/肥胖VVC诱发因素诱发因素主要是通过阴道、口腔（？

）、肠阴道、口腔（？

）、肠道（？

）三部位的内源性传染道（？

）三部位的内源性传染，少数可通过性交后接触感染的衣物间接传染。

VVC传染途径传染途径v主要症状：

外阴奇痒、灼痛外阴奇痒、灼痛，尿频、尿痛及性交痛，白带增多v体征：

外阴阴道潮红、水肿，外阴可见皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡）或皲裂，白带呈稠厚豆渣状或凝乳样白带呈稠厚豆渣状或凝乳样，阴道粘膜上白色假膜VVC临床表现临床表现1临床表现，顽固病例应排除诱因2查找病原体n10%KOH10%KOH悬滴法，假菌丝，大量孢子悬滴法，假菌丝，大量孢子悬滴法，假菌丝，大量孢子悬滴法，假菌丝，大量孢子nn培养法培养法培养法培养法A疑真菌感染，涂片阴性B孢子多/无假菌丝，疑非白念感染C传统治疗失败DRVVC治疗作培养加药敏VVC诊断诊断VVC临床分类临床分类v单纯性单纯性VVCVVC和复杂性和复杂性VVCVVC发生频率/症状轻重/病菌种类/机体免疫状况v单纯性单纯性VVCVVC正常非孕妇女散发的由白念珠菌引起的轻度VVC，单次发生，症状轻VVC临床分类临床分类v复杂性复杂性VVCVVC重度VVC妊娠期VVC非白念VVC非控制性糖尿病、免疫低下者VVC复发性复发性VVCVVC（RVVCRVVC）：

）：

治疗后症状体征消失，真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症状称为复发，一年内发作4次v散在孢子无症状散在孢子无症状不需治疗v单纯性单纯性VVCVVC首选阴道用药，或口服用药单个疗程v复杂性复杂性VVCVVC口服与阴道同时用药，且延长一个疗程vRVVCRVVC初始治疗与维持治疗v性伴侣治疗性伴侣治疗RVVC/有症状，治疗期避免性交VVC治疗原则治疗原则复杂性复杂性VVCVVC消除诱因口服及阴道用药且延长一个疗程妊娠期妊娠期局部治疗为主，禁止全身用药局部治疗为主，禁止全身用药克霉唑/制霉菌素（B）咪康唑（C）VVC治疗方案治疗方案n阴道用药阴道用药咪康唑栓，200mgqnx7或或400mgqnx3克霉唑栓，150mgqnx7或或500mg1次次口服用药口服用药氟康唑，150mg，顿服顿服伊曲康唑，200mg，qdx35或或200mg,bidx1VVC治疗方案治疗方案RVVCRVVC的初始治疗及维持治疗的初始治疗及维持治疗消除诱因初始治疗初始治疗同复杂性VVC维持治疗维持治疗小剂量/多疗程，6个月氟康唑150mg，每周一次克霉唑500mg每周1次伊曲康唑400mg，每月1次咪康唑400mgqd3-6天，每月1次VVC治疗方案治疗方案nVVCVVC的随访的随访VVC治疗结束后7-14天和下次月经结束后进行随访，两次随访真菌学检查阴性，为治愈nRVVCRVVC的随访的随访治疗结束后7-14天、1个月、3个月和6个月各随访一次。

VVC随随访访细菌性阴道病细菌性阴道病（Bacterialvaginosis，BV）细菌性阴道病细菌性阴道病病原体病原体阴道内正常菌群失调使厌氧菌厌氧菌数量增加1001000倍所致的混合感染计划生育门诊14-25%妇科门诊无症状者23%妇科门诊阴道排液者37%STD门诊24-37%妊娠女性6-32%细菌性阴道病细菌性阴道病流行病学流行病学n1040%无症状n主要症状为匀质、稀薄白带伴鱼匀质、稀薄白带伴鱼腥臭味腥臭味及轻度外阴瘙痒或烧灼感n阴道黏膜外观正常细菌性阴道病细菌性阴道病临床表现临床表现细菌性阴道病细菌性阴道病并发症并发症不育和流产不育和流产羊膜绒毛膜炎羊膜绒毛膜炎胎膜早破胎膜早破早产和低出生体重早产和低出生体重产后子宫内膜炎产后子宫内膜炎剖宫产伤口感染剖宫产伤口感染盆腔炎盆腔炎异常子宫出血异常子宫出血子宫内膜炎子宫内膜炎妇科术后感染妇科术后感染宫颈癌宫颈癌HIVHIV感染感染妇科妇科产科产科细菌性阴道病细菌性阴道病诊断诊断三项阳性三项阳性1.匀质、稀薄、白色的阴道分泌物2.阴道pH4.5（pH通常为4.75.7）3.胺臭味试验（whifftest）阳性4.线索细胞（cluecell）阳性v新方法：

BVBLUE阳性（检测到细菌分泌的唾液酸酶，呈亮绿色）细菌性阴道病细菌性阴道病线索细胞线索细胞细菌性阴道病细菌性阴道病治疗治疗抗厌氧菌抗厌氧菌口服：

甲硝唑0.4gbid/tidx7克林霉素0.3gbidx7局部：

克林霉素软膏5gqnx7甲硝唑0.2gqnx7性伴侣治疗：

否（反复/难治）妊娠期：

需治疗妊娠期：

需治疗常见阴道炎的鉴别诊断滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎